布-加氏综合征的介入治疗

1、布-加氏综合征的介入治疗                        【摘要】  目的 探讨布-加氏综合征(BCS)介入治疗的方法及评价其疗效。方法 对10例不同类型的BCS患者行介入治疗。方法：经颈静脉下腔静脉途径行肝静脉开通；经皮经肝穿刺肝静脉途径行肝静脉开通；经颈静脉和股静脉双向会师行下腔静脉开通。术中常规行肝静脉和下腔静脉造影并测压。结果

2、 10例均获成功。6例患者球囊扩张后植入网状金属内支架，其中肝静脉支架2枚，腔静脉支架4枚。结论 介入治疗BCS安全有效，可作为治疗该病的首选方法。 【关键词】  布-加氏综合征；介入治疗；肝静脉；肝段下腔静脉布-加氏综合征（Budd-Chiari，BCS）是由于肝静脉和(或)肝段下腔静脉阻塞引起的肝后性门脉高压症候群。以往对BCS的治疗采用传统外科手术方法，由于介入治疗具有损伤小、疗效确切等优点，现已成为治疗BCS的首选方法。我院1998年8月2005年12月，应用介入放射学技术治疗10例BCS，取得了良好效果，现报告如下。1  资料和方法1.1  一般资料&#

3、160; 10例经彩超和(或)CT证实的BCS患者，男7例，女3例。年龄1142岁，平均31岁。其中单纯下腔静脉阻塞5例（下腔静脉膜性闭塞3例、节段性闭塞1例、狭窄1例），单纯肝静脉阻塞3例（膜性闭塞2例、节段性闭塞1例），肝静脉膜性阻塞并下腔静脉狭窄2例。临床主要症状和体征为：腹胀、腹痛，肝脾肿大，顽固性腹水，腹壁静脉曲张，食管胃底静脉曲张，双下肢水肿和阴囊肿大等。介入治疗前所有患者常规行腹部彩超检查，4例患者行CT扫描，其中2例行肝脏血管重建。1.2  介入方法  肝静脉阻塞的介入开通方法：首先经右内颈静脉穿刺，置入猪尾导管行下腔静脉造影，然后：换入4F多用途导管于第二

4、肝门位置，探寻肝静脉或副肝静脉开口，在导丝配合下导管通过狭窄部位行肝静脉造影及测压；肝静脉完全闭塞但可确认闭塞肝静脉开口位置者，采用TIPS穿刺针直接穿刺肝静脉后，再置换4F多用途导管至狭窄段远端肝静脉行肝静脉造影及测压；不能确认闭塞肝静脉开口位置者，行经皮经肝穿刺肝静脉，置入4F导管行肝静脉造影及测压，然后经肝静脉途径置入导丝或以导丝硬头通过狭窄段肝静脉至下腔静脉；节段性闭塞者，经皮经肝穿刺肝静脉造影后，经颈静脉途径，在B超引导下，采用TIPS穿刺针直接穿刺肝段下腔静脉，开通肝静脉并置入导丝。所有病例均于肝静脉开通后建立颈静脉肝静脉导丝轨道，经颈静脉引入球囊导管于狭窄段肝静脉扩张或植入支架。

5、下腔静脉阻塞的介入开通方法：经右颈内静脉和经右股静脉的上下入路同时插管(“会师术”)造影，经下入路送入的猪尾导管送至下腔静脉阻塞的顶点作定位标志，经右颈内静脉用房间隔穿刺针，在多体位透视下穿刺破膜，成功后经右颈内静脉途径行球囊扩张或植入支架。2  结果                             

6、3  讨论BCS是一种病因不明的疾病，以往认为是一种少见病，随着影像诊断设备和技术的发展，以及临床对BCS认识的提高，BCS的发现率明显提高。由于介入放射学多途径、联合破膜技术的应用，使得BCS治疗成功率和效果显著提高，已得到国内外学者的广泛认同1，现已成为治疗BCS的一种安全有效的非外科手术治疗方法2。BCS的分型较复杂，国内外学者因其侧重点不同而采取不同的分型。在国内，对BCS的研究，过去主要集中在下腔静脉的狭窄和阻塞，而对肝静脉阻塞的研究相对不足，这可能与国内下腔静脉阻塞所致的BCS病例较多有关。从BCS的病因及介入放射学的角度观察，BCS的关键是阻塞引起的肝静脉高压，继而使门

7、静脉回流受阻，造成淤血性肝肿大和门静脉高压，由此引发一系列临床表现。因此，肝静脉、下腔静脉造影及其静脉压力测定为本病最适合的标准，有利于指导介入治疗和外科手术方式的选择。我们采用李彦豪3以肝静脉阻塞和回流障碍为核心的分类方法分型：型：肝静脉阻塞型（单纯肝静脉狭窄或闭塞）；型：肝静脉并下腔静脉狭窄阻塞；型：肝段下腔静脉阻塞；型：肝小静脉闭塞症。BCS的确诊有赖于影像学检查。血管造影仍是诊断BCS的金标准；超声以无创、简便、多角度观察、动静结合和价格低廉为首选方法；CT对肝静脉、下腔静脉血栓和钙化显示有利；MRI具有很高的软组织分辨率，能多角度多序列成像，是肝脏、血管病变诊断和鉴别诊断的重要手段，

8、两者可作为重要的补充检查手段。BCS的治疗主要有外科手术治疗和介入治疗。由于外科手术难度高，并发症多，创伤大，随着介入放射学的发展，介入治疗已成为治疗BCS的最佳手段，只有那些不适合介入治疗者才选用手术治疗。对不同类型BCS，应采用不同的介入治疗方法4，5。但对BCS的诊断和治疗，必须明确肝静脉是否通畅，肝静脉和下腔静脉同时阻塞时，应首先开通肝静脉。开通闭塞的肝静脉是BCS介入治疗的关键，当肝静脉开口未完全闭塞时，可先经颈静脉或股静脉穿刺插管至下腔静脉于第二肝门位置寻找肝静脉开口，以导丝通过狭窄部位后再送球囊导管扩张；肝静脉完全闭塞时，可在超声定位或经皮经肝穿刺肝静脉造影定位指导下，经颈静脉途

9、径用TIPS穿刺针于第二肝门位置直接穿刺肝静脉，或采取经皮经肝穿刺肝静脉造影后，经肝静脉途径直接送入导丝通过狭窄部位至下腔静脉，建立颈静脉肝静脉导丝轨道，然后经颈静脉送入球囊导管行球囊扩张或支架植入，此法可避免术中对肝组织造成大的损伤，减少出血等严重的并发症发生。治疗前后均应行静脉测压，如扩张后狭窄的肝静脉或下腔静脉消除，血流通畅，肝静脉或下腔静脉压力明显降低，侧支循环明显减少或消失，提示肝静脉或下腔静脉开通良好，不必再行内支架植入，对于单纯球囊扩张后效果欠佳的患者，则应放置血管内支架。【参考文献】  1 李彦豪，陈勇.介入治疗技术在Budd-Chiari综合征治疗中的地位J.实用医学杂志，2000，16(5):350-351.2 Fisher NC，McCafferty I，Dolapci M，et al.Managing Budd-Chiari syndrome:a retrospective review of percutaneous hepatic vein angioplasty and surgical shunting J.Gut，1999，44:568-574.3 李彦豪.实用介入诊疗技术图解M.北京:科学出版社，2003.291-292.4 祖茂衡，徐浩，顾玉明，等.不同类