自闭症儿童社交训练技巧

1、孤独症谱系障碍儿童的孤独症谱系障碍儿童的社交训练技巧社交训练技巧讲座内容讲座内容 自闭症儿童一般遇到的社交问题自闭症儿童一般遇到的社交问题 简介常见的训练方法简介常见的训练方法 互动教学法、行为区分训练互动教学法、行为区分训练 早期丹佛模式早期丹佛模式 玩伴的选择玩伴的选择 综合游戏综合游戏自闭症的定义和诊断标准自闭症的定义和诊断标准发生了什么变化？发生了什么变化？DSM-V 统称为自闭症谱系障碍（统称为自闭症谱系障碍（autistic spectrum disorders, ASD） 患者必须符合以下患者必须符合以下 A, B, C, D标准标准 A. 在各种情景下持续存在的社会交流和社会交

2、往在各种情景下持续存在的社会交流和社会交往缺陷，不能用一般的发育迟缓解释，符合以下三缺陷，不能用一般的发育迟缓解释，符合以下三项项:（1）社会）社会-情感互动缺陷：轻者表现为异常的社交情感互动缺陷：轻者表现为异常的社交接触和不能进行来回对话，中至缺乏分享式的兴接触和不能进行来回对话，中至缺乏分享式的兴趣、情绪和情感，社交应答减少，重者完全不能趣、情绪和情感，社交应答减少，重者完全不能发起社会交往。发起社会交往。DSM-V（2）用于社会交往的非言语交流行为缺陷：轻者表）用于社会交往的非言语交流行为缺陷：轻者表现为言语和非言语交流整合困难，中至目光接触现为言语和非言语交流整合困难，中至目光接触和肢

3、体语言异常，或在理解和使用非言语交流方和肢体语言异常，或在理解和使用非言语交流方面缺陷，重者完全缺乏面部表情或手势。面缺陷，重者完全缺乏面部表情或手势。（3） 建立或维持与其发育水平相符的人际关系缺建立或维持与其发育水平相符的人际关系缺陷陷 (与抚养者的除外与抚养者的除外) ：轻者表现为难以调整自身：轻者表现为难以调整自身行为以适应不同社交场景，中至在玩想象性游戏行为以适应不同社交场景，中至在玩想象性游戏和结交朋友上存在困难，重者明显对他人没有兴和结交朋友上存在困难，重者明显对他人没有兴趣。趣。DSM-V B、行为方式、兴趣或活动内容狭隘、重复，至少、行为方式、兴趣或活动内容狭隘、重复，至少符

4、合以下两项符合以下两项:（1）语言、运动或物体运用刻板或重复）语言、运动或物体运用刻板或重复 (例如简单例如简单的刻板动作、回声语言、反复使用物体、怪异语的刻板动作、回声语言、反复使用物体、怪异语句句)。 （2）过分坚持某些常规以及言语或非言语行为的仪）过分坚持某些常规以及言语或非言语行为的仪式，或对改变的过分抵抗式，或对改变的过分抵抗 (例如运动性仪式行为，例如运动性仪式行为，坚持同样的路线或食物，重复提问，或对细微的坚持同样的路线或食物，重复提问，或对细微的变化感到极度痛苦变化感到极度痛苦)。DSM-V（3）高度狭隘、固定的兴趣，其在强度和关注度上）高度狭隘、固定的兴趣，其在强度和关注度上

5、是异常的；是异常的；(例如对不寻常的物品强烈依恋或沉迷，例如对不寻常的物品强烈依恋或沉迷，过度局限或持续的兴趣）。过度局限或持续的兴趣）。 （4）对感觉刺激反应过度或反应低下，对环境中的）对感觉刺激反应过度或反应低下，对环境中的感觉刺激表现出异常的兴趣感觉刺激表现出异常的兴趣; (例如对疼痛、热、例如对疼痛、热、冷感觉麻木，对某些特定的声音或物料出现负面冷感觉麻木，对某些特定的声音或物料出现负面反应，过多地嗅或触摸某些物体，沉迷于光线或反应，过多地嗅或触摸某些物体，沉迷于光线或旋转物体旋转物体)。DSM-V C. 症状必须在儿童早期出现（但是由于对症状必须在儿童早期出现（但是由于对儿童早期社交

