健康体检表填写规范

1、健康体检表填写标准一、体检时间责任医生体检时间要求填写具体时间责任医生要求与随访医生一致二、病症询问的是居民近2周以来的病症体征高血压 头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、糖尿病三多一少三、一般情况1.温度正常胰温36-37,女子高男子2. 脉率 正常60-100,脉搏与心率一致,正常填写范围60-853. 呼吸频率 正常成人16-20次/分,R:P=1:44.血压 一般以测量左手为主,右侧必须大于左侧10-20 mmhg 不得大于30mmhg填写时两侧都必须填.脉压差指收缩压与舒张 压之间的差值,正常范围是 30-40 mmHg.一般大于 60 mmHg , 称为脉压差增大,小于 20 mmH

2、g称为脉压差减小.引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主 动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、局部先 天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等.例如：老年人 由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降 低,出现单纯性收缩期高血压,舒张压正常,脉压差增大.引起脉压差减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、 末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等.压：收缩压120mmHg和舒张压<80mmHg值 ：收缩压120139mmHg和舒张压80 89mmHg:收缩压 140mmHg或

3、舒张压>90mmHg1级高血压轻度:收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg2级高血压中度:收缩压160179mmHg或 舒张压100109mmHg 3级高血压重度：收缩压 180mmHg或舒张压A110mmHg单纯收缩期高血压： 收缩压A 140mmHg和 舒张压90mmHg高血压高血压患者心血管危险分层标准：其他危险因素血压水平1级2级3级»其他危险因素低中高1-2个危险因素中中极高危3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危危险因素：吸烟；血胆固酿220mg/dl ;糖尿病；男性年龄55岁,女性65岁；早发心血管疾病家族史发病年龄：女性65岁,男 性55岁. 靶

4、器官损害：左心室肥厚心电图或超声心电图； 蛋白尿或/和血肌酎轻度升高；超声或 X线证实有动脉粥样斑块 颈、骼、股或主动脉；视网膜动脉局灶或广泛狭窄.并发症：心脏疾病心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、 心力衰竭；脑血管疾病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血 发作；肾脏疾病糖尿病肾病、血肌酎升高dl;血管疾病主 动脉夹层、周围动脉疾病；高血压视网膜严重病变出血或渗出, 视乳头水肿5. 身高身高是定性值,要求与随访表上一致6. 体重 上一年末最后一次随访询问体重, 下一年的体检表 上按此填写7. 腰围 一尺=,一尺八=x =q 60cm腰臀围比值的计算方法：用腰围数除以臀围数就得出了腰臀 围比

5、值,很简单,是评价向心性或中央性肥胖的指标.一般正常 值男性小于,女性小于,男性、女性,为向心性肥胖.胸围=身高厘米X,腰围=身高厘米X,臀围=身高厘米X.身高、体重、胸围、腰围及臀围要统一符合逻辑,都不保存 小数点,填写时必须四舍五入8. 体质指数 按电脑上生成填写,要求电子版与纸质相一 致体质指数公斤体重/平方米=体重公斤+ 身高2米a.正常范围 18 .b.身体过重 25. 0-轻度增加c.肥胖 > 30. 00-34 . 9级 35.0-39 . 9 严重,m0 十分严重四、生活方式主要问题：运动时间没有填写,饮食习惯没有勾选,开始吸烟、饮酒年龄没有填写,饮酒种类没有勾选,对“经

6、常和“每 天饮酒者应尽量询问其平均日饮酒量；对“偶尔饮酒者无需 填写日饮酒量.职业危害因素没有填写五、脏器功能与查体1、视力填写时以小数统计,没有、所以见下表2、心率如当天体检时做心电图, 就以心电图上为准,如没有做那填写时要与R P保持逻辑3、足背动脉是双侧对称,特别注意糖尿病病人4、口腔-齿列 注意老年人的5、辅查必须与化验单一致6、中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个,只选一项六、现存主要健康I可题高血压者在血管疾病的其他这一栏填写高血压糖尿病在其他系统填写糖尿病七、主要用药情况填化学名或通用名高血压一般用法为口服X次/日,用量 xmg用药时间具体到年或月糖尿病一般为皮下注射x次/日,用量 xmg用药时间具体到年或月服药依从性要与随访表上一致八、健康评价只要体检结果有异常的都要写出高血压要填写I级II级高血压,糖尿病一般是 2型也可 以直接写2型心脏不好的选最严重的填写肝肾功