麻醉医师职业生涯的规划和发展

1、麻醉医师职业生涯的规划和发展李绍清 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科 所谓职业生涯设计，是指一个人在对自我评价和对从业条件进行测定、分析和总结研究的基础上，确定其最佳的职业奋斗目标，并为实现这一目标做出行之有效的安排。换句话说就是根据社会经济发展需和本人实际情况，作出职业选择、对职业发展每一阶段作出设想和规划，以达到自身最适发展，最大限度地实现自我价值与社会价值相统一。其实质是追求最佳职业生涯发展道路的过程。“人是一种寻找目标的动物，他生活的意义仅仅在于是否正在寻找和追求自己的目标。”完全没有规划的职业生涯是被动的。我们大多数麻醉医师缺乏这种自我职业规划意识，本文对麻醉医师这个特殊职业的职业生

2、涯发展规律做些探讨，以期给大家一个参照。医师的职业任务是调整那些在身或/和心方面不和谐的人与自身、家庭和社会的和谐。然而这些人是有思想和灵魂，有家庭和社会网络，他们也是社会和人类的基本单元，因而从医者所面对的不是单个疾病，还有患者心理和他们组成的社会。对从医者要求也不仅限于诊断和治疗，还有对个体和社会的促进。麻醉工作是繁重而高风险，对从业者在体质、性格、心理、思维智力、知识构成、人伦道德等方面都有较高的特定要求。现代麻醉学第三版刘教授讲现代麻醉医师需要两方面的基本素养：高尚的医德和精湛的医术。工作学习中要耐心、细致和负责的精神，善于合作和诚信的品质，努力实践的作风。我认为对于一个麻醉医师高标准

3、和比较完美的要求是：德：胸襟开阔，能存万物于心；同感身受，能体他人之苦；行事与天地准，避己私利之扰。智：能察物之细微，能见事后之道理。体：一夜无眠而能行动敏，遇事急时而脑清。性格：行时慎密，决时果敢。知识构成：（专业知识）（社会学）（自然学）（人类学、心灵学），达到洞穿个体之肌肤，透视群体之心灵，知人与自然随之道。学风：“万物咸睹，靡不兼载。”一 麻醉医师的人职匹配人职匹配理论其基本思想是，个体差异是普遍存在的，每一个个体都有自己的个性特征，而每一种职业由于其工作性质、环境、条件、方式的不同，对工作者的能力、知识、技能、性格、气质、心理素质等有不同的要求。进行职业决策时，就要根据一个人的个性特

4、征来选择与之相对应的职业种类，即进行人一职匹配。如果匹配得好，则个人的特征与职业环境协调一致，工作效率和职业成功的可能性就大为提高。反之则工作效率和职业成功的可能性就很低。其中最有影响的是“特性一因素论和“人格类型论。特性一因素论是由美国职业心理学家威廉斯(E. G. Wil lianson) 在帕森斯(F.Parsons)关于职业指导三要素思想之上发展而形成。认为个别差异现象普遍地存在于个人心理与行为中，每个人都具有自己独特的能力模式和人格特质，而某种能力模式及人格模式又与某些特定职业存在着相关。每种人格模式的个人都有其相适应的职业，人人都有选择职业的机会，人的特性又是可以客观测量的。人格类

5、型论是由美国职业心理学家霍兰德( Holland)创立。在人格和职业的关系方面，霍兰德提出了一系列假设:在现实的文化中，可以将人的人格分为六种类型:实际型、研究型、艺术型、社会型、企业型与传统型。每一特定类型人格的人，便会对相应职业类型中的工作或学习感兴趣；环境也可区分为上述六种类型；人们寻求能充分施展其能力与价值观的职业环境；个人的行为取决于个体的人格和所处的环境特征之间的相互作用。在上述理论假设的基础上，霍兰德提出了人格类型与职业类型模式。不同类型人格的人需要不同的生活或工作环境，例如“实际型的人需要实际型的环境或职业，因为这种环境或职业才能给予其所需要的机会与奖励，这种情况即称为“和谐(

