内分泌科疾病诊断检查治疗及疗效判定标准

1、内分泌科疾病诊断、检查、治疗及疗效I C D -1 0病诊断标准检查要 点治 疗 原 则住 院 天 数疗效 标判定 准疾 病统 计治 愈好 转053脑 综 合 征1、颅脑肿瘤,炎 症、创伤、手术出血等病 史。2、嗜睡、多食、肥 胖或顽固性厌食，消瘦， 发热或体温过低；性欲减 退，闭经，阳萎，性早熟， 尿崩症，精神障碍，头痛， 视力改变等。3、颅骨平片：CT、 MRI脑血管造影，气脑造 影，脑电图，脑脊液检查 可启异常。4、下丘脑，垂体， 靶腺激素分泌异常，激素 昼夜节律异常。按内科常 规检查项目。内 分泌功 能正常， 症状消 失。内 分泌及 神经精 神症状 部分好 转。053肢端肥大症1、头痛

2、、视力减退， 手足进行性增大，多食， 多尿，肌肉发达，易出汗。2、特殊面容（下颌 大、眉弓颈骨突出，唇厚， 鼻舌大）手足肢端肥大， 视力减退，视野缺损视神 经萎缩，语音模糊低沉， 牙列稀疏，皮肤粗厚。3、高血磷，高血糖， 糖耐量降低。4、除外多种生理， 病理药理因素：血 GH值 增高，TRH圾LRH试验后 血?t GH LH不变或反上 升，左旋多巴（dopa）试 验，血清GH不升高。5、颅骨平片：CT、 MRI脑血管造影，气脑造 影等，蝶鞍增大，骨质吸 收或鞍内肿瘤向鞍上， 鞍 骨底发展。6、脑脊液中GH升高。7、瘤组织电镜检查， 免疫化学鉴定，生长激素 细胞瘤。1、按内科 常规检查项目。2、

3、血清生 长激素（GH测 定基础值，24h 总值，葡萄糖负 （100g）试验， 及促性激素释 放激素（LRH , 促甲状腺激素 释放激素（TRH 试验后GH值。3、X颅骨 平片，头颅CT 片，MRI片。4、脑脊液 GHM 定。5、后可能 时：瘤组织电镜 检查，及免疫化 学检查。6、血糖、 血钙、血磷，葡 萄糖耐量试验。1、按内分 泌常规 处理。2、手术切 除瘤体。3、放射治 疗：可作 为术后 残余肿 瘤辅助 治疗：风 粒子照 射，质子 束放疗； 伽码刀 治疗。4、药物治 疗：如澳 隐亭，奥 曲肽，可 与手术， 放疗结 合进行。20301、症状消 失，视 力、视野 稳定或 好转，骨 质及软 组织增

4、 长停止。2、 因GH升 高所致 糖耐量 试验能 恢复正 常。3、血?t GH 水平恢 复正常， 葡萄糖 TRH CRH L-dopa 试验正 常。1、症状明 显好转， 头痛减 轻，视力 视野稳 定，骨和 软组织 增长停 止。2、血?t GH 水平下 降，判定标准31ICD-10ICD-10<7 U薮作脚解丘0颜咽瘤肿嫌Oft0醐,PH鹰目Cl腹血PH NO+21C支、 ICOBO,据町用手术和糖耐版H网 量疫H- 01k i八一，疫性诊疗处理。 处理、激素激素 戒间解除危第 治州；但氢KWGH； 馥素华那趣廨摩尿片常人,靖筠身罐椭 物ocm试睡副蹑嫉», 7M姆度摺素试骤试卷

5、国摘除酌4cm咻名蕤力发育血清螂茜朦常藕053053垂ffl-ALa定,.)绛等工W1性明蠹维麴有发热，应 激情激娜题量瞬滕麟询射ACTH0TS1-7 0-H2靛甥罪检弊宥鬻倒蝴、大吹放射薨夔那震有条夕量RHW谶定rHO就血斗尿疫质激壕间稻线激 露耨15溜知微雌诱 建箍彖卿I询建质 激素触蒯制懒 耀腺素潸适?15£1811520醛重雌遨糖ZM胰 嘉高暖越感谢降长巅幽fcM方低。4 素水4M糖B先 隔，慵囊傲黛盛游离5翩佥,期毓眼蝴fe雳岫蒯 蠹痛婿如春碘甲 腺氨酸、（惘中药：1520志清晰， 体温、心 率，血压 正常，低 血糖状 态消失。2、血液电 解质血 糖水平 正常。自 觉雅戕

