心内科主治医师基础知识-22试题

1、心内科主治医师根底知识-22总分：100.00 ,做题时间：90分钟一、总题数：46,分数：92.001 .反流性食管炎最主要的发病机制是分数：2.00A.LES张力增高B.食管蠕动和涎液产生的异常C.反流物对食管产生的刺激D.LES压下降或一过性 LES松弛 VE.胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤解析：2 .以下关于克罗恩病的描述正确的选项是分数：2.00A.病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病VB.病因未明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病C.病因未明的回盲部慢性炎症疾病D.以胃小凹增生为主且炎症细胞浸润很少为特征的反响性胃黏膜病变E.末段回肠和结肠慢性炎症性疾病 解析：3 .恙虫病的治疗

2、应首选以下哪种药物分数：2.00A.氯霉素 VB.复方新诺明C.阿米卡星丁胺卡那霉素D.青霉素E.罗红霉素解析：解析恙虫病是病原体细胞内感染,其他抗生素难以进入细胞内.4 .以下不属于根性感觉障碍的特点的是分数：2.00A.病症伴随于病变同侧B.增加腹压动作如咳嗽等可加重疼痛C.出现感觉别离VD.感觉障碍呈带状分布E.放射性疼痛解析：5 .以下为伤寒病人解除隔离的主要标准是分数：2.00A.体温正常3天B.大便培养阴性C.肥达反响转阴性D.病症消失,大便培养连续 3次阴性间隔3日E.病症消失,大便培养连续 2次阴性间隔5日 V 解析：解析伤寒病人解除隔离的标准是体内细菌消失. 6.以下哪条动脉

3、不参与脑底动脉环的组成分数：2.00A.前交通动脉B.后交通动脉C.颈内动脉D.颈外动脉 VE.大脑后动脉解析：解析脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动 脉.不包括颈外动脉.7 .在卒中的危险因素中最重要且可限制的是分数：2.00A.血脂异常8 .脑血管畸形C.糖尿病D.高血压病 VE.饮酒解析：解析高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素,在限制因素中占首位.8.肱二头肌反射中枢在分数：2.00A.C23B.C34C.C56 VD.C78E.C8T1解析：9.如患者一侧瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在,那么考虑病变部位在分数：2.00A.对

4、侧视神经B.同侧视神经 VC.视交叉D.对侧动眼神经E.同侧动眼神经解析：解析瞳孔对光反射的传入是视神经,传出是动眼神经的交感神经纤维,同侧瞳孔直接对光反射消 失,而间接对光反射存在,提示反射的传入存在问题,传出正常.10 .人免疫缺陷病毒属分数：2.00A.双链DNM毒B.DNA反转录病毒C.双链rnM毒D.单链RNM毒 VE.航病毒解析：11 .以下不属于主动性异位心律的是分数：2.00A.室上性心动过速B.室性期前收缩C.心房颤抖D.心室扑动E.预激综合征V解析：解析主动性异位心律是指在心脏正常节律中,由心脏某个部位的异常兴奋点提前发生冲动或正常 兴发奋生传导异常所致的早于正常节律的心脏

5、收缩.预激综合征的发病有一定的先天性解剖学根底,在房 室特殊传导以外,还存在一些由普通工作心肌组成的肌束.正常窦性冲动可通过这些附属肌束提前到达心室某个部位,使其提前冲动,临床心电图上可出现P-R间期缩短、QRSt群形态异常等,但整个心脏节律并未受到影响.因此预激综合征不属于主动异位心律.而其余 4种类型的节律均为主动性异位心律.12 .属于DNA病毒的肝炎病毒是以下哪项分数：2.00A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒 VC.丙型肝炎病毒D. 丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒解析：13 .引起心力衰竭发病和死亡的最直接和主要的原因是分数：2.00A.心室重构 VB.肺部感染C.心肌梗死D.未限制的高

6、血压E.风湿活动解析：解析由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损,不可预防地会导致心脏发生不同程度的代 偿变化,如心腔扩大等.同时心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化,即发生心室 重构.如根底心脏疾患不能去除,那么必然引起心肌长期负荷过重,细胞能量供应缺乏,心肌细胞坏死,纤 维化增加,顺应性下降,重构明显,形成恶性循环而最终导致死亡.因此心室重构是心力衰竭死亡的直接 原因.其余4项是造成心肌原发性损害的诱因.14 .以下是引起急性冠脉综合征发病的病理根底的是分数：2.00A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉内血流缓慢C.血液黏滞度增高D.冠状动脉粥样斑块形成E.冠状动脉内粥样斑块

