拉莫三嗪维持治疗双相障碍躁狂发作的疗效评价

1、作者单位:1.200083上海市虹口区精神卫生中心2.山东省青岛疗养院第一作者简介刘人申(1954-,男,上海人,主治医师,业务专长:情感性精神障碍的诊疗拉莫三嗪维持治疗双相障碍躁狂发作的疗效评价刘人申1汪作为1李庆梅2【摘要】目的评价拉莫三嗪维持治疗双相障碍躁狂发作的疗效。方法将73例维持期双相障碍躁狂发作患者随机分为两组,研究组用拉莫三嗪系统治疗,对照组用碳酸锂系统治疗,共治疗12周,并在入组时和治疗后第4、12、24周末评定躁狂量表(BRMS 和社会功能缺陷筛查量表(SDSS ,分别评估躁狂症状严重程度和社会功能受损情况,副反应量表(TESS 评定不良反应。结果在治疗第4周末及第12周末

2、,研究组BRMS 和SDSS 评分均较治疗前有显著性降低(P <0.05,而对照组无显著性变化。治疗第4周末、第12周末及第24周末,研究组的BRMS 和SDSS 评分均显著低于对照组(P <0.05。结论拉莫三嗪对双相障碍躁狂发作的维持期治疗有显著疗效,且可有效改善患者的社会功能。【关键词】双相障碍维持治疗拉莫三嗪【中图分类号】R749.4【文献标识码】A 【文章编号】1009-7201(2008-04-0263-03E ff icacy of lamotrigine in maintenance treatment of patients with bipolar disord

3、er manic episode.L I U Renshen ,W A N G Zuow ei ,L i Qi ngmei.Hon gkou Ment al Healt h Center of S hang hai ,S hang hai 200083,Chi na.【Abstract 】Objective To st udy efficacy of lamot rigine in maintenance treat ment of patient s wit h bipolar dis 2order manic episode.Methods A total of 73patient s w

4、it h bipolar disorders manic episode in maintenance t reat 2ment were rando mly divided into st udy group wit h lamot rigine and cont rol group wit h lit hium for t reat ment of 24weeks.They were assessed and analysed contrastively using wit h Bech 2Rafaelsen Mania Scale (BRMS for manic symptoms ,So

5、cial Disability Screening Schedule (SDSS for social f unction and Treat ment Emergent Side Effect Scale (TESS for side effect s before t reat ment and in t he end of 4,12,24weeks.R esults The scores of BRMS and SDSS in st udy group decreased significantly at t he 4t h and 12nd weedend after treat me

6、nt ,but t here were no significant changes in cont rol gro up.The scores of BRMS and SDSS in st udy group were all signifi 2cantly lower t han t hose in cont rol group at end of 4t h ,12nd and 24t h week.Conclusion Lamot rigine is effec 2tive for patient s in maintenance t reat ment of bipolar disor

7、der and should improve social f unctions of patient s.【K ey w ords 】Bipolar disorder Maintenance t reat ment Lamot rigine 双相情感障碍是一种慢性复发性精神疾病,其急性期治疗手段较多,但目前尚缺乏耐受性良好、可有效延迟或预防复发的长期治疗措施,具有高患病率和死亡率1。拉莫三嗪(lamot rigine ,L T G 是一种苯三嗪的衍生物和抗癫痫药物,有学者发现其有心境稳定作用,可以治疗及预防双相情感障碍,可能与抑制神经元突触前膜的钠离子和钙离子通道、对神经细胞膜的稳定作用有关

8、23。本研究以维持期治疗的双相障碍躁狂发作患者为对象,初步评价拉莫三嗪在双相障碍躁狂发作维持期的疗效。1对象与方法1.1对象上海市虹口区精神卫生中心门诊就诊的73例双相障碍躁狂发作康复期患者,年龄1860岁,性别不限,诊断符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM -双相型障碍的诊断标准,躁狂量表(Bech -Rafaelsen Mania Scale ,BRMS 10分,排除严重的躯体疾病、物质滥用者和孕妇、哺乳期妇女,排除既往服用拉莫三嗪疗效不佳或不能耐受者,以及其他原因导致不能接受拉莫三嗪治疗者,患者本人及家属签定知情同意书并同意入组研究。照组:(1研究组:使用拉莫三嗪治疗,共37例,