6、辅速度 帙善高血 it道常, i3ocm。 素水至 »» 接逐潮 接近正 常，性器 官发育， 第二性 征出现。3、 补充激 素治疗 后，甲状 腺，肾上 腺皮质 功能接 近正常。H3cH.长激素测翔账三兴奋试验,gL制1春箱刷i：率冽是长激素测SH喘H誉.返脑片，双SM燃小癫,他LHRH瘗奋谈!骼啜/EoCT基础彳7谢喇就佥 施野计检查,螭刺灌加比谢病5畋性彳f阴道细痼电应捶解微育障碍 等致侏据雒发性性涂片糊雌蹶瓢头颅X光片,腺，甲状腺，肾CT-腺皮质功能减退， 但对相应的外源 性垂体促激素刺 激（如ACTH兴奋 试验呈延迟反6、眼底 检查，视野 计检查，女 性行阴道细 胞涂

7、片测雌 激素水平。寤强巅内肺喻血容 量，升压药物，纠 正水电解质紊乱。5、治疗危象 诱因。疗效判定标准ICD-10病诊断标 疾|统名 准 病 计检查要点治疗原贝U住院天数治I好愈 转ICD-10ICD-10ICD-10“用噩加多征猫名，低朴夕固规检灌P-H糖耐量试验，血顿哪I标2、停用或 减少激素用垂常'标耳卅曰， M色二 Na+、K+廛-、 CO结布完血1殖0必片30%丁 殍、尿无 -压,素rxca、+h爨， 小吧6血,<珀 6射 平素血定共性做唳血单尿定-I _ fL : 4建验：生血硼U十.宿。S匡 SO3B及黑俄 . 55 ; /验肾高 0d膜便 i-一 fen j|Tg

8、后覆 Lfcffok 他、素XT、 1帏«&荚反1.Ly 豳无力,，二常 数叫、1二%15202025温率正y， ，、 、鼐 对 应,e旃 0W3B® 昼 C*3W。2M t: - 正 ww彪节籥Bl崩。，、塞一，反 斑W态质常平SW?夜位吠后常射 正 。 欧立注冰呈A一 、一44-1血m咨低固一t固菌图抗醛肺席血即(验肾刖。，、晒08亦隼零、核改，热、一悠测公力结和温盘酮小病，管i君赧史程生*2、多尿(> 5L/d ) 烦渴，多饮、皮肤干 燥、唾液少、便秘、 消瘦、无力等。3、尿渗透压下降 < 200mmol/kg(200mOsm/kg 尿比查点检要1

9、、按内科检查常 规，其中尿常规连续3次。2、尿 K+、Na+、Cl-、Ca2+、血糖， 餐后2h血 糖，必要时 做糖耐量试不、十 7TETT 伤等应激素情 例时谴情措的用期7：先生危 象时，按肾上2、药物治住院天数原发病 稳定。疗效判定标准1、1、尿量、尿 尿量减 比重、尿 少、比重疗：症状性治渗压正在以上,疗：(1)中枢 性尿崩症：氢氯 曝嗪、氯磺丙 月尿。(2)替代 治疗：神经性垂常。2、原发病 治愈。尿渗压>300mmol/kg(300mo sm/kg)。2、疗效判定标准ICD-10检查要点疾-4B-ICD-10诊断标准治疗原贝U住院天数治I好俞曲病名 急性肾上腺皮质功能衰竭(肾上

