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文档简介

1、亲属活体肾移植供肾的选择和处理亲属活体供肾移植是目前移植器官短缺情况下的“无奈之 举”， 其对供体所带来的是巨大的手术风险， 以及由此而可能产 生的远期心理和生理影响， 因此在临床实施过程中对供肾的选择 和处理尤为重要。本院2008年3月2012年5月共完成亲属活 体供肾移植 121 例，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2008年 3 月 2012 年 5 月，我院泌尿外科共完成亲属活体 供肾切取术 121 例，供体年龄 25 71 岁，平均 55 岁，其中男 43 例，女 78 例。供受关系：父母捐给子 94 例，兄弟姐妹之间 捐献 9 例，夫妻间捐献 13 例，子女捐给父母 5

2、例。所有供体均 经医院伦理委员会审查通过及术前充分告知同意。1.2 术前评估及供肾选择常规术前检查排除手术禁忌证， 血型鉴定符合输血原则， 供 受体淋巴毒试验 在左右肾的选择方面， 应以双侧肾小球滤 过率为首要参考因素，虽然传统认为双肾GFR差异不大时应首选 血管变异少的一侧肾脏， 但我们在此种情况下仍然为供体保留功 能较好的一侧肾脏， 因为在目前的技术条件下， 变异血管均可通 过术前认真阅读CTA术中细致操作而得到妥善处理。近年来越来越多的移植单位采用腹腔镜供肾切取术。 与开放 手术取肾相比较，腹腔镜手术具有出血少、创伤小、供体术后恢 复快等优势 6-7 。不过从目前大宗病例的回顾性分析来看

3、 8-9 ，腹腔镜取肾的并发症发生率仍然略高于开放手术，供肾 的热缺血时间也明显延长。尤其需要重视的是 1991 年之后文献 报道的供体死亡病例均发生在腹腔镜手术中 10 ，而这对于医患 双方均是灾难性的后果。 因此目前大多数对比研究认为腹腔镜取 肾有利于供体的早期恢复，并且在人 / 肾存活率上与开放手术效 果无差异，但在安全性上还存在疑虑之处。所以从手术安全性以及患者的经济承受能力考虑， 本组所有 病例均采用经腹切口开放手术取肾。 我们认为该方法虽然创伤较 大，供体术后恢复时间相对较长， 但由此换取的是良好的切口暴 露、从容的手术解剖、最佳的血管长度，以及几乎可以忽略不计 的热缺血时间， 从

4、而使手术安全性和供肾的质量得到最大程度的 保证。血管变异是取肾手术中经常遇到的问题。 静脉变异比较容易 处理，多支静脉中口径较小的静脉可予以直接结扎而不会影响回 流；口径较大的双支静脉作“裤衩状”合并成一个开口即可。 动 脉变异临床意义较大， 处理也较为复杂。 国外文献报道单侧以及 双侧多支肾动脉发生率分别为 23%和 10%11 ，本组动脉变异发 生率为 5.8%，略低于国外报道。多只动脉应根据具体情况灵活 处理，但总的原则是应最大程度地予以保留，切勿轻易结扎。本组有2例直径约3mm左右的副肾动脉与肾动脉主干作“搭桥式”端侧吻合， 另有 3 例更细的来自上极或下极的迷走动 脉直径约1.52 mm在显微镜下与受体腹壁下动脉作端端吻合， 开放血流后均血供良好， 全肾无缺血区， 为受体最大程度地保留 了肾单位。总之，活体

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