管道管理课件

1、管 道 的 管 理淮南东方医院集团总院心内科 高 敏1供给性管道排出性管道综合性管道监测性管道管道分类：2管道分类：1、供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。 3管道分类：3、监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、颈内静脉导管和中心静脉测压管等。5管道分类：4、综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定功能。如:胃管的三重作用:（1）进食；（2）减压；（3）监测出血速度和出血量。6评估一般状况生命体征种类数量管道

2、位置管道评估7管道评估 填写风险评估单，评估患者全身置管部位；包括管道种类、患者意识的评分及护理防范措施等。评分13分为管道滑脱高危患者，需要填写管道滑脱风险评估上报单，报科护士长。13分患者应建立防范措施，严格交接班，床尾挂警示牌，病情稳定或评分有变化时重新评分。8管道常见的问题1、固定位置欠妥 常见于放置管道时，未能注意到患者的体位，容易造成管道的扭曲、折叠或脱落。2、无菌观念不强，消毒不严格 敷料污染或潮湿后未能及时更换；未及时清理分泌物或固定物污染未更换还有可能造成管道松脱，操作时的消毒不严格可能造成不必要的感染。10管道常见的问题5 、主动沟通意识欠缺 医护患沟通不够，特别对于清醒患

3、者或留置特殊管道病人，未能及时进行宣教及讲解，在管道护理中未能合理安排相关知识告知，容易发生不必要的误会。122、保持通畅，合理放置 根据各管道的走向，顺势放置，保证管道不打折、不弯曲、不相互缠绕。管道应尽可能放置在病人的两侧，同侧管道要保持一定的距离，不可捆绑在一起固定。避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。如无液体流出应检查管道是否堵塞。管道的规范管理143、妥善固定，防止脱落 重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应先放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等采取双固定的

4、方法：胶布加扁带固定，可有效防止管道脱落。管道的规范管理154、明确标识，严防差错 对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆。特别指出盆腔、腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位，保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。 管道的规范管理165、严密观察，班班交接 严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压，管道衔接处有无分离，有无液体外渗，有无被血液污染。观察记录引流物的性质、量和颜色。患者翻身、排便、下床时因体位改变，注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染。发现问题及时通知医生。有管道病人做到班班交接。管道的规范管理176、加强无菌观念，严格无菌操作 在开放各管道时，注意无菌操作，严格消毒。严格执

5、行手卫生制度。7、做好有效的沟通 医、护、患三方加强沟通及宣教，加强患者及家属的风险防范意识，特别注重细节管理，达到共同治疗的目的。管道的规范管理18各类管道的护理1、鼻饲管 对有食物反流现象者，应延长置管深度（约55cm）；无食物反流者，可将胃管插至胃贲门处（约减少5cm），避免胃管末端因长时间胃酸浸泡而发生变性。每次管饲前先检查胃管是否在胃内及有无阻塞；管饲中应密切观察患者有无呛咳、呼吸困难、紫绀等情况；管饲完毕，用少量温开水冲洗胃管。 202、尿管 （1）气囊导尿管 导尿管末端有一气囊，可以充气和灌注液体，起固定作用，不易滑脱。常用于持续导尿的病人，也可用于各种膀胱手术后。三腔气囊导尿管

6、常用于经尿道前列腺电切术、经膀胱前列腺摘除术。一般术中置于前列腺窝内，气囊起着压迫止血及内固定作用，其中一腔在术后做膀胱冲洗时连接进水管，做持续的膀胱冲洗，中间较大的一腔接出水管，引流冲洗液及尿液。留管期间谨防逆行感染是预防尿路感染的关键。各类管道的护理213、盆腔、腹腔引流管 （1）严格无菌操作，保证引流通畅，经常检查管道是否扭曲、堵塞、受压或液体外渗。（2）维持良好的固定，病人翻身、排便、下床、搬移时防止引流管滑脱、折断或受污染。（3）严密观察引流物的颜色、量、性状并及时记录，如引流液呈血性且流速快或量多，考虑活动性出血的可能，应立即通知医生并协助处理。（4）及时清倒引流液，每日应更换引流

7、袋或负压器。各类管道的护理234、胸腔闭式引流管的护理（1）向瓶内倒入无菌生理盐水并盖紧瓶塞，长玻璃管置于液面下，保持引流瓶直立，并用胶布在瓶外做好水平面标记。（2）引流瓶与胸腔保持一定距离，瓶距胸腔60100cm。（3）每日检查伤口，挤压引流管。（4）观察水封瓶内水柱波动情况。（5）妥善固定，记录引流液量、色及性状。各类管道的护理244、动脉及深静脉置管（1）每24h更换无菌敷料，用0.5%碘伏消毒皮肤2次。碘伏可在局部皮肤形成一层薄膜，掩盖皮肤导管入口处，防止细菌经导管旁窦进入血液。检查穿刺点有无渗血、污染。插管部位应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖，不提倡用透明敷料。研究表明，透明敷料比

8、棉质敷料更易导致感染。各类管道的护理26（2）导管末端连接肝素帽，深静脉置管连接输液装置前需用碘伏消毒接头，并用无菌纱布包裹固定。（3）预防血栓形成：深静脉置管，用稀释的肝素液（100ml生理盐水加肝素钠12500u抽5ml冲洗管道，每日2次。如果导管内输注的是特殊药物（如多巴胺、硝普钠等），冲洗前需暂停输液，用注射器回抽45ml血液后方可将肝素盐水推入。 各类管道的护理27 动脉置管需每小时冲鞘管一次，用稀释的肝素液（每500ml生理盐水中加肝素钠25mg即0.5ml）。置管期间要认真观察穿刺点及全身情况，如发现穿刺点红、肿、渗液，或穿刺处疼痛伴发热、寒战、血象升高，警惕感染的发生，应立即拔

9、除导管并进行常规细菌学监测。（4）妥善固定导管，认真观察导管有无移位或脱出，伤口敷料是否干燥、固定。如怀疑导管出现移位，应该确定导管是否仍停留于血管内，如仍在血管中则应立即固定，严禁将导管外露部分送入血管中。 各类管道的护理28（6）保证患者体位舒适。（7）指导患者：告诉患者不能随意移动引流袋位置；保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口。（8）注意事项：严格无菌操作；搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管；帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束；发生引流不畅时，及时通知医生。各类管道的护理306、气管插管的护理（1）保持固定胶布的清洁

10、，定期检查气管插管的深度，过深、过浅应及时通知医生调整。（2）定时记录导管末端与门齿或鼻尖的距离。记录方法是现在的深度/插管时原始深度，均以cm为单位。各类管道的护理31（3）及时清除口腔内分泌物。保持气道通畅，防止分泌物堵塞导管造成误吸。定时吸痰，一般每1-2小时一次，有痰鸣音时及时吸痰。（4）加强湿化，可于气道内定量注水、雾化等方法。24小时呼吸道无形失水约250ml，因此湿化量至少为每日250ml。（5）定时翻身拍背，体位引流。各类管道的护理327、T 管的护理（1）妥善固定，保持引流通畅，注意引流袋放置的高度，平卧时不能高于腋中线，站立活动时不能高于腹部切口。（2）加强无菌管理,及时更换引流管周围敷料,保持局部皮肤干燥，定时更换引流袋，严格无菌操作。（3）注意观察记录引流液量、颜色、形状等，准确记录于体温单上。正常成人每日分泌胆汁8001200ml，黄色或黄绿色。各类管道的护理33试题1 .管道分类有哪些? 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道 2.管道评估内容 病情 一般情况 生命体征 管道的种类 管道的数 量 管道的位置3.管道分类按颜色标识有哪三类?