超声脑梗最终版

1、 超声评价动脉粥样硬化与脑梗塞的临床研究 杨佳 （内蒙古医学院附属医院神经内科 内蒙古呼和浩特 010059）【摘要】 目的 对50例脑梗塞患者及50例非脑梗塞患者的颈动脉彩色多普勒超声检查结果对比分析，探讨彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化的诊断价值【方法】50例经CT、MRI证实的脑梗塞患者与50例经CT、MRI证实非脑梗塞患者的彩超检查颈动脉结果比较。【结果】 脑梗塞组彩超检查结果的斑块阳性率明显高于对照组。彩超对颈动脉硬化斑块的诊断，为脑梗塞临床诊断治疗提供了可靠的资料，其方法方便、无损害。【关键词】脑梗塞；颈动脉粥样硬化，彩色多普勒；超声 Clinical research of the

2、 artherosclerosis and cerebral infarction by vascular ultrasound AbstractObjective: to investigate the diagnostic value of the ascular ultrasound to artherosclerosis . Method To compare the vascular ultrasound s result of the fifty patient of cerebral infarction and fifty patient who werent cerebral

3、 infarction that were identified by CT and MRI.Result The positive rate of the cerebral infarction were obviously higher than contrast group. The artherosclerosis diagnosed by Vascular ultrasound provided the reliable data for the clinical diagnosis and cure to cerebral infarction. 近几年，随着人们生活水平的提高，我

4、国脑梗塞的发病率有明显上升的趋势，并且随着我国人口老龄化趋势加剧，颈动脉的粥样硬化在脑梗死的发病中占有重要的地位。本研究通过应用多普勒超声对脑梗死患者的颈动脉进行检测，探讨颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关系，为进一步对临床脑梗死预防及治疗提供客观依据。1对象和方法11 研究对象 选择2008年1月至2010年3月在内蒙古医学院附属医院神经内科就诊患者80例。观察组脑梗死患者50例：男性30例，女性20例，年龄4579岁，平均62岁，经CT或MRI检查确诊。对照组50例：男性30例，女性20例，年龄45岁79岁，平均62岁，经CT或MRI检查排除脑梗塞。12 研究方法 入选患者于住院后25天用采用

5、美国GE-vivid7彩色多普勒超声诊断仪。血管超声的判断标准：颈动脉内膜-中膜厚度(Intimamedia thickess，IMT)纵向超声显像显示由相对较低回声相间两条细线状强回声，两线间距离即为IMT。 测量动脉内膜中层厚度(IMT)，观察有无斑块及性质。动脉内膜的斑块诊断标准为：以IMT<1Omm为颈动脉检查超声阴性；IMT>1Omm为颈动脉超声检查阳性，其中，10mm<IMT12mm为内一中膜增厚，IMT>15mm为斑块形成。同时将斑块分为软斑(低回声)、混合斑(混合回声)和钙化斑(强回声)3种。稳定性斑块指钙化斑块，不稳定性斑块包括软斑和混合斑块。13 统

6、计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件包，率的比较用X2检验，数的比较用t检验。2 结果彩色多普勒超声检查结果 经彩色多普勒超声检查证实50例脑梗塞中查出软斑及混合斑35例(70)，钙化斑8例(16)，内膜中层增厚无斑块4例(8)，无斑块脑梗塞3例(6)。可见脑梗塞以软斑及混合斑为主。所占比例远远高于硬斑及仅有内膜中层增厚的。对照组50例，超声检查出颈动脉粥样斑块10例(20%)，内膜中层增厚无斑块20例（40%）。脑梗塞组颈动脉粥样硬化斑块检出率显著高于对照组(70对20，P<005)。从斑块类型的构成来看，脑梗塞软斑及混合斑显著高于硬斑(P<005)。3 讨论 彩色多普勒超

7、声可清晰显示血管壁结构，测量IMT，根据斑块形态、特性对稳定性做出评估1,2，且其存在无创、简单、敏感性、特异性高、重复性好的多项优点，使该项检查容易被医师和患者接受，并在临床迅速普及用于评价颈动脉硬化。脑梗塞的发生几率与颈动脉粥样硬化斑块的性质有关(多为不稳定性斑块) 13，Sabeti等4 的研究结果亦发现由于颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性导致进展性颈动脉狭窄者心血管事件的危险性明显高于非进展性者，Nandalur等5发现非钙化性颈动脉粥样硬化斑块较钙化斑更易引起缺血性脑卒中症状。Rundek等6发现颈动脉粥样硬化斑块厚度>19 mm者发生综合血管事件的危险性是无斑块者的28倍，而且有

8、研究证明斑块的病理成分及结构决定了其稳定性13，因此不稳定性斑块的存在是脑梗死发生的高危因素。这与本实验的结果相同。颈动脉粥样硬化斑块是缺血性脑血管病的主要病因之一。当斑块形成并突入管腔时，由于其富含脂质，动脉壁切应力增大受高速血流冲击，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原可激活血小板，启动凝血反应形成动脉内血栓或发生出血、溃疡和斑块脱落等，造成脑梗死的发生，软斑块质地松散，更易于脱落形成脑梗死7。高血压是导致颈动脉粥样硬化斑块的直接原因。大血管长期受血管内腔压升高的影响，使动脉内膜极易受损，顺应性降低，血流速度变慢，剪切力降低，低切应力易导致内皮细胞对大分子物质通透性增加，加速动脉硬化的发展，促

9、进动脉粥样斑块的形成。Lakatta和Levy8研究得出的结论是有症状的动脉粥样硬化疾病最主要的危险因素是年龄的增长。2005年，Van Oostrom等9对颈动脉剥离术后斑块进行组织学分析发现，随着年龄增长，颈动脉粥样硬化斑块越明显。并认为随着年龄增长，颈动脉和主动脉一些大弹性动脉更容易发生结构上的变化，动脉顺应性降低。Iemolo等10也得出同样的结论。尽管年龄对颈动脉粥样硬化影响的具体机制目前还不清楚，但以上结论或许可以得出，年龄可能是颈动脉粥样硬化斑块发生发展的独立危险因素。总之，颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死关系密切。行颈部血管超声可早期发现颈动脉粥样硬化病变，对预防脑梗死发生有重要意义

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12、asonography predicts adverse outcomes in cardiovascular high-risk patientsStrok，2007，38：2887-28945 Nandalur KR，Baskurt E，Hagspiel KD.et a1Calcified carotid atheroaelerotie plaque is associated less with ischemic symptoms than is non-calcified plaque on MDCTAm J Roentgenol,2005，184：295-2986 Rundek T，

13、Arif H，Boden-Albala B，et a1Carotid plaquea sub-elinical precursor of vascular eventsThe Northern Manhattan StudyNeurology，2008，70：1200-12077 Cho YP，Kwon Tw，Kim GESonographic appearance of a freeqloating atheromatous plaque in a patient with acutestrokeJ Clin Uhrasound，2002，30：317-3218 Lakatta EG，Levy DArterial and cardiac aging：Major shareholders in cardiovascular disease enterprises：Part I：Aging arteries：A“Set up”for vascular diseaseCirculation，2003，107：139-146.9 van Oostrom O，Velema E。Schoneveld AHet a1Age-related changes in pla