终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案

1、终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程一适用对象第一诊断为终末期肾病ICD-10:N18.0ICD-10:N18.0.行常规血液透析治疗ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3: :39.9539.95或行持续非卧床腹膜透析.二诊断依据根据?临床诊疗指南一肾脏病学分册?中华医学会肾脏病学分会编著、?临床技术操作标准一肾脏病学分册?中华医学会肾脏病学分会编著.1 1、确诊为终末期肾病,并排除可逆性因素.2 2、实验室检查：非糖尿病肾病 eGFReGFR 小于 10ml/10ml/min?1.73m2min?1.73m2, ,糖尿病肾病 eGFReG

2、FR 小于 15ml/15ml/min?1.73m2min?1.73m2.3 3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内痿、移植人造血管、半永久性深静脉置管,或者腹膜透析导管.三治疗方案的选择根据?临床诊疗指南一肾脏病学分册?中华医学会肾脏病学分会编著、?临床技术操作标准一肾脏病学分册?中华医学会肾脏病学分会编著、?血液净化标准操作规程?中华医学会肾脏病学分会编著、?腹膜透析标准操作规程?中华医学会肾脏病学分会编著.行常规血液透析治疗ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3: :39.9539.95或行持续非卧床腹膜透析.四标准住院日为 710710 天.五进入路径标准1 1、第一诊断必

3、须符合 ICD-10:N18.0ICD-10:N18.0 终末期肾病疾病编码.2 2、 当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.六术前准备术前评估2 2-7-7 天1 1、必需的检查工程：1 1血常规、尿常规、粪常规；2 2肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查乙肝、丙肝、HIVHIV、梅毒等、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、iPTHiPTH; ;3 3胸片、心电图、泌尿系统超声波检查、超声心动图.2 2、 根据患者病情,必要时行动静脉内痿或人造血管的血管彩超检查,或腹透液常规

4、、腹透液细菌培养+药敏实验.七开始血液透析日为入院第 3 3天视病情决定,假设有急诊透析指征,应及时透析1 1、一般首次血液透析时间不超过 2T2T 小时,以后根据病情逐渐延长每次透析时间,直至到达设定的要求每周 2 2 次透析者 5.05.05555 小时/次,每周 3 3 次透析者 4.04.04545 小时/次；每周总治疗时间不低于 1010 小时.2 2、选择适宜的透析器,一般首次透析选用膜面积较小的透析器.3 3、首次透析时血流速度宜适当减慢,可设定为 150W00ml/min150W00ml/min, ,以后可以根据病情进行个体化调整.八开始腹膜透析日为入院第 1 1T T 天视病

5、情决定1 1、每天透析 4-54-5 次,一般每次用 2 2 升透析液,白天留腹时间 4 4 小时,晚上8-128-12 小时.2 2、 根据病情,为了到达充分透析的目标值,每个腹透周期的留腹透析液量可以增至 2.5-32.5-3 升,每天交换透析液 4 4次.对于局部有剩余肾功能的患者,也可以每天只交换透析液 1-31-3 次.九常见并发症根本治疗药物要求1 1、贫血：根据病情给予促红细胞生成素、铁剂、叶酸及维生素治疗.2 2、高血压：根据病情可给予血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、B B 受体拮抗剂？a a受体拮抗剂等.3 3、继发性甲状旁腺功能亢进：根据病情可给

6、予磷结合剂、骨化三醇等治疗.十由院标准1 1、 内痿、 人造血管或半永久深静脉置管或腹透导管透析过程中使用顺利,无需继续住院诊治的手术并发症/合并症.2 2、指导血透患者学会血液透析开始后的内痿、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养3 3、指导腹透患者学会更换腹膜透析液的操作、学会导管由口处的护理.指导患者饮食,建议优质高蛋白饮食每日蛋白摄入量：1.2g/kg/d1.2g/kg/d.4 4、确定透析方案,由院后进行维持性血液透析或持续非卧床腹膜透析.十一转诊上级医院参考指征如当地医疗技术条件有限,在以下情况下,可建议患者转诊上级医疗机构进一步诊治.1 1、透析通路建立失败.2 2、由现透析相

7、关并发症限制不佳,如难治性高血压、低血压、继发性甲状旁腺功能亢进、腕管综合征、严重感染等.3 3、多器官功能衰竭.十二定期随访检查根本要求1 1、每 1-31-3 个月复查血常规、肾功能电解质、肝功能、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白、铁蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积等,每 3-63-6 个月复查甲状旁腺激素、血清 B B2 2 微球蛋白,每 6 6 个月评估透析充分性、营养状况一次.2 2、每年复查血清传染病标志物乙肝、丙肝、HIVHIV、梅毒等、心电图、胸片、心脏超声等.3 3、定期评估血管通路.十三腹膜透析病人随访和治理标准1 1、定期随访：治疗初期 2 2 周-1-1 个月随访 1 1 次,稳

8、定期1-31-3 个月随访 1 1 次.更换外接导管每 6 6 个月 1 1 次2 2、资料登记：对随访患者应进行常规记录包括纸质档案和电子档案.3 3、定期对腹膜透析中央质量进行评价,评价指标包括腹膜炎发生率、感染率、住院率、患者生存率、技术生存率、生活质量等.4 4、通常应每 3 3 个月随访宣教 1 1 次,对于反复发作腹膜炎、顽固性高血压或水肿、严重肾性贫血、骨病、透析不充分或营养不良要增强随访宣教及再培训.5 5、培训内容包括清洁与无菌的概念与重要性、更换腹膜透析液的操作培训、导管由口处的护理、饮食指导、锻炼、腹膜透析记录及心理辅导等.十四变异及原因分析1 1、发生紧急血管通路并发症

9、,需要进行相关的诊断和治疗.2 2、发生血液透析急性并发症,需要进行相关的诊断和治疗.3 3、伴有其他合并症时,需要进行相关的诊断和治疗.终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单适用对象：A 诊断为终末期肾脏病ICD-10:N18.0)患者姓名:行常规血液透析治疗性别：ICD-9-CM-3年龄：:39.95或持续非卧床腹膜透析门诊号：住院号：住院日期:年月日出院日期：年月日标准住院日：7T0天时间住院第1天住院第2-5天主口询问病史及体格检查上级医师查房要诊口完成病历书写口完成必要的相关科室会诊疗口向患者及其家属或委托人交待病情口完成病历书写工口签署血液透析知情同意书作口向患者及家属交待血液透

10、析考前须知长期医嘱：长期医嘱：口肾脏病护理常规口肾脏病护理常规口二级护理口二级护理口低盐优质低蛋白低磷低喋吟饮食口低盐、优质低蛋白、低磷、低喋吟饮食口患者既往的根底用药口患者既往根底用药重口内痿或人造血管侧血管保护口内痿或人造血管侧血管保护点医临时医嘱：临时医嘱：口血常规、尿常规、大便常规口肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH口胸片、心电图、超声心动图口内痿或人造血管彩超必要时口其他特殊医嘱主要护理工作口介绍病房环境、设施和设备口针对内痿、人造血管或深静脉置管的保口入院护理评估养和护理进行宣教病情无有,原因：无有,原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名时间住院第6-9天住院第7-10天出院日主要诊疗工作口开始血液透析口上级医师查房,确定患者维持性血液透析方某口完成病历书写口上级医师查房,进行血管通路评估,确定有无并发症； 评估透析情况,确定后无急性并发症,明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证实书等口向患者交待出院后的考前须知口向患者交待维持性血液透析治疗方案重点医嘱长期医嘱：口肾脏病护理常规口二级护理口低盐、优质局