9、其中男362精神医学杂志2008年第21卷第4期Journal of Psychiatry ,2008,Vol 21,No.426例,女11例;年龄2059岁,平均年龄(47.88±12.38岁;病程8个月12年,平均病程(46.35±34.50月;躁狂量表(BRMS均分为(6.18±0.98分;社会功能缺陷筛查量表(SDSS均分为(4.36±1.27分。(2对照组:使用碳酸锂治疗,共36例,其中男27例,女9例;年龄1860岁,平均(48.21±11.77岁;病程6个月14年,平均(45.98±32.46月;躁狂量表(BRMS均分为

10、(6.27±1.10分;社会功能缺陷筛查量表(SDSS均分为(4.55±1.21分。两组资料在性别比、年龄、病程、BRMS及SDSS评分方面均无显著性差异(P>0.05。1.2方法0.87。2结果2.1治疗前后两组BRMS评分比较研究组第4周末、第12周末及第24周末较治疗前BRMS评分均有显著性差异,即各阶段BRMS总分均显著低于治疗前(P<0.05。而对照组在治疗后第4周及第12周末与治疗前BRMS评分差异未见显著性,第24周末才出现显著性差异(P<0.05。在第4周末、第12周末及第24周末,两组之间均有显著性差别(P<0.05。详见表1。2.

11、2治疗前后两组SDSS评分比较研究组在第4周末、第12周末及第24周末的SDSS评分均显著低于治疗前(P<0.05。而对照组仅在第24周末才出现显著性差异(P<0.05。在第4周末、第12周末及第24周末,研究组SDSS评分均显著低于治疗前(P< 0.05。详见表2。表1治疗前后两组BRMS评分比较(x±s时间研究组(n=37对照组(n=36治疗前 6.18±0.98 6.27±1.10治疗4周末 4.09±0.703# 6.01±1.27治疗12周末 2.27±0.913# 5.36±1.29治疗24周末

12、 1.18±1.083# 4.64±1.12注:与治疗前比较,3P<0.05;与对照组相比,#P<0.05。表2治疗前后两组SDSS评分比较(x±s时间研究组(n=37对照组(n=36治疗前 4.36±1.27 4.55±1.21治疗4周末 2.45±1.043# 3.91±1.14治疗12周末 1.55±1.133# 3.18±1.66治疗24周末 1.09±0.833# 2.55±1.133注:与治疗前比较,3P<0.05;与对照组相比,#P<0.05。2.

13、3两组患者不良反应发生率的比较研究组中出现头疼头晕3例(占8.11%、恶心3例(占8.11%、皮疹2例(占5.41%、嗜睡1例(占2.70%,多可自行耐受,而对照组中出现恶心呕吐6例(占16.67%、肢端震颤6例(占16.67%、嗜睡4例(占11.11%、便秘2例(占5.56%、肝功异常1例(占2.78%、心动过速1例(占2.78%,小部分患者可耐受,但大部分患者仍需酌情减量处理。两组患者在不良反应上的差异存在显著性(P<0.05。3讨论双相障碍的高复发率、低诊断率和低治疗率十分突出,死亡率也高居各类精神障碍之首,治疗也十分棘手,故严重危害人类身心健康,给个人、家庭和社会带来沉重负担,其