10、累状腺肿 统计053 ;激素治疗突然停康善宛蛔!如垂性 髓见等羸妻期、妊 皤鬻龈 麻麻施麻华市加家藤遗信热；恶心堇残肿现事情具圈围循尊衰竭箔惊识国II性震探钙化, 嬲颤端管杂胞增加级，明W砥谕六 机I端大牌者 辑引瓢例堆板re 卿蓄紧缩感、刺激 taw 磬崛喊等午89 时 438#mOLL烽 TTM1 5 TT 量幡或偏低；TSH正 常，塔重嬲飓鼾困 防s频a率 用懒辘帚眄甲状感 麋桂辣苑精印制试验mEwICD-105、甲状腺扫描*漫性增大或有多数温攀现斜；)标 曾玷分他杀、1节(囊性变)，可簸现胸内甲状腺做按内 科常灌跄 查。要1、按内科常失，潜压测月二1、K、 7常照L+、P 曲热力。2、

11、血漕、必马 加蜡W4、定/、血)质醇、3n游定、17-、顼位片。正.5、抗佛必 瑚蜘刺检 融诧。基 节代谢率神晚胸透、B翘。 余同“甲 亢”相关 检查。6、X1线睥发性高血压, 可1寿博厥剧脏搠根也可呈持肿,续瞥高质鹰讯阵发副，为抑硒畋变到臼球腺鹿接捶，手术生加 排秀发体。高血压或有家族史.8、隐外股循媒发彳E时,炎、癌£囊眺痛腕瘤速、多干、在白、四瞪凉护。1、理。素治疗：头2-4h内2、姬瞳翎化强mg备滴进曷、颓!概痛情建可用碘-8食船防00mgl第 成人与菌叫限知泉 胆者，壬"!喝ij量 二碘滔婵-500mg,而后口服维接数因甲状量,量面瞰廊硼持5、对症处理。(4)老年

12、患者H剂量应酌减。3、手术治疗：(1)单纯性肿大，一般不宜手术治O(2)有压迫症状，药物治疗无效或疑癌变应手术治疗(3)不力TH替代治疗。治检查要疗点原1、按内科 常规检查项2、肝肾功K Na、Cl、 a测定。3、 24h 尿 MA®U 定。4、荧光法1科处 2治参常第 内规。术< < > 按常理 手疗见视气急，肢麻木，视力障测24h尿儿茶16篇碍，休克，高血压危象酚胺。P1231或血压高/低交替，心律5、尿甲氧)。失常，心力弱竭等。基肾上腺素33、对一般降压药无(MN和甲氧长期药效，彳la -阻滞剂有效。基去甲肾上腺物治4、基础代谢率升的总和，TMN疗：不高，血糖

13、升高，尿糖阳测定。宜手术性，糖耐量降低。6、血儿茶者可用5、尿儿茶酚胺及其I酚胺测定。a -受15252025正掩1、 电拗I 质明般 就强 肺摊, 攫褥离 行嫌 鹿量宰 需。血清 TT3、ETSH水平 正常。霰帑鎏。 本正常。3、 仍需补 充较平 时需量 多的激 素。住疗效判定院标准天治好数愈转1、症状消 失，血压 稳定在 正常范 围。2、尿儿茶 酚盼及其代谢 产物含 量正常。1、症状减 轻，血压 下降，发 作减少。2、尿儿茶 酚胺及 苴代谢产物含量下降ICD-10病诊断标检查治疗原疾统名准要点则病计1、女性多见，1、按内;1、按儿科常多有上呼吸道感科常规检规处理。染，咽痛史。查。2、糖皮质

14、激2、发热，全2、血素的应用或与非身不适，无力，甲沉、白蛋白、备体消炎药(如消ICD-10病状咪触壁一 大所躺侧处球雪自、集泯、脚疾统名可先一侧隹而后对要、血亢者可对则处理：病计侧)质硬结节状，TT3、E TSH如心得安的应用，块状.压痛明显.测定。不用抗甲状腺药痛可册州1按内物。1、按内科常亚需班彩吉场后修搜箪般变规处理。刍归宿动嘛解巴项目。5、抗甲2、手术治疗：蒯中大。状月斜2蛋哂沉明确诊断或高度05性2：府懒艘TTwTfe拟诊者，应及早手甲犀究症桃状桶愚的状腺激术治疗。3状腺素月a寐抗帐3、非手术治f. 1 i 者， 1 捌 帑辄定?1 峻疗：0 0 窗 筌 qw 薮 发， 前畔招僦(1