6、需求不高，症状可能不会完儿童早期社交需求不高，症状可能不会完全显现）全显现） D. 所有症状共同限制和损害了日常功能所有症状共同限制和损害了日常功能。你知道吗？你知道吗？ 自闭症患者很多时候缺乏有意义的友谊自闭症患者很多时候缺乏有意义的友谊 研究指出研究指出ASD的儿童较一般儿童感到孤独的儿童较一般儿童感到孤独原原 因因 缺乏社交技巧缺乏社交技巧 干扰等问题行为减少建立友谊的机会干扰等问题行为减少建立友谊的机会 社交技巧训练课程不足或不被重视社交技巧训练课程不足或不被重视 、不强调社交技巧训练、不强调社交技巧训练 、 训练的密集程度训练的密集程度 、 训练内容训练内容社交技巧缺乏社交技巧缺乏

7、缺乏眼神接触缺乏眼神接触 缺乏社交式的微笑缺乏社交式的微笑 对同伴缺乏兴趣对同伴缺乏兴趣 缺乏自发的社交缺乏自发的社交 不喜欢身体接触或别人夸张的反应不喜欢身体接触或别人夸张的反应 很少和同伴分享有趣的事物很少和同伴分享有趣的事物 很少主动与同伴交谈或闲聊很少主动与同伴交谈或闲聊 不懂加入别人的活动不懂加入别人的活动 不懂控制别人的注意力不懂控制别人的注意力 不会安慰别人不会安慰别人社交技巧缺乏社交技巧缺乏 缺乏面部表情缺乏面部表情 很少表露情感很少表露情感 不理解或误解各种社交讯号或行为不理解或误解各种社交讯号或行为 不理解或误解他人的角度或处境不理解或误解他人的角度或处境 不理解与人交往中

8、要遵守的规则或社交礼节不理解与人交往中要遵守的规则或社交礼节 缺乏有效的口语或非口语缺乏有效的口语或非口语 不明白字里行间的意思不明白字里行间的意思 对话内容离题对话内容离题 对话不著边际对话不著边际 采用导师或长辈式语气或字句采用导师或长辈式语气或字句 社社 交交行为控制行为控制从别人角度看事物从别人角度看事物明白幽默、戏弄、社交规则明白幽默、戏弄、社交规则发问问题发问问题妥协妥协同理心同理心理解身体动作理解身体动作发表意见发表意见主动提出互动主动提出互动自我控制自我控制假想假想回应朋辈回应朋辈合作游戏合作游戏跟随朋辈跟随朋辈投入、专注朋辈投入、专注朋辈玩玩具玩玩具分享专注分享专注个人卫生个

9、人卫生对朋辈容忍对朋辈容忍常用的介入模式与策略常用的介入模式与策略 ABA：DTT TI DT DIR-model RDI（人际关系介入方案）（人际关系介入方案） SCERTS-model 早期丹佛模式早期丹佛模式 心智解读心智解读 社交故事社交故事 录像示范录像示范 同伴示范同伴示范 社交小组社交小组 例行性活动的（起床、洗澡、外出活动、就餐等）例行性活动的（起床、洗澡、外出活动、就餐等） 家长参与家长参与ABA教授方法教授方法 分立尝试教学法（分立尝试教学法（Discrete Trial Teaching） DTT 互动教学法互动教学法 （Teaching Interactions）TI

10、区别训练区别训练 （Discrimination Training）DT社交技巧分类社交技巧分类社交意识社交意识 留意、分辨及明白各类型社交线索留意、分辨及明白各类型社交线索 社交提示：有人出现、别人名字、身体语社交提示：有人出现、别人名字、身体语言、别人情感、别人想法言、别人情感、别人想法 不包括如何回应这些提示不包括如何回应这些提示社交意识社交意识 留意别人及自己身体留意别人及自己身体 留意别人出现留意别人出现 识别别人名称识别别人名称 明白手势、身体语言、面部表情明白手势、身体语言、面部表情 分辨人物关系，明白不同社交群组分辨人物关系，明白不同社交群组 分辨情感分辨情感 明白自己行为对别

11、人影响明白自己行为对别人影响 分辨别人喜好分辨别人喜好 明白在不同环境应有的行为明白在不同环境应有的行为 明白说话深层意思明白说话深层意思 从别人角度看事物从别人角度看事物社交沟通社交沟通 语言上互动，包括说话内容、语气、用字语言上互动，包括说话内容、语气、用字 由打招呼、和别人谈话到讽刺别人由打招呼、和别人谈话到讽刺别人社交沟通社交沟通 提出要求提出要求 打招呼打招呼 回答问题回答问题 提问提问 适当的语调、声量、用字适当的语调、声量、用字、距离、距离 赞赏别人赞赏别人 道歉道歉 维持对话（轮流）维持对话（轮流） 转换话题转换话题 讨论讨论 说服别人，让步说服别人，让步 适当地打扰别人适当地

