短暂性脑缺发作课件

1、短暂性脑缺发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n定义定义nTIA是急症是急症nTIA的评估的评估nTIA的治疗的治疗n危险因素控制危险因素控制短暂性脑缺发作传统定义传统定义n迅速出现的局灶性或全脑的功能障碍，迅速出现的局灶性或全脑的功能障碍，持续时间不超过持续时间不超过24小时，没有明显的非小时，没有明显的非血管性原因。血管性原因。短暂性脑缺发作新定义新定义n由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性的神经功能障碍，伴有典型的临床症状，的神经功能障碍，伴有典型的临床症状，持续时间不超过持续时间不超过1小时，且没有急性梗死小

2、时，且没有急性梗死的证据。的证据。短暂性脑缺发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n定义定义nTIA是急症是急症nTIA的评估的评估nTIA的治疗的治疗n危险因素控制危险因素控制短暂性脑缺发作TIA是急症是急症n首次发作的首次发作的TIA患者应住院治疗，以便在症患者应住院治疗，以便在症状复发时采取早期溶栓治疗以及其他药物状复发时采取早期溶栓治疗以及其他药物治疗，且有助于及时开展二级预防。速度治疗，且有助于及时开展二级预防。速度是最关键的。是最关键的。短暂性脑缺发作TIA应住院治疗应住院治疗 近期发作的近期发作的TIA （病程在（病程在1周内），有下列周内），有下列情况的患者应住院治疗情况的患者应

3、住院治疗n进展性进展性TIA、n症状持续时间症状持续时间1小时、小时、n症状性颈内动脉狭窄症状性颈内动脉狭窄50%、n已知栓子来源于心脏（如房颤）、已知栓子来源于心脏（如房颤）、n已知高凝状态。已知高凝状态。短暂性脑缺发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n定义定义nTIA是急症是急症nTIA的评估的评估nTIA的治疗的治疗n危险因素控制危险因素控制短暂性脑缺发作紧急评估紧急评估 因因TIA入院的患者应尽快检查，以明确缺入院的患者应尽快检查，以明确缺血发生的机制及随后的预防治疗血发生的机制及随后的预防治疗n脑影象检查：脑影象检查：CT/MRIn颈动脉多普勒检查颈动脉多普勒检查n血管影象检查：血管

4、影象检查：CTA/MRA、血管造影、血管造影n血液检查血液检查n心脏评估：心电图、超声心动图心脏评估：心电图、超声心动图短暂性脑缺发作血液检查血液检查n血常规血常规n血电解质、肾功能、血糖、血脂测定血电解质、肾功能、血糖、血脂测定n凝血功能测定凝血功能测定短暂性脑缺发作脑影象检查脑影象检查nCT/MRI、 CTA/MRA可发现重要的梗死可发现重要的梗死或颈、颅血管疾病。或颈、颅血管疾病。n超过超过1/4的的TIA患者，患者， CT/MRI可发现一可发现一个与个与TIA症状吻合的梗死灶。症状吻合的梗死灶。nCT/MRI检查可排除少见的疾病（如硬膜检查可排除少见的疾病（如硬膜下血肿、肿瘤等）。下血

5、肿、肿瘤等）。短暂性脑缺发作颈部血管影象检查颈部血管影象检查n颈部多普勒超声检查有助与发现颈部多普勒超声检查有助与发现TIA病因，筛查可病因，筛查可能进行颈动脉或椎动脉外科或血管内治疗的患者。能进行颈动脉或椎动脉外科或血管内治疗的患者。n多普勒超声检查和多普勒超声检查和CTA/MRA结果不一致时，建议结果不一致时，建议行主动脉以上的血管造影。行主动脉以上的血管造影。n血管造影是评判血管病变的金标准，只有在血管造血管造影是评判血管病变的金标准，只有在血管造影验证了颈部多普勒超声检查的准确性后方能行颈影验证了颈部多普勒超声检查的准确性后方能行颈动脉外科或血管内治疗。动脉外科或血管内治疗。短暂性脑缺