7、破裂,出血,不全或完全血栓形成V解析：解析急性冠脉综合征的发病机制：冠状动脉内粥样斑块形成,由于各种原因导致斑块纤维帽破裂 或斑块内出血,内膜下层暴露,具有高度的致血栓作用,内膜下层胶原组织是很强的血小板激活物质,巨 噬细胞产生的组织因子是凝血酶形成的强刺激剂,最终在斑块破裂处血栓形成,局部或全部阻塞冠状动脉,其余4个选项均是属于急性冠脉综合征形成的局部机制或因素.15 .导致二尖瓣狭窄出现大咯血的原因是分数：2.00A.肺循环淤血B.支气管黏膜微血管破裂C.支气管静脉曲张破裂VD.肺动脉高压E.支气管动脉破裂解析：解析二尖瓣狭窄的病理生理改变主要是左心房压力负荷增加,左心房内压力上升,伴随肺

8、静脉压 力亦增高.由于支气管静脉同时流入体循环静脉及肺静脉,当肺静脉压力突然增高时,黏膜下已淤血扩张 薄壁的支气管静脉可发生破裂而导致大咯血.肺淤血是二尖瓣狭窄出现咯血的病因之一,但多为咳带血的 泡沫样痰,发生大咯血的概率极小.肺动脉高压、支气管黏膜微血管破裂、支气管动脉破裂出血等均与二 尖瓣狭窄无直接关系.16 .以下心脏房室腔大小改变是由于慢性二尖瓣关闭不全造成的是分数：2.00A.左心房和左心室扩大VB.室间隔及左心室后壁增厚C.右心房右心室扩大D.左心房和右心房、右心室扩大E.全心扩大解析：解析由于二尖瓣关闭不全,心脏收缩时血液局部从左心室反流回左心房,左心房容量负荷增加, 左心房扩大

9、.舒张期时,左心房内比正常量大的血液进入左心室,致使左心室的容量负荷增加,左心室代 偿性扩大.因此二尖瓣关闭不全主要累及左心房及左心室,最终才影响右心室.17 .形成慢性主动脉瓣关闭不全的最主要的原因是以下哪种疾病分数：2.00A.风湿性心脏病 VB.先天性二叶主动脉瓣C.强直性脊柱炎D.感染性心内膜炎E.主动脉瓣黏液样变性解析：解析慢性主动脉瓣关闭不全的病因中2/3由风湿性心脏病所致,且常同时并发二尖瓣损害.先天性畸形、强直性脊柱炎、退行性变及主动脉瓣黏液样变性都是导致主动脉瓣关闭不全的次要病因.18 .最常见的引发亚急性感染性心内膜炎的病原微生物是分数：2.00A.肺炎球菌B.草绿色链球菌

10、VC.金黄色葡萄球菌D.淋球菌E.表皮葡萄球菌解析：解析临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌占65%游口葡萄球菌占25%.急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最常见,其次为D族链球菌.革兰阴性菌及真菌为少见致病菌.19 .最常导致病毒性心肌炎的病毒是分数：2.00A.柯萨奇病毒A组B.ECHOW 毒C.脊髓灰质炎病毒D.流感病毒E.柯萨奇病毒B组 V解析：解析病毒性心肌炎的致病病毒有柯萨奇A、B, ECHO脊髓灰质炎,流感和 HIV等病毒,临床上发现,目前仍以柯萨奇 B组病毒感染为最多见.20 .常见并发症为肺脓肿的肺炎是分数：2.00A.肺炎链球菌肺炎B.军团菌肺炎C.流感

11、嗜血杆菌肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎VE.念珠菌肺炎解析：解析金黄色葡萄球菌毒力强,容易造成肺组织坏死,出现脓肿.21 .以下关于引起肺动脉高压并最终导致慢性肺心病的常见因素中,不正确的选项是分数：2.00A.致丛性肺动脉病B.缺氧C.血液黏滞度增高D.肺血栓栓塞 VE.肺血管解剖结构改变解析：解析肺动脉高压的主要原由于功能性肺血管阻力增加,主要由缺氧和或CO 2潴留引起.长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变.而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加血液黏稠度增加使肺循环的负荷和阻力升高,从而加重肺动脉高压.致丛性肺动脉病属原发性肺动脉高压病理表现,在所有肺 动脉高压原因中所占比例少.22 .以下

