2017科室日常医疗质量与持续改进记录

1、检查日期20162016、1 1、2525检查人员主要检查内容医务人员职责落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在向题、相关责任人等）各级医务人员能认真履行各自的岗位职责， 做得不够的主要是学习新业务、新知识的主动性不够，科研能力小强。责任人：主任、各级医生改进措施1 1、提高认识2 2、加强学习3 3、采取豉励、扶持的措施，如奖金的倾斜等。效果评价有所改进质控员签字20162016 年 1 1 月 2525 日科主任签字20162016 年 1 1 月 2525 日检查日期20162016、2 2、2828检查人员主要检查内容病房管理医疗质量存在问题 （包括患者姓名、住院号、存在问题

2、、 相关责任人等）1 1、陪人较多，存在管理问题。2 2、长明灯、长流水问题。3 3、清洁工不称职，病房不够清洁。责任人：主任、护士长改进措施1 1、加强管理2 2、落实责任3 3、经济处罚效果评价有所改进质控员签字20162016 年 2 2 月 2828 日科主任签字20162016 年 2 2 月 2828 日检查日期20162016、3 3、3030检查人员主要检查内容急救药品、器械的管理制度医疗质量存在问题 （包括患者姓名、住院号、存在问题、 相关责任人等）1 1、监护仪连接线后破损现象。2 2、氧气管道有渗漏现象。责任人：全体护士改进措施1 1、加强检查2 2、明确责任3 3、加强

3、教育、经济处罚4 4、及时修理效果评价有所改进质控员签字20162016 年 3 3 月 3030 日科主任签字20162016 年 3 3 月 3030 日检查日期20162016、4 4、2828检查人员卢林赵忐轩卢统庆主要检查内容清洁、消毒、灭菌执行情况医疗质量存在问题 （包括患者姓名、住院号、存在问题、 相关责任人等）病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。责任人：全体护士改进措施1 1、加强管理2 2、加强检查效果评价有所改进质控员签字20162016 年 4 4 月 2828 日科主任签字20162016 年 4 4 月 2828 日检查日期20162016、5 5、3131检查

4、人员主要检查内容手卫生与自身防护落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在向题、相关责任人等）1 1、洗手不够认真。2 2、接触病人污物后时不戴手套。3 3、因不安全，病房未摆放于清洁剂，医生未做到看每个病人都洗手。责任人：主任、护士长、医务人员改进措施1 1、加强相关知识培训，提高认识。2 2、申请购买便携式手消毒剂。3 3、加强检查，发现问题及时纠正。效果评价有所改进质控员签字20162016 年 5 5 月 3131 日科主任签字20162016 年 5 5 月 3131 日检查日期20162016、6 6、3030检查人员主要检查内容医疗废物的管理医疗质量存在问题（包括患者姓名、

5、住院号、存在向题、相关责任人等）1 1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。2 2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。3 3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。4 4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。责任人：护士长、全体医护人员改进措施1 1、加强教育2 2、贴好标识3 3、明确责任效果评价有所改进质控员签字20162016 年 6 6 月 3030 日科主任签字20162016 年 6 6 月 3030 日检查日期20162016、7 7、3131检查人员主要检查内容知情谈话的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在向题、相关责任人等）1 1.对知情谈话重要性认识不足。2 2.

6、.知情谈话做得/、到位不及时。3 3. .谈话的技巧掌握不够。责任人全科同志改进措施1 1. .加强相关法律法规的学习提高认识2 2. .加强学习掌握谈话的技巧。3 3. .对每一个病人都要有谈话的意识谈话的责任。效果评价有所改进质控员签字20162016 年 7 7 月 3131 日科主任签字20162016 年 7 7 月 3131 日检查日期20162016、8 8、3030检查人员主要检查内容抗留药物的合理使用医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、 相关责任人等）1 1.应用抗菌药物的目的性不强。2 2. .用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。3 3. .有局部应用

7、抗菌药物的现象如褥疮的局部用药。责任人全科同志改进措施1 1. .加强相关法律法规的学习提高认识。2 2. .加强相关知识的学习。效果评价有所改进质控员签字20162016 年 8 8 月 3030 日科主任签字20162016 年 8 8 月 3030 日检查日期20162016、9 9、2929检查人员主要检查内容护理质量医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、 相关责任人等）1 1.体温单连线不清楚。2 2. .吸痰器清洁不到位。责任人泄：护长、护士、护工。改进措施1 1.督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。2 2. .加强护生带教、指导、重划体温单。3 3 . .督促清洁工

8、人做好病区清洁工作备用吸痰机清洁后用布袋盖好。效果评价有所改进质控员签字20162016 年 9 9 月 2929 日科主任签字20162016 年 9 9 月 2929 日检查日期20162016、1010、3030检查人员主要检查内容药品不良反应报告医疗质量存在问题 （包括患者姓名、住院号、存在问题、 相关责任人等）1 1.报告的意识不强。2 2. .报告程序不熟悉。3 3. .报告表填写不完整。责任人：卢林卢统庆改进措施1 1、加强相关制度的学习提高认识。2 2、加强工作责任心。3 3、加强相关知识的培训。效果评价有所改进质控员签字20162016 年 1010 月 3030 日科主任签

9、字20162016 年 1010 月 3030 日检查日期20162016、1111、3030检查人员卢林卢统庆赵忐轩主要检查内容医院感染报告医疗质量存在问题 （包括患者姓名、住院号、存在问题、 相关责任人等）1 1、个别迟报。2 2、个别漏报。3 3、报告意识有待提高。责任人：卢林卢统庆改进措施1 1、加强相关法律法规的学习提高认识。2 2、加强业务培训提高对医院感染诊断标准的理解。3 3、建章立制明确责任与奖金桂钩。效果评价有所改进质控员签字20162016 年 1111 月 3030 日科主任签字20162016 年 1111 月 3030 日检查日期20162016、1212、2929检查人员主要检查内容科室核心制度本的完成情况医疗质量存在问题 （包括患者姓名、住院号、存在问题、 相关责任人等）1 1、个别迟报。2 2、个别漏报。3 3、报告意识有待提高