义守大学学生服务学习基础课程校内外公共性服务申请表

1、義守大學學生服務學習基礎課程校內外公共性服務申請表系級學號行動電話姓名學校電子郵件帳號:.tw申 請 內 容服務內容服務時段（含日期及詳細時間）服務單位連絡人職稱： 姓名： 連絡電話：服務單位簽章1具結書我已詳細閱讀並確實瞭解背面注意事項，本人願意遵守注意事項相關規定，及服教組與服務單位之規範。學生本人簽名：（請務必簽名）日期：中華民國年月日此欄由服 教組填寫收件者（請簽章）:收件日期：中華民國年月日建檔登錄日期：中華民國年月日我是分隔線義守大學學生服務學習基礎課程校內外公共性服務時數登錄表系級學號行動電話姓名學校電子郵件帳號:.tw服務時數日 期時間內容學生簽到時

2、數服務單位簽章此欄由服收件者（請簽章）: 收件日期：中華民國年月日教組填寫 建檔登錄日期：中華民國 年 月 日同學務必於完成XX小時服務後繳回服教組登錄時數，如未於期限繳回，本學期將不予認證服務時數義守大學校內外學生服務學習課程施作申請表申請注意事項：1自1XX學年度第一學期起，大一入學新生需完成服務教育課程 （二）中的施作服務時數 達XX小時。2. 需於服務開始前一週提出申請，並將申請表繳交至服教組備查。3. 本學期參與校內外公共性服務申請時間：_1xx年2月24日（星期一）至1xx年6月6日（星期五），逾期 不予受理，繳交資料不完整者，亦視同未完成申請手續。4. 完成服務時數xx小時後需將

3、服務時數登錄表繳回服教組才算完成單元（二）-服務學習施作單元。5. 服務單位可為：（1）課指組核定成立之社團（含系學會）（2）本校行政單位（3）本校教學單位（含教師個人）（4）服教組認可之校外單位6. 服務項目：上述單位所辦理之校內外 公共性服務（不包含個人學術研究活動）。7. 為確保個人權益，請記得於 第十六週（1xx年XX月xx日到1xx年XX月xx日）前與服務單位及服教組確 認個人服務時數，並將個人之服務時數紀錄卡繳回服教組，|若有任何問題，請於期限內提出以免影響 個人學期成績。8. 需依照約定時段向服務單位報到及簽到，並遵守服務單位所訂定之規範。9. 參與行政單位或社團志工服務者，活動

4、前如果有接受訓練課程，此為訓練時數，不予認證至服務時內。10. 說明如有未盡事宜，請查詢服教組網站或親洽服務教育組。 我是分隔線義守大學學生服務學習基礎課程校內外公共性服務時數登錄表注意事項：1. 本學期可以服務時間：即日起至 1xx/xx/xx（二）止。2. 請依照約定時段向服務單位報到及簽到，並遵守服務單位所訂定之規範。3. 個人之服務時數紀錄卡請學生自行妥善保管，日後若遺失，恕不補發，所有服務時數亦將重新累積計算。4. 參與行政單位或社團志工服務者，活動前如果有接受訓練課程，此為訓練時數，不予認證至服務時內。5. 本服務時數，不得重複認證弱勢服務學習時數或志願服務時數，經查若有重複認證事實，將註銷重複認 證時數。6. 本學期繳交服務時數紀錄卡時間：即日起至 1xx/xx/xx （二）下午5點止。7. 為確保個人權益，請記得於 第十六週（1xx年 xx月xx日至U 1xx年 xx月xx日）前與服務單位及服教組確 認個人服務時數，並將個人之服務時數紀錄卡繳回服教組，|若有任何問題，請於1XX/XX/XX前提出以免 影響個人學期成績。8. 請於完成基礎認知單元（聽取講座）及服務學習施作單元（校內外公共性服務）後撰寫服務學習 心得至少一千字，同時需填寫服務學習回饋問卷，方完成本學期服務教育（二）之