12、酶学改变中与肺气肿发病有关的是分数：2.00A.碱性磷酸酶活性增高B. a 1抗胰蛋白酶减少VC. a 1抗胰蛋白酶增多D.弹性蛋白酶减少E.磷酸二酯酶减少解析：解析蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损害的主要因素,抗胰蛋白酶缺乏时,肺组织容易受到蛋白酶的破坏,早期出现肺气肿.23 .以下是血源性肺脓肿最常见的致病菌是分数：2.00A.化脓性链球菌B.铜绿假单胞菌C.肺炎克雷伯杆菌D.金黄色葡萄球菌VE.大肠埃希菌解析：解析血源性肺脓肿的常见感染来源为皮肤、骨髓的化脓性感染,而这些部位的感染中金黄色葡萄 球菌的比例较高,血源性肺脓肿以金黄色葡萄球菌多见.24 .去除食管内容物的主

13、要动力是分数：2.00A.食物的重力B.食管张力C.吞咽动作D.食管自发和继发性蠕动VE.LES下食管括约肌舒张解析：25 .克罗恩病出现剧烈腹痛和腹肌紧张常提示分数：2.00A.急性胃潴留B.肠易激综合征C.机械性肠梗阻D.急性肠穿孔VE.肠蠕动增加解析：解析腹痛是Crohn病最常见的病症,多位于右下腹或脐周,间歇性发作,常为痉挛性阵痛伴腹鸣. 如合并肠梗阻的病症提示出现不完全性或完全性肠梗阻：出现持续性腹痛和明显压痛,提示炎症及腹膜或 腹腔内脓肿形成.全腹剧痛和腹肌紧张,可能是病变肠段急性穿孔所致.26 .以下关于淤血性肝硬化的表述不正确的选项是分数：2.00A.常由右心功能衰竭引起B.其

14、发生的主要原由于循环障碍C.可见于布-力口综合征D.可表现为腹水及肝增大或缩小E.无肝功能异常V解析：27 .以下不是引起肠易激综合征的发病机制的是分数：2.00A.胃肠动力学异常B.内脏感知异常C.精神心理障碍D.食物不耐受E.免疫异常V解析：解析肠易激综合征旧S是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病.病因尚不清楚,可能与多种因素有关.目前认为内脏动力异常和内脏感觉异常是发病的两大重要因素,另外,肠道感染、社会精神因素等可通过内在因素引起肠道动力和感觉的改变,导致旧S.28 .关于肾前性氮质血症的病因,以下不是因血容量减少造成的是分数：2.00A.急性上消化道大出血B.使用血

15、管紧张素II受体阻滞药VC.过度利尿D.脱水E.腹泻解析：解析出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因,故这些情况都能引起血管内容量减少.血管紧张素n受体阻滞药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症,故正确答案为 a29 .以下为常染色体显性遗传的肾脏病变是分数：2.00A.IgA肾病B.成人型多囊肾VC.肾淀粉样变性D.骨髓瘤性肾病E.乙型肝炎病毒相关性肾炎解析：解析成人型多囊肾是常见的单基因遗传,也是主要的遗传性肾脏病之一,为常染色体显性遗传病,病理基因目前已确定有 2个.PKD1占病人总数85%定位在16P13.3.PKD2占病人总数10% 15% 定位在4q13-23.近年来认为有

16、第3个基因PKD3都由其突变引致散发病例,尚未能定位.30 .根据流行病学调查结果,我国慢性肾衰竭的最常见病因是分数：2.00A.高血压肾病B.慢性肾小球肾炎VC.慢性间质性肾炎D.多囊肾E.梗阻性肾病解析：解析我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小球肾炎50%60%.31 .引起急性间质性肾炎的最常见原由于分数：2.00A.药物 VB.感染C.病因未明的D.继发于全身性疾病E.重金属解析：解析感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因.一般认为药物过敏是主要原因.32 .以下肾脏疾病不易引起大量蛋白尿的是分数：2.00A.狼疮肾炎B.膜性肾病C.痛风肾 VD.过敏性紫瘢肾炎E.系膜毛细血管性肾小球

17、肾炎解析：解析狼疮性肾炎、过敏性紫瘢肾病是常见的继发性肾小球病,并能引起肾病综合征.膜性肾病及 系膜毛细血管性肾小球肾炎是原发性肾病综合征.痛风肾是肾小管损害为主的肾病,而不会有大量蛋白尿.33 .糖尿病代谢紊乱的中央环节是分数：2.00A.外周组织对葡萄糖利用障碍B.胰岛素分泌顶峰延迟C.脂肪分解增强,酮体产生多D.胰岛素生物作用绝对和相对缺乏VE.B细胞的功能缺陷解析：解析胰岛素生物作用绝对或相对缺乏是糖尿病代谢紊乱的中央环节,胰岛素作用缺乏,才引起葡 萄糖摄取减少、葡萄糖氧化利用差、脂肪代谢紊乱等,也不能对抗升糖激素的分泌增加.34 .以下关于激素水平测定的特点正确的选项是分数：2.00

