乡镇卫生院医政管理细则

1、胶州市镇（办）卫生院医政管理考评细则考评内容 与分值考评指标与细分值考评标准与方法得 分、村卫 生室管理（20 分）1、村卫生室建设（5分）按照山东省村卫生室建设标准，实现标准化和网络化建设 ，实行一体化的卫生室达95%。按标 准每项降低1%扣1分，扣完为止。卫生院负责对一体化管理卫生室实施考核， 考核结果与乡 村医生续聘、劳务报酬等挂钩，每季度面向辖区内卫生室通报，考核结果未与乡村医生续聘 等挂钩、未每季度通报扣1-5分。2、村卫生室管理（5分）按照胶州市实行镇村卫生一体化管理工作的实施意见 的要求镇卫生院对村卫生室施行“六 统一 为内容的规范化管理，逐步取消一村多室， 一村多室的村数/有卫

2、生室村数x 100%，控 制在5%以内并逐年降低。每有一项落实不到位的扣 1分。3、乡村医生培训（5分）制定乡村医生培训计划，并落实做到有培训计划、备课本、签到本，培训总结。每名乡村医 生培训时间达到15天，培训率达到100%。每缺一项扣1分，培训时间下降1%扣1分，每 少一人扣一分，扣完为止。4、卫生室日常监管（5分）抽检2个卫生室，对卫生室人员、各功能间设置、工作制度、医疗文书书写及登记以及日常 监管进行现场查验，每有一项不合格扣 1分。市卫生局不定期到卫生院、村卫生室进行抽查 暗访，发现卫生院、村卫生室执业仃为不规范、人员不遵守规早制疋和劳动纪律、环境卫生 和服务质量差等问题，每次扣1-

3、2分；落实监管职责，认真开展卫生室（基层医疗机构）集 中整顿工作，摸清底数，规范执业，杜绝院感事故，检查辖区内有一处卫生室立案查处的扣 1 分，扣完为止。二、技术 帮扶（5 分）1、技术帮扶（5分）为上级单位技术帮扶人员开展工作创造良好的条件并加强管理；按照帮扶人员所从事专业、 技术职称等，结合本单位实际合理安排其工作，并管理规范。安排专人负责，严格执行考勤、 请假制度等，对未到位的人员要及时上报。及时安排好人员完成进修工作，没发现一人次不 到位扣0.1分。做好双向转诊工作，并及时做好转诊记录。每有一项落实不到位的扣1分。三、医 疗质量 管理（60 分）2、依法执业（5分）是否按照医疗机构执业

4、许可证登记的内容执业，抽查专业人员资质，无无资质人员独立值班 的现象，每发现一处不符合要求扣1分，扣完为止。3、基本医疗（10分）提供一般常见病、多发病诊疗、护理；提供诊断明确的慢性病诊疗；提供社区现场应急救护； 提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗；提供双向转诊；提供康复医疗等6项基本医疗服务。每少一项扣1分。制定“家庭医生式服务工作方案”，推动建立全科医生队伍和家 庭医生服务模式，未开展扣 2分。合理安排门诊及专业技术人员，保证门诊质量，抢救室设 备齐备完好，满足急救工作需要，医护人员能够熟练、正确使用，有一项不合格扣0.5分。合理安排门诊及专业技术人员，保证门诊质量，门诊应设有抢救

5、室，急救设备、急救药品配 备齐全，处于备用状态，满足急救工作需要，医护人员能够熟练、正确使用，有一项不合格 扣1分。4、医疗安全（10分）随机抽取医护人员各1名检查对医疗核心制度的掌握情况，不掌握每人扣1分。规范诊疗行为，降低医疗事故发生率，参加医疗责任险，不参加扣 1分。建立医疗纠纷防范和处置机制， 有工作预案和处理程序，并按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，每缺一项扣1分，每出现一起因医务人员服务态度等问题被投诉扣1分，发生医疗纠纷经鉴定为医疗事故的，每一起扣2分，扣完为止。开展外科手术的卫生院要严格落实医疗机构手术分级管理办法（试行） 和青岛市医院手 术及高风险有创操作技术分级管理规

