肺心病并发心律失常112例分析

1、肺心病并发心律失常112例分析黄荣李会民韩勇樊一刚【关键词】电解质紊乱【摘要】目的探讨肺心病并发心律失常的分类及归并症。方式选择264例肺心病患者进行心电图及其它实验室检查，对显现心律失常112例进行分析。结果本组264例并发心律失常112例，其中两种以上心律失常者24例，占,其发生心律失常143例次，兴奋起源异样93例次占65%,传导异样50例次，占35%;兴奋起源异样中,室上性心律失常，占,室性心律失常仅占少数。传导异样中，右束支传导阻滞最多见占70%。结论肺心病并发心律失常预后差，死亡率高。关键词肺心病心律失常电解质紊乱分析肺心病为常见病、多发病，并发心律失常较为常见，如诊治不及时或不妥

2、，易危及患者生命，本文对我院1992年1月2001年12月收治的264例肺心病患者并发心律失常112例进行临床总结分析如下。1资料与方式一样资料选择264例肺心病患者，男91例，女173例，年龄最小25岁，最大91岁，平均年龄岁;60岁以上155例，并发心律失常33例，占(P<)o男91例，并发心律失常47例，占;女173例，并发心律失常65例,占。(P<)o方式264例患者入院后均常规进行9导联心电图检查,医治后复查。重症患者及心率、心律有转变者给予心电监护。所有患者入院后皆进行肝肾功能、血电解质、血气、胸片检查等，必要时进行心脏B超及心功能测定。诊断标准肺心病参

3、照1980年全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准。医治与转归采取综合性方法，最全然的是医治原发病和并发症。改善通气、合理氧疗、踊跃操纵感染，纠正心衰、酸碱失衡及电解质紊乱，适当应用抗心律失常药物等是要紧的医治方法。112例心律失常病人中89例临床治愈出院，8例病情无转变自动出院，15例死亡。统计学方式采纳t查验和X2查验。P<为不同有显著性。2结果264例肺心病并发心律失常112例(窦性心动过速除外)，占。其中两种以上心律失常者24例，占,其发生心律失常143例次，兴奋起源异样93例次，占65%,传导异样50例次，占35%。兴奋起源异样中，室上性心律失常占,室性心律失常仅占少数

4、。传导异样中，右束支阻滞最多见占7()%。心律失常的类型见表1,心律失常与归并症见表2O表1心律失常类型略表2心律失常与归并症情形略3讨论由于监测手腕不同，肺心病并发心律失常检出率不同较大，心电图监测也由于监测频度不同，亦有较大不同。文献报导为7%51%。而Holter监测那么高达84%91%。本组为心电图监测，其发生率为,与多数报导一致。其心律失常类型，以兴奋起源为主，依次为房性早搏、房颤、室上性心动过速、室性早搏、结性早搏，传导阻滞中以不完全性右束支阻滞最多见。肺心病并发心律失常的缘故，从本组病例观看到，严峻感染、冠心病、肺性脑病、心衰、低血钾等均有较高的心律失常发生率。事实上这些病情的产

5、生是以呼吸衰竭为基础，低氧血症和高碳酸血症引发多脏器损害，而低氧血症可引发窦房结及房室副交感神经张力增高，可刺激颈动脉化学感受器，反射性引发窦房结、心房、心室的兴奋性增加。致使房早、房速、室早等心律失常2o归并冠心病者，心肌缺血缺氧加倍严峻，心电加倍不稳固。心律失常发生率高达92%。因此及时持续给氧，改善通气，是预防肺心病并发心律失常的关键。本组病例还显示，男性肺心病患者并发心律失常较女性高。与文献报导不一致。男91例中65例有癖好饮酒史，并发心律失常38例,26例无饮酒癖好者，并发心律失常9例，二者比较，x2=,P&lt；,不同有显著性。而女性患者那么极少有饮酒癖好。一组报导，急性饮

6、酒中毒3()例，均有心律失常发生。长期饮酒对心脏有多方面损害。对心血管的损害尤其明显，饮酒后心率加速，使心肌耗氧量增加，加重心肌缺氧，久之心肌劳损，严峻者致使酒精性充血性心肌病1,加重肺心病心衰，致使心律失常发生率增加。酸碱失衡和电解质紊乱是肺心病的常见并发症，肺心病右心衰、水钠潴留和利尿剂的应用、胃肠功能紊乱等因素造成电解质紊乱，本组病例提示低血钾是致使心律失常的因素之一。肺心病并发心律失常多发生在心衰程度重，并发症多的患者，预后较差，有报导肺心病直接死于心律失常者占。本组112例心律失常中死亡15例，占。无心律失常的152例中死亡9例，占%,(x2=)P<,不同有显著性。提示

7、肺心病并发心律失常是病情重、预后差的指标之一，应予重视。肺心病并发心律失常的医治。肺心病并发心律失常的医治原那么与一样心律失常的医治不同，抗心律失常药物并非其要紧医治手腕，应以操纵感染，改善通气功能，纠正低氧血症、高碳酸血症、电解质紊乱及酸碱平稳失调为主，辅以适当的抗心律失常药物，心律失常大多数都能消失或明显减轻。肺心病患者常由于痰堵气道等突发情形诱发心律失常加重，低氧血症是其要紧因素31o本组病人均按以上原那么医治，其中6例病人同意呼吸机辅助通气，绝大部份病人心律失常明显减轻或消失。多数抗心律失常药物心肌有明显的抑制作用，肺心病病人通常只对有可能产生血流动力学阻碍的心律失常才应用此类药物，而且必然要周密观看下利用。各类偶发期前收缩，一度房室传导阻滞，一样无需处置。应正确应用各类抗心律失常药物，以防加重和诱发心律失常。假设心律失常得不到操纵，能够进一步加重心功能不全，二者互为阻碍。总之，肺心病并发心律失常十分常见，对重症患者，强调增强心电监护，在踊跃医治肺心病的基础上，及早发觉并及时恰本地处置心律失常，对改善预后，降低病死率有重要意义。参考文献1李大新，陈建东，张惠娟，等.慢性肺心病心律失常病例分析.临床荟萃