12、打扰别人 适当地拒绝别人适当地拒绝别人 表达思想感受表达思想感受社交互动社交互动 超出对话层面超出对话层面 包含对话技巧但更重要是互动过程包含对话技巧但更重要是互动过程 由回应别人提出的互动，到主动和别人互由回应别人提出的互动，到主动和别人互动、持续和别人游戏、以至解决社交问题动、持续和别人游戏、以至解决社交问题社交互动社交互动 有游戏技巧有游戏技巧 回应别人提出的语言或非回应别人提出的语言或非语言的互动语言的互动 邀请别人游戏邀请别人游戏/主动和朋友主动和朋友接触接触 主动参与游戏主动参与游戏 等待轮流的机会等待轮流的机会 帮助别人帮助别人 有体育精神有体育精神 如何应对别人的玩弄及欺如何应

13、对别人的玩弄及欺凌凌 适当地打扰别人适当地打扰别人 维护自己维护自己 妥协妥协/协商协商 解决社交问题解决社交问题 好竞争好竞争社交学习社交学习 从环境中学习新的技巧从环境中学习新的技巧 学习如何学习学习如何学习 learning how to learn 从模仿别人，到从别人后果中学习，到是从模仿别人，到从别人后果中学习，到是否会受朋辈影响否会受朋辈影响社交学习社交学习 模仿动作模仿动作 观察中学习观察中学习 从观察别人后果学习从观察别人后果学习 寻求资讯寻求资讯 受朋友影响受朋友影响 在小组中有反应在小组中有反应 选择何时不跟从朋友选择何时不跟从朋友社交关联性社交关联性 和别人建立关系，有

14、情感上的联系和别人建立关系，有情感上的联系 有动机和别人互动有动机和别人互动 超越行为层面超越行为层面社交关联性社交关联性 容忍朋辈出现或在近距离容忍朋辈出现或在近距离 建立对别人的兴趣建立对别人的兴趣-小心选择玩伴小心选择玩伴-给玩伴提供奖励给玩伴提供奖励-给玩伴提供协助给玩伴提供协助-识别或建立喜爱的二人活识别或建立喜爱的二人活动动-和朋友在一起可以做最喜和朋友在一起可以做最喜爱的活动爱的活动-对朋友施予拯救对朋友施予拯救 寻求并投入社交互动寻求并投入社交互动 明白并从别人眼神获得资明白并从别人眼神获得资讯讯 如何当别人的好朋友如何当别人的好朋友 同情心同情心 同理心同理心 寻求认同寻求认

15、同 根据别人的反应而改变行根据别人的反应而改变行为为互动教学法互动教学法 TI 1 命名与确定命名与确定 2 （阐述）理由和意义（阐述）理由和意义 3 描述与演示描述与演示 4 练习练习 5 反馈反馈 6 外援性结果（选择性）外援性结果（选择性）TI适合对象：适合对象： 会话能力会话能力 社交能力社交能力 认知能力认知能力命名与确定命名与确定 清晰且能包含整个目标行为清晰且能包含整个目标行为/技能技能 符合其年龄与文化符合其年龄与文化 侧重于内容、时间和地点侧重于内容、时间和地点 与个人经历相关与个人经历相关（阐述）理由和意义（阐述）理由和意义 自然结果自然结果 对学生有意义对学生有意义u在互

16、动教学开始之前，老师应该预先分析孩子从事该行为在互动教学开始之前，老师应该预先分析孩子从事该行为的原因，如果理由和意义对学生不重要，就不采用。如果的原因，如果理由和意义对学生不重要，就不采用。如果老师想不出合适的理由，或许根本不存在合适的理由，孩老师想不出合适的理由，或许根本不存在合适的理由，孩子对这一技能也并不感兴趣，则不需要进行该技能的学习子对这一技能也并不感兴趣，则不需要进行该技能的学习。描述描述/演示演示 对技能或技能中能够掌握的部分的全面描述对技能或技能中能够掌握的部分的全面描述 描述包括讲话内容、讲话方式、以及恰当的面部描述包括讲话内容、讲话方式、以及恰当的面部表情和身体语言表情和

