APACHEII评分说明

1、APACHE II评分说明发布时间：08-23-2010 作者：佚名 CSCCM、有关名称APACHE 的英文全称为 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为急性生 理与慢性健康评分。有个别文献也将 APACHE 的全文写为 Acute Physiology. Age and Chronic Health Evaluatio n,尽管出处不详。APACHE II评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。二、急性生理评分（Acute physiology score, APS）1、基本原则：APS包括12项生理指标，应当

2、选择 入ICU最初24小时内的最差值。对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指 最高值或最低值。同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分， 应当 选择较高的分值。2、具体说明:体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加 0.3或0.5度进行评分，因为 这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）。平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进 行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然。心率：根据心室率评分呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）FiO2。氧合：

3、FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测此时可采用经验公式（FiO2 = O2流量x 4 + 21,仅适用于鼻导管且氧流量< 6 Ipm时），或见下表。如FiO2 < 0.5,根据Pad进行评分，此时估测FiO2的准确性不会影响评分结果如FiO2 > 0.5根据A-aDO2进行评分，此时估测FiO2将影响计算值以及氧合评分结果（FiO2 受到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确定，但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评 分者的一致性。例如，规定使用储氧面罩时FiO2定为0.80）A-aDO2 = FiO2 x (Pb-Ph2o) -PaCO2/RQ

4、 = FiO 2 x (760 -74) -PaCO2/0.8 = 713 x FiO2 -PaCC2/0.8其中：A-aDO2：肺泡动脉氧分压差，FiO2：吸入氧浓度，Pb：大气压，Ph2o :水 蒸气压，RQ:呼吸熵鼻导管面罩氧流量（lpm）123456815重复吸入FiO20.230.250.270.300.350.400.450.500.70注：使用鼻导管时氧流量应< 6 lpmo动脉血PH:同时记录最咼值和最低值后分别评分，并取分值咼者血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别

5、评分，并取分值高者注意肌酐过低也有分（SCr < 0.6 mg/dL或53卩mol/L寸为2分）急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值x2，而非将肌酐数值x 2后再进行评分急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量 < 410 ml，每日肌酐升高> 1.5 mg/dL或 132.6卩mol/L且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 格拉斯哥昏迷评分（GCS）使用镇静和（或）肌松药物时应遵循best guess的原则进行判断评分，即根据 临床表现及药物使用情况，估计在

6、没有药物影响时的GCSo（这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法。）（见下表）。两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分。 有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1评分应计算15 -GCS的结果后与其他急性生理评分相加定向力好5定向力好6遵嘱活动4自主言语错舌L3介于两者之间5疼痛定位3命令只能说出单词1无反应4屈曲：收回2疼痛只能发音气管插管或气管切3屈曲：去皮层1无反应无反应开患者语言评分应2伸展使用此列1无反应最佳语言反应最佳运动反应最佳睁眼5432插管患者语言”1血HCO3：当没有血气结果时使用此项（不建议不查血气，因为这将没有氧合及pH

7、两项评分结果）急性生理评分应为各项评分的总和如有缺项，应视为正常，即评 0分三、年龄评分年龄（岁）4445 -5455 -6465 -7475分值02356四、慢性健康评分入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断相关诊断标准见下表符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分择期手术后入ICU，为2分 急诊手术或非手术后入ICU，为5分若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康 评分（即慢性健康评分为0）肝脏活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引起的上 消化道出血；或既往发生肝功能衰竭 /肝性脑病/肝昏迷心血管纽约心脏病协会

8、心功能IV级呼吸慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能 上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压（ 40 mmHg）或呼吸肌依赖肾脏接受长期透析治疗免疫功能抑 制应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗， 长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如 白血病、淋巴瘤和AIDS最终APACHE II评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分APACHE II评分的理论最高值为71分五、预期病死率的计算计算APACHE II评分判断是否为急诊手术急诊手术定义为由计划手术开始 24小时内进行的手术确定入ICU的

9、诊断分类系数（或权重）见附录中相应表格根据患者入ICU的主要原因而非基础疾病确定系数。例如，择期消化道肿瘤切除手术患 者因有慢性肾衰病史，术后返回ICU。此时，诊断分类系数应选择手术栏目中的admission dueto chronic cardiovascular disease (-1.376)而非 GI surgery for neoplasm (-0.248。如列举项目均与患者情况不符合，应根据导致患者入ICU的主要罹患器官或系统确定系数(在表格的下部)。例如，患者因急性肾功能衰竭导致的高钾血症入ICU，应选择表格左半部分下方的 Metabolic/renal (-0.885)。根据以

10、下公式计算预期病死率病死率指住院病死率而非ICU病死率ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II 评分 x 0.146) + (0.603,若为急诊手术)+ (诊断 分类系数)其中，R为预期病死率The AP ACHE II Severity of Disease Classification SystemP hysiologicVariable+4+3+2+10ScoreTemp erature - rectal4139 -38.5 -36 -(C)29.940.932 -38.938.430 -33.934 -31.935.9MAP - mmHg160130 -110