15、)放射性炎4： mitt郴修131I治疗，适于手拌薮瘦分类可增4> H术未能完全切除甲高，J4戒蹲正常展挤轴残余癌肿；转移病状或偏像、,顿刖犬猴必要时灶；少数不能耐受it摄131I率明显降131i保愀手术者(乳头状或腺低，曲的TT9菁丁4酬而佥必滤泡状腺癌)。髓IWj正密呈分离要时531i呼(2)甲状腺修现象兼假梆霸i激素抑制剂治疗：和2瓶，甲榭谴该触块活凡经手术或131I治癌海亚脑忡。检° 8、必要疗，均应长期服用7、甲状腺包时甲底腺舞部甲状腺激素制剂。块或颈部肿大淋怖周即(3)有些患已玷沽恒址头。官取皿要言经于不玖I冶ICD-108、颈部血管样，测定降疗后可出现甲状病插脚啷

16、血标钙检举查旁始喷脚氐，原应疾统名测定降%!或血SI7、逑注意查血由血管定位谶。核素血野建位造磷，必述的1补充钙病计扫描阳性。影。剂和维生素Do1、女性多见，1翱般邮函早期可无/或后甲斛常规梅查柳嫌理。P2582。亢征象，晚期甲减fS§2、甲状腺片表现。2、皿取L-I 4泪打，刑重2、甲状腺中沉、白蛋白、据是否有甲状减度弥漫性肿大，锥球蛋白、蛋和心血管合并症慢体叶常波及，坚 实、分叶状，可无白电泳。而定。3、并有甲亢性疼痛及压痛，少数3、血者可同时给抗甲淋早期痛。TT3、E TSH状腺药和甲状腺3、血沉快，测定。片治疗。巴血清丙种球蛋白4、131I4、甲状腺肿细同。4、甲状腺摄摄率测

17、定。大明显迅速者或伴压迫症状者，可胞131I率正常/或高。5、抗甲短期内给糖皮质性过氧化酸片或T3状腺球蛋白激素治疗。抑制试验阳性，血抗体测定。5、上述治疗05甲清 E TT4、tsh抗甲状腺激无效者可考虑手状时期正常，或高或素腺体抗体术治疗。低；晚期TT3、TT46、对症处理。住 院疗效判定 标准天治好数愈转1、1、症状体症状或征消失。体征好2、转，但仍住力、*LlEr那兜常。上一院3标1sh治天血始疗婶药数丁丁/丁4、后如TS®k 平正常。1、2、伤口愈血清合良好。TT3、E2、TSH水15血清降平正常。钙素基3、20础水平血沉下和输入降或恢20葡萄糖 酸钙后， 血清降 钙素水

18、平均保 持在正复正常。25常范围。住疗效判定院标准天治好数愈转1、1、症状消症状消失，甲状失，甲状腺胛茨腺胛明基本消显缩小。失。2、2、甲状腺血沉下功能检降正常。查指标3、基本正甲状腺常。功能正3、常。仍需服4、用维持甲状腺量甲状免疫学腺素，停检查指药后易25标正常。复发。ICD-10检查要点诊断标准治疗原贝U住院天数1、可有阳性家族1、按1、按内科常疗效判定标准治好愈 转1、1、ICD-10史或甲状腺、甲状旁腺肥吗蠢131 I2、搐搦，痉挛，窒息，癫痫样4hrm 口士击【e4内科常规& 县血要、肩子钙浓攀展解际邮（趾）糖，哪眼。ICD-10规处理。萄糖酸碰II必要时加用苯巴比妥肌住院

19、天数岸噪 搦症与 一 症状?秒 失。治本好,年及建、053055悟感染，白内障，齿 钙化不全拿痛缴簿,， 爽庸到神州迟裾聆fc集狈;量领皿时1定一圆必要3寸册号格改费力体樱帆圆甫细喉肾删土短班曷掌蓍解形,位b功麻及相、算施严重脱水，Cl镁牖：休克?、。低血钙，高且1Mg2+、PI CO常 1 篇、住 4减W,空iMm泉功PaQ、PaCO腐小编重监监率增辜更语州惘州，等:现h即花据；可启潮式呼尾:粘4隔吸。4、血甲状腺激素重:塞1雌试水平障低极霹血C-AMPt:喇（化比耨除量为腌mmwr倡:恢复冲骨臊糖索能辘，由明迂:遭Bx片：传增像或弱阳性，4、饵条皿酮西鬲X®WkT自:日起硼透俾特