6、范（试行）的规定，每所医院随机抽取5份病历，发现 一例未执行扣1分。该项超出部分从总分中扣除。5、医疗义书（10分）病历、处方书写符合山东省医疗护理文书书写规范要求，随机抽查处方10份，住院病历10份，检查各项制度落实情况。处方、住院病历每一处不合格扣0.5分，扣完为止。6、医技质量（5分）加强临床检验科室内质量控制和质量评价工作，病理科（室）、检验科、放射科达到青岛市的 有关要求（包括人员资质）。缩短检验、心电图、超声、影像常规检验检查项目的预约、报告时 间。积极配合青岛市各专业质控中心督导工作，对质控检查中发现的问题要及时整改并反馈。查看检验试剂质量和质控台账。每有一项不符合要求扣0.5分

7、，检查项目每有一次超过报告时限扣0.5分。7、护理质量（5分）护理人员持证上岗，护理文书书写及时规范，并按“护理技术操作规程”执行，认真做好护 理工作，正确施行护理程序，积极开展健康教育，现场每发现1例护士无证上岗扣0.5分，护理程序每有一次不到位扣 0.5分。查10份护理文书，每有一份不规范扣 0.5分。发现一人 未执行核查制度、无输液记录卡各扣 0.5分、无巡视记录扣0.5分。病房、门诊的治疗至达到 规定的工作标准，每有一处病房或门诊治疗室达不到规定的工作标准扣0.5分，扣完为止。出现一起因服务态度被投诉的事件扣 3分，超出部分从总分中扣除。出现一起护理责任性医 疗事故该项不得分，一起以上

8、从总分中扣除。8、医院感染管理（5分）医院感染组织机构健全，有专（兼）职医院感染管理人员，每有1处没有组织机构或没有专（兼）职医院感染管理人员扣1分，落实无菌操作、消毒隔离、医院感染监测、诊断和报告 制度。加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、临床检 验部门和消毒供应室等，感染的监测、诊断和报告制度每有一项不落实扣1分，相关科室每有一处管理不到位扣1分，医疗废物按上级要求进行处理，避免医院感染事故的发生，处理 率达100%，签订医疗废物处置合同。加强一次性医疗用品管理。每有一处不按规定处理医 疗废物扣1分，每发现一处一次用品不符合规定扣 1分。出现一起院感事件该项

9、不得分。9、中医工作（6分）完成国医馆建设任务，未完成扣2分；基层医疗机构20项中医药适宜技术使用覆盖率100% , 每降低2%扣1分。年内“西学中”普及班、研究生班、中医临床技术骨干和护理技术骨干培 训、养生保健指导医师培训班参训人数高于或等于本市卫生院平均水平，每降低2%扣1 分;按照要求开展养生保健门诊及开展“养生保健宣传月” 活动，完成额定工作量，每降低2%扣1分；10、妇幼工作（4分）产科建设符合山东省各级医疗保健机构产科建设标准，每有一处不符合要求扣1分。依法 开展母婴保健专项技术服务项目，从业人员须取得考核合格证书。根据标准完成两癌筛查额定工作量，每降低 1%扣1分。确保母婴安全，孕产妇死亡率为零。每出现一例产妇死亡该项不得分（设产科的卫生院）。五、科教 兴医（15 分）1、人才培养（5分）认真落实卫生技术人员培训制度，建立考勤、培训等制度、计划等，严格管理，严格考核。 有具体可行的人才培养目标和培养计划，没有制定目标和计划的不得分。按规定选派业务骨 干到上级医院进修培训，做好基层卫生技术人员岗位培训工作，不得出现不到位的现象。每 一项不达标扣1分。2、医学继续教育（5分）有详细的继续教育计划、规章制度和总结，继教学分与职称晋升、聘任、考核挂钩，