11、-70 - 1091591294950 - 69HR(ventricularres po nse)180140 -110 -70 - 1091791393940 - 5455 - 69RR - (non-ventilated or5035 - 4925 - 3412 - 24ventilated)56 - 910 - 11Oxygenation: A-aDO 2 or PaO2 (mmHg):a. FiO 20.5: A-aDO 2500350 -200 -< 200499349b. FiO 2 < 0.5: PaO 2< 5555 - 6061 - 70> 70Art

12、erial pH7.77.6-7.5-7.33 -7.697.597.49< 7.157.25-7.15 -7.327.24Serum Na (mmol/L)180160 -155 -150 -130 -179159154149110111 -120 -119129Serum K (mmol/L)76 - 6.95.5-3.5-5.95.4< 2.52.5 -2.93 - 3.4Serum Cr (mg/dL) (double3.52 - 3.41.5 -0.6 -po int score for ARF)1.91.4< 0.6Hct (%)6050 -46 -30 -49.

13、945.9< 2059.92029.9WCC(X 1O9/L)402039.91 - 2.91519.93 - 14.9GCS (Score = 15- actual GCS)Serum HCQ (ve no us, mmol/L)5241 -32 -22 -(not p referred, use if no51.940.931.9ABGs)< 1518 -15 -21.917.9A Acute physiology score (APS)B Age PointsAssig n points to age as follows:Age (yrs)4445 - 5455 - 646

14、5 - 7475Poin ts02356C Chro nic Health PointsIf the p atie nt has a history of severe orga n system in sufficie ncy or is immunocompro mised assig n points as follows:a.for nonop erative or emerge ncy postop erative p atie nts-5 pointsb. for elective postop erative p atie nts-2 pointsDefin iti ons:Or

15、ga n in sufficie ncy or immunocomp romised state must have bee n evide nt p rior to this hos pital admissi on and conform to the followi ng criteria:LiverBiopsy p roven cirrhosis and documented portal hyp ertension; epi sodes of pastupper GI bleeding attributed to p ortal hyp ertension; or p rior ep

16、i sodes ofhep atic failure / ence phal op hathy / comaCardiovascularNew York Heart Association Class IVRespi ratoryChronic restrictive, obstructive, or vascular disease resulting in severeexercise restriction, i.e., unable to climb stairs or perform household duties;or documented chronic hypo xia, h

17、yp erca pn ia, secondary po lycythemia, severe pulm onary hyp ertension (> 40 mmHg), or respi ratory dep endencyRenalreceiving chronic dialysisImmunocompromised The patient has received therapy that suppresses resistance to infection, e.g.,immunos upp ression, chemothera py, radiation, long-term

18、or recent high dosessteroids, or has a disease that is sufficiently advanced to suppress resistance to infection, eg, leukemia, ly mp homa, AIDSAP ACHE II ScoreA APS p oi ntsB Age pointsC Chro nic health pointsTotal A PACHE II score = A + B + C= Emerge ncy surgery:Yes NoDiag no stic category weight:

19、P robability of Death:Principal Diag no stic Categories Lead ing to ICU Admissi onNonop erative p atientsPost op erative p atientsRespi ratory failure or insufficiencyMulti pie trauma-1.684from:Asthma/allergy-2.108Admission due to chronic cardiovascular dis.-1.376COPD-0.367Perip heral vascular surge

20、ry-1.315Pulm onary edema (noncardiogenic)-0.251Heart valve surgery-1.261Postres pi ratory arrest-0.168Craniotomy for neopl asm-1.245Aspi ration/po isoning/toxic-0.142Renal surgery for neopl asm-1.204Pulm onary embolus-0.128Renal trans pl ant-1.042Infection0Head trauma-0.955Neopl asm0.891Thoracic sur

21、gery for neopl asm-0.802Cardiovascular failure orCraniotomy for ICH/SDH/SAH-0.788insufficiency from:Hyp ertension-1.798Laminectomy and other spi nal cord surgery-0.699Rhythm disturbance-1.368Hemorrhagic shock-0.682Congestive heart failure-0.434GI bleeding-0.617Hemorrhagic shock/h ypo volemia0.493GI

22、surgery for neop lasm-0.248Coronary artery disease-0.191Respi ratory insufficiency after-0.140surgerySep sis0.113GI p erforation/obstruction0.060Po stcardiac arrest0.393Cardiogenic shock-0.259Dissecting thoracic/abdominal0.731aneurysmTrauma:For p ost op erative p atients admitted to the ICUMulti pie trauma-1.228for sep sis or p ostarrest, use the corres po ndingHead trauma-0.517weights for nonop erative p atients.Neurologic:Seizure disorder-0.584ICH/SDH/SAH0.723Other:Drug overdose-3.353Diabetic ketoacidosis01.597GI bleeding0.334If