6、congruence)。类型与环境不和谐，则该环境或职业无法提供个人的能力与兴趣所需的机会与奖励。因此，对于组织和个体来说，进行恰当的人职匹配具有非常重要的意义。在麻醉医师的选择和培养中，大学和机构应该测评更多东西；而作为有意从事麻醉医师的个体若期望一个快乐和成功的职业，也应拿自己同麻醉的职业特点和职业环境先行匹配，以达最适状态。“选对池塘钓大鱼”。二 麻醉医师职业生涯阶段和任务成长阶段（018岁）：体质、性格、生理、心理、思维智力、素质等方面获得成长和发展。探索阶段（1825岁）：此阶段生理已成熟，而心理动力能量最大，需要寻找突破方向，但对自身、职业和环境不甚了解，处于职业焦虑和探索期，此阶

7、段任务是找到适合自己的职业方向，即进行人一职匹配。建立阶段（2540岁）：大学已毕业，职业方向已确定，此时应是按医师和麻醉医师的专业素质和知识构建要求确立发展自己，逐步达到成为一位能独立工作和能承担相应责任的专业医师。维持或发展阶段（4055岁）：此时已具备专业素养，麻醉专业自身已不再能燃起热情，以至职业惰性期。此时若能从窄的专业角度走出，在专业科研、教育有所发展，拓展专业的广度和深度，发展心灵的平衡力量，重视精神整体，将是职业又一发展期。衰退或升华期（55）：职业惰性期慢慢发展成职业停滞，由于感观退化、记忆的自然遗忘和知识的更新变化，职业成衰退变化。此时若能从更大范围看待人生和疾病，从大医学

8、概念看到本专业新的发展方向，努力引领专业新发展，推动专业对人类社会的和谐发展的促进作用，职业将获得升华，人生将获得超然。三 麻醉医师职业发展的模式 水平式：主要指麻醉专业知识广度的积累，个人专业素养的发展。垂直式：指对麻醉专业知识的深度加工，个人对专业思想认识上的提高和顿悟；在人性上和人伦道德上获得提升。向内式：以麻醉专业目的为扳激点，吸引各方面知识向此聚敛，从而达到对本专业知识的不断深加工；也包括专业素养的提升，更益于从事麻醉专业。向外式：当麻醉职业发展达到一定高度，需要从更大概念认识本专业，对本职业有新的界定，从而突破狭隘的专业自身，就需要向外发展。此模式一般开始于麻醉职业发展的第阶段，在

9、第阶段完成。四 麻醉医师职业发展通道医学大师 主治医师医学专家高级医学专家教育工作者教育专家高级教育专家科研人员高级科研人科学家轮转医师、住院医师医学院学生、实习医师 麻醉医学大师不仅有精深的专业知识，还要具有广博多方面学识，有超越专业自身的大医学概念，对医学同人类社会和自然的关系有深刻体察，有超前观念，能指出麻醉专业发展新方向，指引麻醉专业超越时空发展。大师的出现不是每个年代都有，他需要超常的智力，勤奋、坚韧的性格，广博的知识，还有不受世俗羁绊的心灵。 我们麻醉专业期盼大师的出现。因为，他是我们的灯塔。五 麻醉医师职职称与能力的关系 职称 能力 一般，职称与能力有平行发展的关系。在我国现阶段

10、，职称的评定还不能很好达到这种关系，职称与能力常不能平行发展。职称与能力的不协调对会对麻醉专业发展不利，对年轻麻醉医师的成长也会产生造成一定阻碍。当阻碍发生时，麻醉医师个体常需要换一种角度看待，不要因职称阻碍了职业发展。六 麻醉医师职业焦虑焦虑是个体由于不能达到目标或不能克服某种障碍的威胁，致使自尊心与自信心受挫，或者使失败感和内疚感增加，而形成的一种紧张不安且带有恐惧色彩的复杂情绪状态。麻醉医师职业焦虑发生的原因多是对发展前景模糊或者是发展受到阻抗而产生。麻醉职业生涯中常规有几个焦虑期。在职业发展第二阶段的探索期，由于对自身认识不足和对职业不够了解，行职业匹配或者说行职业选择时出现困难而不安