14、也将是21世纪一个突出的精神卫生问题和研究热点,是对精神病学的严峻挑战6。目前在双相障碍的临床治疗中,主要采用碳酸锂和抗精神病药物的应用。但是由于锂盐治疗窗浓度很窄,容易出现胃肠道系统和神经系统等不良反应甚至发生锂盐中毒,治疗期间需密切监测血锂浓度,而且也缺乏快速镇静作用效果,这些都会影响患者的治疗依从性,导致临床症状缓解不彻底和社会功能受损78。而抗精神病药物对双相障碍的治疗虽然具有起效快、治疗谱广等优点,但仍然保留转相率高、副作用大、患者依从性差、社会功能受损严重等缺陷,且不利于患者的维持期治疗910。国内外研究表明拉莫三嗪对于双相障碍抑郁发作的治疗和预防具有显著疗效11-15,但在应用拉

15、莫三嗪治疗双相障碍躁狂发作方面的研究报道较少。本研究发现,应用拉莫三嗪和碳酸锂的双相障碍462精神医学杂志2008年第21卷第4期Journal of Psychiatry,2008,Vol21,No.4维持期治疗的患者均得到躁狂症状的显著控制,说明两者均具有良好的双相障碍躁狂发作的维持治疗作用,但是应用拉莫三嗪的患者的症状控制显著优于应用碳酸锂的患者,说明拉莫三嗪具有更好的双相障碍躁狂发作维持期治疗作用,这与国内外相关文献基本一致1617。慢性精神障碍患者具有明显的社会适应不良、缺乏主动性并伴有记忆力减退、计算力受损、行为退缩,常导致不同程度的社会功能缺陷18,而不当的精神病药物治疗所产生的

16、副作用也会妨碍患者从事正常社会活动,降低认知功能,从而进一步加剧社会功能缺陷19。本研究结果显示,拉莫三嗪可显著改善双相障碍躁狂发作患者维持治疗期间的社会功能,且功能改善效果显著优于碳酸锂,其原因除了与拉莫三嗪症状控制效果好、副反应少、耐受性强、服药方便、患者依从性高有关外,也与拉莫三嗪特异性作用于钠离子通道,不影响正常神经元的活动,从而基本不影响患者的认知功能等机制有关20。综上所述,拉莫三嗪对双相障碍躁狂发作的维持治疗疗效确切,不良反应较少,且可有效改善患者的社会功能。参考文献1刘英,刘蔚,朱纬国,等.碳酸锂合并丙戊酸钠预防双相障碍复发的研究J.精神医学杂志,2007,20(2:89-90

17、2刘铁榜,沈其杰.拉莫三嗪在心境障碍治疗中的应用J.临床精神医学杂志,2005,15(1:54-553王锋,江永华,田新华,等.氯氮平合并拉莫三嗪治疗难治性分裂症的对照研究J.精神医学杂志,2008,21(1:39-41 4张明园.精神科评定量表手册M.长沙:湖南科学技术出版社,1998,83-87,183-1855郭贵云.住院慢性精神分裂症社会功能评定量表的信度和效度检验J.中华神经精神科杂志,1995,28(1:16-186李爱凤,静进.双相障碍患者人格特征的研究现状J.精神医学杂志,2007,20(5:330-3327刘海静,何新芳.双相情感障碍抑郁发作的治疗进展J.精神医学杂志,200

18、6,19(3:224-2278王志广,沈秀梅,韦有芳,等.奥氮平合并碳酸锂治疗躁狂发作临床对照研究J.精神医学杂志,2007,20(6:373-374 9谢国军,刘锐,许建雄,等.利培酮与氟哌啶醇治疗双相躁狂的对照研究J.山东精神医学,2006,19(4:266-26810韩明杰,高桂芳.阿立哌唑与氯丙嗪治疗双相I型障碍急性躁狂发作的双盲对照研究J.精神医学杂志,2007,20(3:161-16311McElroy SL,Zarate CA,Cookson J,et al.A52-week, open2label continuation study of lamotrigine in the

19、 treat2 ment of bipolar depressionJ.J Clin Psychiatry,2004,65(2:204-21012Calabrese J R,Bowden CL,Sachs G,et al.A placebo2con2 trolled18-month trial of lamotrigine and lithium mainte2 nance treatment in recently depressed patients with bipolarI disorderJ.J Clin Psychiatry,2003,64(9:1013-102413G odwin

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