化疗液体外渗

1、药物外渗一 定义：外渗：当静脉内置管滑出静脉至邻近组织，或液体在穿刺部位或针管部位从血管漏出而导致腐蚀性或刺激性药物无意中渗漏致周围血管或皮下组织。注意：腐蚀性、刺激性药物二 危险因素：护理人员的专业知识及技术病人的状况病人及家庭的健康教育及参与度三 临床表现及分度及分类分度0度：无任何临床症状度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感；任何刺激性或血制品的外渗均可导致度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛；任何腐蚀性药物的外渗

2、均可导致分类 ：化学治疗药物外渗非化学治疗药物外渗四 化学治疗药物外渗药物分类无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤刺激性药物：P-16 M-26 环磷酰胺 异环磷 卡莫司丁腐蚀性药物：防线菌素D（更生霉素）蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）碱类（长春新碱 长春的新）氮芥五 化学治疗药物外渗皮肤异常反应热反应静脉刺激及化学性静脉炎严重的溃疡反应六 化学治疗药物外渗预防1 护理人员应有的知识及技能2 血管的评估3 病人的配合4 特殊的操作技术（一）护理人员应有的知识及技术1  应用专科知识和高超技术2  考虑选用中央静脉或

3、新鲜的周围静脉3  给腐蚀性较强的药物时不可使用局麻药，不可使用推注（pump）状态输液泵4  使用扩张血管方法5  足够稀释或快速点滴6  在注射过程中确认维持经脉的良好状态7  给与危险药物前需常规冲洗（二）静脉通道评估外周静脉1  避开头部、关节和肌腱部位2  检查静脉回血3  推注容易4  容易推注，没有回血，不能给予腐蚀性及刺激性药物中央静脉1  检查回血（抽到足够血量）2 &

4、#160;敷料干燥，固定安全3  冲洗顺利，无回血，不能给予化疗4  导管阻塞，遵循医院政策处理（三）病人配合鼓励使用静脉放松技巧2 进行静脉置管前充分准备3 评估不同程度的焦虑，给予恰当地解决4 指导病人相关的注意事项（四）特殊的操作技术腐蚀性及刺激性药物给药双注射器技术1 选择适当静脉2 用510ml生理盐水冲洗3 静脉回血好4 换下生理盐水注射器，接上化疗药物注射器5 药物推完后用35ml生理盐水冲洗腐蚀性及刺激性药物给药侧枝技术1 选择功能良好的静脉2 接上静脉点滴输液通道3 在化疗前通过挤压管道检查回血4 在静脉点滴同时于端口一侧注入药物5 药

5、物结束后用510ml生理盐水冲洗七 化学治疗药物外渗管理原则外渗发生，采取措施的目标是：尽可能减少长期损害，因而努力的方向是：减少组织接触药物时间。八 化学治疗药物外渗处理1 即刻停止给药，但不能拔除针头或套管2 尽可能抽出35ml的血或药物，以便减少外渗药液3 紧接着可用25/26针头接1ml针筒抽吸外渗严重鼓包内的药液残余4 在未拔除针头或套管前，决策缓慢灌注特异拮抗剂是否恰当5 拔除针头或套管6 轻按局部止血并预防血肿形成7 使用冷敷或热敷8 抬高患肢9 纱布覆盖10 记录11 评估渗出部位12 确保12周的足够随访13 考虑外科处理 热敷1 药物 ：长春新碱和鬼臼类2 方法：渗出后立即

6、热敷3060分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟 冷敷1 药物：其他化疗药物2 方法：渗出后立即冷敷3060分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟 记录1 渗出的时间、日期2 静脉穿刺针及导管的尺寸和型号3 渗出药物名称4 渗出量5 渗出部位评估6 病人的主诉7 护理措施8 医嘱9 对病人及家属教育及观察八 化学治疗药物外渗拮抗剂1 羟基化剂：10硫代硫酸钠2 植物碱：透明质酸酶3 抗生素：50100二甲级亚砜 、10硫代硫酸钠、氢化考的松（一） 羟基化剂：氮芥外渗处理步骤1 抽取10硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水2 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约14ml3 渗出后立即冷敷30

7、60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟4 外渗的肢体以平放的方式抬高5 七天以后仍疼痛，考虑外科处理（二） 植物碱：长春新碱、长春地辛外渗处理步骤1 抽取透明质酸酶及13ml生理盐水2 经由静脉导管或皮内多处注射外渗部位3 并于数小时后重复注射4 渗出后立即热敷3060分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟5 外渗肢体以平放的方式抬高6 禁止外渗部位注射氢化可的松、维生素A软膏、及冷敷（三） 抗生素类：丝裂霉素C外渗处理步骤1 纱布或棉球沾50100二甲基亚砜敷于外渗部位，暴露于空气中2 抽取10硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水3 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约15ml4 渗出

8、后立即冷敷3060分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟5 外渗肢体以平放的方式抬高柔红霉素、阿霉素、表阿霉素外渗处理步骤1 注射1ml氢化可的松于静脉导管内，若无回血，拔除静脉导管，将氢化可的松以环状方式，皮内注射于外渗部位2 渗出后立即冷敷3060分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟3 外渗后2周内可用二甲基亚砜外敷，一日六次4 较药物拮抗冷敷的效果反而好5 必要时及早手术九 非化学药物外渗（一） 药物种类1 高张性静脉营养制剂2 TPN，50葡萄糖，10葡萄糖3 造影剂4 血管收缩性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，去甲肾上腺素，5 刺激性大的药物：新青霉素（二）处理高张性静脉营

9、养制剂、造影剂、新青霉素外渗处理步骤1 立即停止输液2 在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液3 遵医嘱以25G针头抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌生理盐水稀释至1ml4 在外渗部位采取放射性5处皮内注射0.2ml，注射后1530分钟，症状即有所缓解5 24小时内冷敷患处，24小时后热敷6 以平放的方式抬高患肢拟交感神经制剂外渗处理步骤：1 立即停止输液2 在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药物3 按医嘱抽取1015ml生理盐水稀释的酚妥拉明510ml4 经由静脉导管或皮下注射酚妥拉明，以改善局部血管收缩及缺血现象5 24小时内冷敷，24小时后热敷6 以平放的方式抬高患肢7 观察并记录十 常见引起外渗的药物1 抗生素：强力霉素、氧哌青、新青、万古霉素2 抗肿瘤药物：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲柔红霉素、放线菌素D、氮芥、丝裂霉素、紫杉酚、长春底辛3 血管收缩药物：多巴胺、间羟胺、肾上线素、去甲肾上腺素、4 电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠、5 其他：10葡萄糖、苯妥英钠、造影剂、甘露醇十一 减少药物外渗的最好办法预防为主，腐