11、，因不安而焦虑。在职业发展第三阶段的建立期，开始是属知识结构不完整而产生的行医中的不确定，处于知识结构模糊期；而后期属则属于经验积累不够，处于经验模糊期。这两阶段的焦虑是正常的，也是职业发展所需要的，属于成长性焦虑。克服此阶段焦虑就是努力学习、努力工作，就会随专业知识结构的完善和临床经验丰富而焦虑减少。在职业发展第四阶段的职业维持期，专业知识结构和临床经验已具备，在专业上，已无促使其发展的动力，处于专业惰性期。但此时年富力强，处在人生顶峰期，心理能量巨大而无处释放，因阻抗而焦虑。在职业发展第五阶段的职业衰退期，由于体能下降，跟不上知识的快速更新而落伍，有无力感和失落感，因失落而恐惧，从而产生焦

12、虑。如何处理好这两阶段的的焦虑不适感对人生和职业发展将有重要意义，处理不好，将可能从此走上苦闷的职业人生路，时时会出现生命无意义感，老的时候有可能在失落、回忆和寂寞中度过。在职业维持期，要克服焦虑，就要从对单个个体的关注走向对群体的关注，从狭隘专业走向广泛专业，寻找麻醉专业使命感，可从临床、教育、科研等多个角度寻求发展，突破瓶颈，实现人生第二次发展。在职业衰退期，脱离具体麻醉临床工作（因那是年轻人的事），走出专业的思维，从医学同人类和社会、自然的关系角度来认识医学，走向人性和道德的完善，实现人性升华。在麻醉医师队伍中还有另一些原因引起的焦虑：职业定位模糊它是自我定位和社会定位两者的统一。通常面

13、临下列情况容易出现职业定位模糊：1、麻醉专业与自身兴趣、爱好不吻合；2、盲目求职，没有充分考虑自身的优劣势；3、对目前工作状态不满意，但又不知所措；4、面临多个选择，或对未来职业发展没有把握。职业规划缺失职业规划就是个人针对自身的性格、能力、特长、兴趣、潜能，根据市场的行业发展与从业准则进行分析和测定，制订相应的职业计划，从而达到个人职业发展的终极目标。而很多人却很少会考虑到制订这样的计划，以致迷失方向。职业倦怠职业倦怠是人们在紧张和繁忙的工作之中由于受环境、情感等内、外因素影响而出现的一种的身心不适、心理衰竭、情感封闭和亚健康状态。产生职业倦怠的症状有：对职业前景茫然，缺乏工作热情和动力。七

14、 麻醉医师职业生涯的高原最早提出职业高原概念的是Ference(1977)。他认为，“职业高原是指在个体职业生涯中的某个阶段，个体获得进一步晋升的可能性很小”。FeldmanandWeitz(1988)则认为，职业高原意味着个体工作上接受进一步增加责任与挑战的可能性很小。职业高原被看作是个体职业生涯的峰点，是向上运动中工作责任与挑战的相对终止，是个体职业上的一种“停滞期”，常有困惑感和类似高原的缺氧窒息感。Bardwick(1986)把职业高原分为：结构高原、内容高原和个人高原。结构高原是发生于组织水平之上，是因组织结构的不合理而使员工职业发展受到限制，它一般不受员工个人的控制，是最为复杂的一

15、种职业高原；内容高原是指当员工掌握了与他（她）的工作相关的所有技能和信息之后，而缺乏进一步发展知识与技能的挑战时，所出现的一种个体职业发展上的停滞状态；个人高原主要是指因个体生活上的静止，而导致个体职业发展上的停滞。也可分为主观职业高原与客观职业高原。主观职业高原与个体自我概念相关，是个体主观上所认知到的一种职业上的“停滞期”。客观职业高原是个体根据可观察到的客观测量指标所客观观察到的情况所分析出的现有职业停滞状况。根据对上海十几所医院麻醉从业人员的分析观察，发现许多人在30多岁这种人生发展黄金期就已出现职业高原反应，类型多样，有结构高原、内容高原和个人高原，也有主观职业高原与客观职业高原，而多数是在40岁上下会出现职业高原现象。职业高原的