6、发作心脏评估心脏评估n对对45岁以下的患者，当怀疑心源性机制时，如岁以下的患者，当怀疑心源性机制时，如果颈部和脑部血管检查及血液检查筛选未能提果颈部和脑部血管检查及血液检查筛选未能提供供TIA病因的有效线索，建议行经胸壁超声心病因的有效线索，建议行经胸壁超声心动图和或经食道超声心动图以检查是否存在右动图和或经食道超声心动图以检查是否存在右至左分流。至左分流。短暂性脑缺发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n定义定义nTIA是急症是急症nTIA的评估的评估nTIA的治疗的治疗n危险因素控制危险因素控制短暂性脑缺发作非心源性栓塞性非心源性栓塞性TIA抗血小板治疗抗血小板治疗n阿司匹林阿司匹林/缓释双

7、密达莫缓释双密达莫 2次次/日（日（级）级）n氯吡格雷比阿司匹林更有效（氯吡格雷比阿司匹林更有效（级）级）n不建议使用口服抗凝药（不建议使用口服抗凝药（级）级）短暂性脑缺发作非心源性栓塞性非心源性栓塞性TIAn抗血小板治疗抗血小板治疗n服用阿司匹林期间发生动脉血栓形成的服用阿司匹林期间发生动脉血栓形成的TIA患患者，建议应用氯吡格雷或阿司匹林者，建议应用氯吡格雷或阿司匹林/缓释双密缓释双密达莫（达莫（级）级）n不能耐受单独服用阿司匹林或阿司匹林不能耐受单独服用阿司匹林或阿司匹林/缓释缓释双密达莫治疗时，建议首选氯吡格雷（双密达莫治疗时，建议首选氯吡格雷（级）级）短暂性脑缺发作心源性栓塞性心源性

8、栓塞性TIAn持续或阵发性房颤患者发生持续或阵发性房颤患者发生TIA，建议长期，建议长期口服抗凝药物治疗（口服抗凝药物治疗（级），级），INR目标值目标值控制在控制在25（2030）。存在口服抗凝药禁）。存在口服抗凝药禁忌证的患者，建议使用阿司匹林。忌证的患者，建议使用阿司匹林。短暂性脑缺发作心源性栓塞性心源性栓塞性TIAn非瓣膜性房颤的心源性栓塞性非瓣膜性房颤的心源性栓塞性TIA患者，患者，只有无法口服抗凝治疗时，才建议使用只有无法口服抗凝治疗时，才建议使用阿司匹林，阿司匹林不能耐受时用氯吡阿司匹林，阿司匹林不能耐受时用氯吡格雷（格雷（级）。级）。短暂性脑缺发作心源性栓塞性心源性栓塞性TIA

9、n窦性节律的窦性节律的TIA患者不应使用抗凝药物。患者不应使用抗凝药物。n有心源性栓塞高度风险者可使用抗凝药物：有心源性栓塞高度风险者可使用抗凝药物：突发房颤或房扑、近期心肌梗死、机械性突发房颤或房扑、近期心肌梗死、机械性心瓣膜修复术、二尖瓣狭窄、心内血块、心瓣膜修复术、二尖瓣狭窄、心内血块、严重的扩张性心肌病（严重的扩张性心肌病（级）。级）。短暂性脑缺发作心源性栓塞性心源性栓塞性TIAn二尖瓣脱垂或粘连的二尖瓣脱垂或粘连的TIA患者，建议抗血小板患者，建议抗血小板治疗（治疗（级）。级）。n伴卵圆孔未闭的伴卵圆孔未闭的TIA患者，如果不具抗凝治疗患者，如果不具抗凝治疗指征，建议抗血小板治疗（指

10、征，建议抗血小板治疗（级）。级）。n接受心脏瓣膜修复术，已服用足够抗凝药物接受心脏瓣膜修复术，已服用足够抗凝药物情况下仍发生情况下仍发生TIA的患者，建议抗凝药加阿司的患者，建议抗凝药加阿司匹林或双密达莫联合治疗（匹林或双密达莫联合治疗（级）。级）。短暂性脑缺发作颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术n近期（近期（2-4周）发生的半球、非致残性颈动脉缺血周）发生的半球、非致残性颈动脉缺血事件（包括事件（包括TIA ），且同侧颈动脉狭窄率为），且同侧颈动脉狭窄率为70%90%的患者、症状性视网膜短暂性缺血患的患者、症状性视网膜短暂性缺血患者，建议行颈动脉内膜切除术（者，建议行颈动脉内膜切除术（级）。最