18、A.无节律性,随时可取血测定B.有节律性,均需按时间点采血C.24小时尿中激素浓度的测定受影响更少VD.激素水平增高时一定提示功能亢进E.激素分泌与体位无关解析：解析激素分泌的特点是脉冲性、节律性及周期性,取血的瞬间只反映当时的水平,不一定反映总 体分泌功能,而24小时的激素测定往往受瞬间分泌及节律性分泌的影响较少,结果更可靠.有些激素昼夜变化不大,节律性分泌不明显,可随时取血测定,如甲状腺激素；而昼夜变化明显者如ACTHM皮质醇,GH等那么应根据其生理规律选择时间点取血,不同时间测定正常值也不同,需要特别注意；如前所述,甲状腺 炎时,激素水平可明显增高,但其并无功能亢进,可自发缓解；而低T3

19、综合征时,T3水平虽低,但只是机体的种适应性保护反响,并无功能低下.35 .有关Graves病的说法以下正确的选项是分数：2.00A.属于非器官特异性自身免疫病B.甲状腺毒症少见C.少数有指端粗厚VD.多有伴发重症肌无力E.少数有胫前黏液性水肿解析：36 .根据病因和发病机制,以下贫血分类正确的选项是分数：2.00A.红细胞生成减少和造血功能障碍 2大类B.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血3大类 VC.大细胞性、正常细胞性和小细胞低色素性贫血3大类D.选血细胞减少、造血调节异常、造血原料缺乏3大类E.轻度、中度、重度、极重度 4大类解析：37 .不属于血管内溶血的疾病是分数：2.00A.输

20、注低渗溶液后溶血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.血型不合输血后溶血D.异常血红蛋白病VE.先天性非球形细胞性溶血性贫血I型解析：解析异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病,导致红细胞膜僵硬,在脾内破坏,如 不稳定血红蛋白等,为血管外溶血.而其余各项均引起血管内溶血.38 .苯、烷化剂等化学物质所致自血病的最常见类型是分数：2.00A.急性非淋巴细胞白血病7B.慢性淋巴细胞白血病C.毛细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.幼淋巴细胞白血病解析：解析临床发现苯、烷化剂等化学物质可引起继发性白血病,多为急性非淋巴细胞白血病.39 .风湿性疾病患者的共同病症是分数：2.00A.发热B.关节畸形C

21、.肌肉关节痛VD.贫血E.多鞘膜腔积液解析：解析风湿性疾病的定义包含肌肉关节痛这一根本条件,而其他均不是必须存在.40 .系统性红斑狼疮是一种分数：2.00A.消化系统疾病B.神经系统疾病C.慢性系统性自身免疫病VD.心血管系统的疾病E.骨关节病解析：41 .流行性脑脊髓膜炎的发病与流行病学,以下说法不正确的选项是分数：2.00A.人是唯一天然宿主B.有性别差异VC.人群普遍易感D.隐性感染率高E.呼吸道直接传播解析：42 .我国流行的肾综合征出血热的常见病原是分数：2.00A.普马拉病毒和汉坦病毒B.汉坦病毒和汉城病毒VC.安弟斯病毒和图拉病毒D.希望山病毒和汉城病毒E.纽约病毒和长沼病毒解

22、析：43 .患者,男性,36岁.低热、乏力、体重减轻 3年,近半年行下蹲和起立动作困难,同时在双上眼睑出 现红色皮疹.体检：眶周水肿性紫红色斑,眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有紫红色丘疹.肌酶谱明显增高,肌电图异常.拟诊皮肌炎给予肾上腺皮质激素治疗,疗程 2年.病人上述病症无改善,肌无力更加严重,行走困难,但肌酶谱、肌电图均明显好转,此时可能原因与最正确处理是分数：2.00A.诊断错误,停用激素治疗B.诊断正确,有激素引起肌病可能,激素减量,继续观察 VC.诊断正确,激素不敏感,可加用甲氨蝶吟D.诊断错误,但应使用激素,目前需加大剂量E.诊断正确,激素疗程不够,原剂量继续治疗解析：44.女性,32岁,近3年来反复出现低到中度热,常有口腔溃疡,左膝关节疼痛.夏天病人受阳光照射后面部易患红斑,病变关节摄片未见骨质破坏,疑诊系统性红斑狼疮.加上以下哪项检查结果即可确诊