口腔执业医师实践技能备考辅导第四部分

1、 口腔执业医师实践技能备考辅导第四部分牙周病牙片(一 牙槽骨破坏的形式牙周病主要表现为牙槽骨的吸收破坏, x 线片显示牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失,牙槽嵴高度降低。 牙周炎所引起的牙槽骨吸收可分为四种类型:1. 水平型吸收为最常见的吸收形式,牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘从嵴顶向根端方向呈水平吸收,使牙槽嵴 高度降低,通常形成骨上袋。同一牙四周的破坏程度不一定相等。2. 垂直型吸收牙槽骨发生垂直或斜行吸收,与牙根面之间形成一定角度的骨缺损,牙槽嵴高度降低不多,但牙根周 围的骨吸收较多。此型吸收大多形成骨下袋。3. 凹坑状吸收指牙槽间隔的骨嵴顶吸收, 其中央部分破坏迅速, 而颊舌侧骨质仍保留,

2、形成弹坑状或火山口状缺损。 一般牙周炎患者凹坑状骨吸收约占全部骨缺损的 35.2%,在下颌牙齿约占 62%,后牙约为前牙的 2倍。4. 其他形式的骨变化 反波浪形骨吸收等。(二 牙周病的 X 线片结果判读1. 成人牙周炎表现为水平型牙槽骨吸收, X 线片主要显示牙齿近远中的骨质情况,牙槽嵴顶的密质骨消失,前牙牙 槽嵴变平,后牙呈凹陷,且牙槽嵴边缘不光滑,上部骨纹理稀疏紊乱。牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离超过 2mm ,则可认为有牙槽骨吸收。牙槽骨吸收一般按吸收区占牙根长度的比例来描述,通常分为三度:I 度:牙槽骨吸收在牙根的颈 1/3以内。度:牙槽骨吸收超过根长 1/3,但在根长 2/3以内,或吸

3、收达根长的 1/2.度:牙槽骨吸收占根长的 2/3以上。 注意:如 x 线片看到牙槽嵴高度虽已降低,但吸收的边缘整齐,骨嵴顶端致密呈白线状,骨小梁致密 且排列整齐,则表明牙槽骨的破坏已停止或修复。2. 青少年牙周炎(1局限型第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收,形成典型的“弧形吸收”。在切牙区多为水平型骨吸收。有的 还可见牙周膜间隙增宽,硬骨板模糊 ; 骨小梁疏松等。(2弥散型主要表现为全中牙槽骨广泛吸收,骨小梁紊乱模糊、骨髓腔增大,牙周膜间隙增宽,骨硬板消失。 3. 快速进展性牙周炎在一段时间内,可连续观察到全口牙槽骨吸收破坏广泛,进展迅速,而得一磨牙和切牙区的牙槽骨吸 收并不一定比其他外牙槽骨

4、吸收严重。 X 线检查作为对照观察,可了解骨质破坏情况。4. 青春前期牙周炎X 线检查可发现牙槽骨呈不同程度的水平吸收,破坏速度很快。局限型只侵犯少数乳牙,部位不定, 不伴有全身症状,骨破坏的速度比弥散型缓慢。正常全口曲面断层片正常全口曲面断层片分为上颌、下颌、全口牙位三种位置,其中以全口曲面断层片最为常见。全口曲面断层片可以在一张胶片上显示双侧上、下颌骨,上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿等,即全口 牙齿及整个颌骨被平面展开于曲面断层片,下颌骨升支髁状突、喙突、下颌孔、行向前下的下颌管、前磨 牙区根尖下方的颏孔均能显示。上牙根尖上方的横行致密影像为硬腭。硬腭正中上方密度低的影像为鼻腔,颧骨、颧弓影

5、像也可部分 显示。颌骨中央有时可见纵行致密影,为颈椎投影重叠所致。全口曲面断层片常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。下颌位 曲面断层片和上颌位曲面断层片则分别主要用于观察下颌或上颌的病损,其所显示的相应影像常可比在全 口牙位曲面断层片上更为清楚。白细胞 (WBC计数与分类 (DC参考值 (1白细胞 (WBC计数 成人:(4.0-10.0×109/L;新生儿:(15.020.0×109/L.(2白细胞分类 (DC中性杆状核粒细胞:0.010.05;中性分叶核粒细胞:0.50.7;嗜酸性粒细胞:0.0050.05;嗜碱粒性细胞:00.01;淋巴细

6、胞:0.20.4;单核细胞:0.030.08.临床意义 (1中性粒细胞 中性粒细胞占白细胞总数的 0.50.7,临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中 性粒细胞的增多或减少。生理性变化:一般为增多,见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化:增加:急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少:某些感染 (如 伤寒或某些病毒感染 、再障、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。(2淋巴细胞 增多:某些急性传染病 (如风疹、腮腺炎、百日咳等 、某些慢性感染如结核、肾移植 术后、淋巴细胞性白血病。减少:主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。(3嗜酸性粒细胞 增多:过敏性疾病、 寄生虫病、 急

7、性传染病 (除猩红热外 、 慢性粒细胞性白血病。 减少:伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。(4嗜碱性粒细胞 增多:较少,可见慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。(5单核细胞 增多:见于某些感染 (结核、伤寒、疟疾、心内膜炎 ,某些血液病 (单核细胞白血病、霍 奇金病 ,急性传染病的恢复期。红细胞 (RBC计数参考值 血、尿、粪常规 成年男性:(4.5-5.5×1012/L;成年女性:(4.0-5.0×1012/L;新生儿:(6.0-7.0×1012/L.临床意义 (1生理性变化 增加:新生儿、高原居民。减少:生理性贫血,如妊娠后期和某些年老者。(2病理性

8、变化增加:相对增加:各种原因的脱水造成血液浓缩患者 ; 绝对增加:先天性发绀性心脏病和肺心病代偿 性红细胞增加 ; 真性增加:真性红细胞增多症。减少:病理性贫血,如造血不良 (再生障碍性贫血 ,过度破坏 (溶血性贫血 和各种原因的失血。 尿液酸碱度 (pH参考值 pH 为 58.临床意义 (1pH增高 呼吸性碱中毒,胃酸丢失,服用重碳酸,尿路感染。(2pH降低 呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒。血小板 (PLT参考值 (100300×109/L.临床意义 (1增多 骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后 (一时性 。(2减少血小板生成障碍:如白血病和再障 ;血小板破坏过度:如 ITP 、脾功能亢进、系统性红斑狼疮 (SLE; 血小板消耗过多:如弥散性血管内凝血 (DIC。葡萄糖 (Glu参考值 定性:阴性 (neg;糖定量:<2.8mmol/24小时 (0.5g/24小时 。 临床意义 (1血糖增高性尿糖饮食性尿糖 (一次大量摄取糖类 ;持续性尿糖 (如糖尿病 ;其他原因,包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。(2血糖正常性尿糖 如家族性尿糖。尿蛋白 (Pro参考值 Pro 定性阴性 (neg, Pro 定量0.15g/24h.临床意义 (1功能性蛋白尿 如剧烈运动、精神紧张