20、宽克曲窿禹沉着以胸片，6包、IB加i基底也肾起晨电图、脑钙化命，叫懒最密。（ 145mmo/L 匕电图，必血学心K8M因要时CT扫叫祭33麻林普。 症，叫肾牖靴毒，碱电毒等。rfn EBW描。猾雕及演牌蒙当念珠酮体獭CAM腓皆迷常规处理。3 CCtUS曷ICu 询帆意识、T、P、 BP、瞳孔1藤|£ 低莓饮盒律、口Pa尊o 化钙,3、葡翱的 建治疗：（2）g1 D 簪熊表恸JL注立即 快速静研酬酮道，北2MM 戴加加2 小时内应补入2 3L：看血容量恢复可输彳域1溶辍，最%iW%PTH500W500m®d 耨 而桎生臃翱而佚H寸， 旗改厨和%BW懒 植彳播及时补钾 盐.（2

21、）假性甲 旁减用竦发乱单素 算搬用疔刎量略小 于酮哂?施免加 （4倚舟钙便阂的周 杲诊野和渝疗水 处跳磔th喟女7H 参考小剂里方 家7N： O4、其他处理同“糖尿病酸中氮升局。病诊断标名 准治疗原则1、糖尿病病1、按内1、按一般内科诊断标准：WTO科常规检诊疗常规，尢严重标准：有下列任查。并发症者查鼓励适一项即可诊断糖2、空腹当体力活动，减轻尿病：血糖，餐后体重，糖尿病知识（1）曲型症2h血糖，连宣教。状：多饮、多食、续定量，并2、饮食疗法：多尿、消瘦、乏-h金 汪而电由#定期复查。据标准休里和工作M：医生血、 血。、 、1落兼收,瘠页1-0<席3、血浆渗透压正310mmol15202

22、530/L4、血电解质、尿素氮、白细 胞计数 正常。5、失水征消失，尿 量正常。(>50ml/h剂和维 生素Do2、 血钙，血 磷正常 或接近 正常。往疗教I判定 院I 标准好 转1、 糖尿病 症状大 多消失， 或减轻。2、 空腹血 糖餐后 2h天治数愈1、 糖尿病 症状基 本消失。2、 空腹血 糖、餐后 2h血糖 均TF常°诊断标准治疗原贝UICD-10ICD-10熊影 酸港物及海常 项目 岛素1、按内 1、按内科诊疗常现处理2、空腹皮©查wo3手膈胰,2、C眼拗亢肾功摩、规 瘤并调篝阚懒硼I侬H a RF F娜跖独胰 '可尿麻试C肽酒、低 血 糖 症/&g

23、t;tsr：3、糖测(M81（）菊2风0/0)ICD-10储血讥风落腿翳费指局> 15%患考.J文一I：静静/Eo咻肿35、B微 碳脾CT横蝴霜探旧有畿源谶 懒防湎制静脉栓脉造力额甲牌年。雅酸基酸F升I)肝病或fl BUN 倭揖 恸2 血测口,纠正泯血糖状点口服或垂术遍娜唐太低激的明B佥现班褪雕墓冶健制剂及皮肤破布懒海期处系 蒯建 雷喋馥。 测定圣、 醯胰高功 血糖霰。 水平降 至正常7、腹5 见T检布基H小蛤选择150mg/Lk 可耳做防毋断。6应激状态潮停PPL39）提示湖罐HT能。早可见苗细奥腺外分泌炎、o.勺恶性,平测定。6、： 织锌水平 测定。7、 生化：K Na+、Cl- C

