初级护师外科护理学优品讲义：3201

1、第三十二章胰腺疾病病人的护理【大纲】1.解剖生理概要（1）解剖 （2）生理2.急性胰腺炎（1）病因（2）病理 （3）临床表现（4 ）辅助检查（5 ）临床分型（6 ）治疗要点（7 ）护理措施3.胰腺癌及壶腹部癌（1）病理 （2 ）临床表现（3 ）辅助检查（4 ）治疗要点（5 ）护理措施第一节解剖生理概要（一）解剖胰腺属腹膜后器官，横于上腹部第12腰椎前方。正常成人胰腺长约1520cm，分头、颈、体、尾四部。胰头在十二指肠曲内后方，胰尾部近脾门。胰管是胰腺的输出管道。主胰管直径约23mm，其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础

2、。副胰管一般较细而短，在主胰管的上方单独开口于十二指肠。十二指肠乳头内有Oddi括约肌。胰腺的血液供应丰富。其头、颈部由胰十二指肠上、下动脉供血；体、尾部由胰上、下动脉和脾动脉 小分支供血。胰腺的静脉归属门静脉系统。胰腺的淋巴分别引流到邻近淋巴结，最后注入腹腔淋巴结和肠 系膜上淋巴结。胰腺受交感和副交感神经的双重支配。*£<*»主胰管近端与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头一一胰腺和胆道疾病相互关联的解剖学基 础。（二）生理1. 外分泌一一胰液。每日分泌量约7501500ml。成分：水、碳酸氢盐和消化酶（脂肪酶和胰蛋白酶、弹力纤维酶、磷脂酶等）。2. 内分泌B细

3、胞一一胰岛素；A细胞一一胰高糖素；D细胞 生长抑素。第二节急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之。分单纯性（水肿性）和出血坏死性（重症）胰腺炎两种。前者病变较轻微；后者是急性胰腺炎的严重 类型，表现为广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率高。（一）病因1. 胆道疾病一一最常见（我国50%）共同通道学说。胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄一一梗阻胆汁逆流入胰管，活化胰酶。胰管内压力增高，导致胰小管和胰腺腺细胞破裂，胰液外溢，损害胰腺组织。2乙醇中毒或饮食不当 【补充 TANG】西方最常见。3. 代谢

4、异常：（1）高脂血症：约5%20%的急性胰腺炎病人存在高脂血症，可能与肾炎、应用外源性雌激素或家 族性咼脂血症（I型、V型）有关。（2）高钙血症：甲状旁腺功能亢进或其他原因可致高钙血症。后者可以刺激胰酶分泌和活化、引起 胰管内钙盐沉积、胰管钙化和形成结石、堵塞胰管。4. 其他 某些农药和毒性物质。（二）病理单纯性（水肿性）胰腺充血、水肿及急性炎症反应。出血坏死性（重症）胰腺及其周围组织出血坏死。 脂肪坏死溶解、与钙离子结合形成皂化斑一一低血钙。 大量胰酶入血血淀粉酶和脂肪酶升高激活体内活性物质多器官功能受损。（三）临床表现1.腹痛：剧烈，持续性并有阵发性加重。A.胰头部一-右上腹为主，向右肩部

5、放射；B.胰体部一-上腹部正中为主；C.胰体尾左上腹为主，向左肩部放射；D.累及全胰-腰带状疼痛，向腰背部放射。2. 恶心、呕吐呕吐后腹痛不缓解为特点。呕吐物为胃、十二指肠内容物。3. 腹膜炎体征水肿性一一压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张；出血性坏死性一一压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛。4. 腹胀：初期为反射性肠麻痹，严重时可由于腹膜炎、麻痹性肠梗阻所致。注意！严重休克时，体征反而不明显。补充TANG 出血征象：腰腹部蓝 -棕色斑（Grey-Turner 征）、脐周围皮肤蓝色改变征）Cullen（四）辅助检查一一顺序有微调TANG1.实验室检查（1）血、尿淀粉酶一一重要！500血清淀

6、粉酶：12小时开始增高，812小时标本最有价值，至 24小时达最高峰，为3000Somogyi单位，持续2472小时，25日逐渐降至正常。尿淀粉酶：1224小时开始增高，48小时达高峰，维持 57日，下降缓慢。【两个重要问题！ TANG】Q1.淀粉酶值越高=病情越严重？答：错误！如持续增高可能有并发症发生。严重坏死型一一腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少。如淀粉酶值降后复升病情有反复。AQ2.淀粉酶增高=胰腺炎？答：错！500苏氏单位)。还可见于一一腹膜炎，胆道疾病，溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻等(但一般多V 只有500苏氏单位或256温氏单位一一急性胰腺炎。(2) 血清脂肪酶：发病后24小时开始升高，可持续 510日。因下降迟，对较晚就诊者更有价值。(3) 血清钙：发病后2日开始下降，以第 45日后为显著，重型者可降至 2.0mmol /L以下一一病情严重，预后 不良。2. 影像学检查(1) X线腹部可见局限或广泛性肠麻痹，胰腺周围有钙化影，还可见膈肌抬高，胸腔积液。(2)