11、好在级）。最好在TIA发生后发生后2周内实施手术。周内实施手术。n同侧颈动脉狭窄率同侧颈动脉狭窄率50%的颈动脉的颈动脉TIA患者，不患者，不建议行颈动脉内膜切除术（建议行颈动脉内膜切除术（级）。级）。短暂性脑缺发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n定义定义nTIA是急症是急症nTIA的评估的评估nTIA的治疗的治疗n危险因素控制危险因素控制短暂性脑缺发作心血管危险因素心血管危险因素n有有TIA病史的患者均应接受治疗。病史的患者均应接受治疗。n动脉血栓形成性动脉血栓形成性TIA患者，无论基础血压和胆患者，无论基础血压和胆固醇水平如何，均应接受降血压和降胆固醇治固醇水平如何，均应接受降血压和降胆

12、固醇治疗（通过改变生活方式或药物治疗）（疗（通过改变生活方式或药物治疗）（级）。级）。n动脉血栓栓塞性动脉血栓栓塞性TIA患者，建议使用他汀类药患者，建议使用他汀类药物治疗（物治疗（级）。级）。 短暂性脑缺发作治疗高脂血症治疗高脂血症n控制饮食：从脂肪中获得的热量控制饮食：从脂肪中获得的热量30%，从，从饱和脂肪中获得的热量饱和脂肪中获得的热量7%，每日胆固醇总，每日胆固醇总量量200mg。n维持理想体重，坚持规律的体育锻炼。维持理想体重，坚持规律的体育锻炼。n血脂水平持续升高（血脂水平持续升高（LDL130mg/dl)，且，且持续超过持续超过3个月，建议应用降脂药物，治疗目个月，建议应用降脂

13、药物，治疗目标标LDL100mg/dl （级）。级）。 短暂性脑缺发作治疗糖尿病治疗糖尿病n建议空腹血糖水平建议空腹血糖水平7mmol/l。n控制饮食，定期锻炼（每周至少控制饮食，定期锻炼（每周至少3次）。次）。n口服降糖药或胰岛素治疗控制血糖（口服降糖药或胰岛素治疗控制血糖（级）。级）。 短暂性脑缺发作治疗高血压治疗高血压n除非有症状性低血压，除非有症状性低血压，TIA发作后均应接受降发作后均应接受降血压的药物治疗。血压的药物治疗。n降血压的药物治疗应与生活方式改变同时进行。降血压的药物治疗应与生活方式改变同时进行。n通常情况下，降血压药物治疗之前等待通常情况下，降血压药物治疗之前等待7-1

14、4天是可取的（天是可取的（级）。级）。短暂性脑缺发作治疗高血压治疗高血压n对于非夹层或心源性栓塞引起的对于非夹层或心源性栓塞引起的TIA患者，不患者，不论血压的初始水平如何，其血压应低至论血压的初始水平如何，其血压应低至140/90mmHg。n有糖尿病时，血压应有糖尿病时，血压应130/80mmHg。n血压正常的患者，在证实不存在颈动脉狭窄血压正常的患者，在证实不存在颈动脉狭窄的前提下，应予适当治疗，使血压下降的前提下，应予适当治疗，使血压下降9/4mmHg。短暂性脑缺发作治疗高血压治疗高血压药物选择药物选择n单独应用单独应用ACEI类药物。类药物。nACEI类药物与利尿剂合用。类药物与利尿剂合用。n应用血管紧张素受体抑制剂（应用血管紧张素受体抑制剂（级）。级）。 短暂性脑缺发作生活方式生活方式n鼓励所有吸烟者戒烟（鼓励所有吸烟者戒烟（级）。级）。 n鼓励体重指数鼓励体重指数25的的TIA患者循序渐进的改变生活患者循序渐进的改变生活方式以降低体重（方式以降低体重（级）。级）。 n建议患者进行体育锻炼（每周建议患者进行体育锻炼（每周3-4次，每次至少次，每