24、a2+、Mg午后夜、凌晨、餐前、 空腹、体力劳动后，且 日益频繁加重。2、发作时面色苍 白，出冷汗、心悸、烦 躁、口渴，重者意识障 碍，癫痫样发作，幻听、 视，行为异常、昏迷、 暂时性偏瘫等，可进食 葡萄糖后缓解，恢复如 常人。3、一般状况好，可 肥胖，重者可有智力、 记忆力减退。4、空腹血糖多次丙而促进尿酸为晒 飘茶形成解质 京乱）,佛酬 IE腮覆髀蝴正露翼拆U蜉类。4、手术治黄舒:、功留合戌药物;2+喋口。令醇等;治疗中注意肝胃功能和药物 副反应。检查要点工、a人查。2、肝、 肾功能检 查，空腹及 发作时血 糖，口服糖 耐量试验。3、血浆 胰岛素及胰 岛素原测 定，计数胰 岛素释放指 数，

25、空腹胰 岛素/同时 间血糖之比1、 服药情 况下症 状缓解。2、 血及尿 液中尿 酸含量 接近正 常，肾功 能好转。10 1525204、体重增加。住疗效判定治疗原贝U1、按为和常规检查。2、发作时 控制低血糖治 疗：静注高渗 葡萄糖液或口 服葡萄糖继以 淀粉食品维 持。3、抑制胰 岛素分泌药 物：氯苯甲曝 二嗪，（可同 时加用双氢克 尿曝减轻水钠 潴留）长效生 长抑素衍生， 神 。2席。3炙 "症消*精症消或显转 於常 初岛 糖状失经神状失明好>、正>、胰ICD-10诊断标 准检查 要点治疗原则住 院 天 数疗效判定 标准疾 病统计治 愈好转1、常有各种1、按内1、按内

26、科一般1、1、原因及诱因：如科常规检常规处理。酸中毒症状、体休克、糖尿病、查，尿常规2、病因及诱因症状、体征好转，尿毒症、某些肾连续三次以治疗。征消失，化验接小管疾病、严重上（尤PH比3、纠正酸中毒化验恢近正常腹泻、脱水、或重）以后每治疗：复或接或好转。曾经用过导致酸周查12（1）脱水者，近正常。2、中毒药物，如氯次。视病情补液，可静2、引起酸化镂，水杨酸等。2、血气脉输5%1萄糖或生引起酸中毒的2、有各种引分析、血生理盐水，两者比例中毒的病因或起酸中毒原发病化检查。肝和量酌情定。病因或诱因好表现和体征，及肾功能检（2）碱性液可诱因得转。化验异常。查，分别测选用5%碳酸氢钠到基本053中113

27、、有毒中毒 表现：血二氧化 磷结合力低，氧 分压降低，PH降 低，血 K+、Na+、 Cl-、Ca2+、P3+、Mg2+ 异常，BUN Cre 异常，尿糖、酮 体、PH值及尿液、 尿沉渣检查异 常。4、血生化、 血气检查，有代 谢或呼吸或混合 性酸中毒表现。定血及尿PH 值。3、原发 病所需检查 项目。或%M酸钠忌用钠 盐者可选用氨基 丁醇（THAM稀释 一倍后静滴。（3）重症者， 碱性药物用量公 式：（正常碱剩 余一患白碱剩余） x x kg （体重） =mmol/ （HCO）。（正常 CPCOVol%-叱CPCOVol%） x x Kg（体重）=ml （5 %碳酸氢钠液Mt） o（正常 C

28、PCOVol%-叱CPCOVol%） x x Kg（体重）=ml （% 乳酸钠液用量）。（正常 CPCOmmol/L-患者 CPWmol/L） xx Kg（体重）= ml（THAM W） o4、纠正电解 质紊乱。碱剩余（B E）参数常规 P 262。1015控制。ICD-10病 名诊断标 准检查 要点治疗原则住 院 天 数疗效判定 标准疾病统计治 愈好转053碱 中 毒1、有原发 病，如慢性呼吸 炎、肠道病及感 染等所致换气 过度、高热、缺 氧、剧烈呕吐或 服用碱性药物 过量等病史。2、体检有 呼吸急速、肌肉 应激性改变、抽 搐等。3、化验： CPC0血气分 析呈碱血症、尿 素氮、血K、Na+、 Cl-、Ca2+、P3+、 M5+异常。4、心电图: 低血钾表