17、身体语言 描述包括外部动作和内在元素（如：认知）描述包括外部动作和内在元素（如：认知） 示范可以是现场演示、也可以是图画或视频的形示范可以是现场演示、也可以是图画或视频的形式式 可包括区分训练可包括区分训练练练 习习 练习是学习的基础练习是学习的基础 练习描述练习描述/演示的内容演示的内容 最初是在角色扮演中练习技能最初是在角色扮演中练习技能 设计角色扮演时应确保学生能够成功设计角色扮演时应确保学生能够成功 掌握后，不断扩大练习的范围掌握后，不断扩大练习的范围反反 馈馈 积极的、矫正性的积极的、矫正性的 反馈的关键是具体反馈的关键是具体 应针对技能的应用和学习怎样学习应针对技能的应用和学习怎样

18、学习 发现问题，必要时返回到互动教学的其它发现问题，必要时返回到互动教学的其它步骤步骤外援性结果（选择性）外援性结果（选择性） 与学生的奖励体系结合应用与学生的奖励体系结合应用 涉及积极或矫正性的（针对问题行为）结果涉及积极或矫正性的（针对问题行为）结果 加强动机加强动机 过渡到教学情景外的应用过渡到教学情景外的应用 加强反馈加强反馈 个别化应用个别化应用互动教学法互动教学法 TI（视频）（视频） 打招呼 拒绝TI的其他注意事项的其他注意事项 注意教学单元的时长注意教学单元的时长 尽量少用提示尽量少用提示 调整语言的使用调整语言的使用 使其有趣使其有趣 使其自然和个别化使其自然和个别化 建立自

19、己的风格建立自己的风格 正式与非正式的互动教学正式与非正式的互动教学区分训练区分训练 互动教学（互动教学（TI）之前、之中和之后）之前、之中和之后 采用采用DTT方法方法 技能拆分技能拆分 整个技能整个技能 社交线索的解读社交线索的解读 现场演示原理（图片或视频演示）现场演示原理（图片或视频演示）区别训练视频区别训练视频 打断别人说话 交谈的距离和声量 早期介入丹佛模式（早期介入丹佛模式（ESDM） 1981年，年，Sally Rogers和和Dawson共同开发共同开发 针对针对12-48个月大的个月大的ASD儿童早期综合性行为干预方法儿童早期综合性行为干预方法 每周至少每周至少20小时小时

20、 融合了以人际关系为中心的发展模式和应用行为分析的教融合了以人际关系为中心的发展模式和应用行为分析的教学实践学实践 主张利用游戏促进幼儿早期所有的发展技能：语言、游戏主张利用游戏促进幼儿早期所有的发展技能：语言、游戏、社会交往、分享式注意，也关注模仿、运动技能、自理、社会交往、分享式注意，也关注模仿、运动技能、自理和行为和行为 “通才通才”和家长参与，其中家长为和家长参与，其中家长为“掌托人掌托人”训练室的布置训练室的布置 根据根据干预计划干预计划，摆放橱柜，分隔空间，摆放橱柜，分隔空间，与活动保持一致。包括：桌面活动区域，与活动保持一致。包括：桌面活动区域，地板游戏区域，读书区域，地板游戏区

21、域，读书区域 干预程序干预程序1、评估，制定学习目标、评估，制定学习目标2、计划活动，支持学习目标、计划活动，支持学习目标3、日常资料收集、日常资料收集4、检讨、调整、实施、检讨、调整、实施5、进入下一阶段评估、进入下一阶段评估 评评 估估 ESDM课程核对表课程核对表 评估的结果分为四个水平：评估的结果分为四个水平：12-18个月，个月，18-24个个月，月，24-36个月，个月，36-48个月个月 评估者：早期干预专家，不同学科专家评估者：早期干预专家，不同学科专家 评估来源：直接观察、父母报告、其他人报告评估来源：直接观察、父母报告、其他人报告 每每12周进行一次，拟定周进行一次，拟定1

22、2周的干预计划周的干预计划目目 标标 所有领域里都有目标，包括强项和弱项所有领域里都有目标，包括强项和弱项 每个领域约每个领域约2-3个目标，总共约个目标，总共约20个目标个目标 目标是每个领域中目标是每个领域中P/Fs或或Fs的项目的项目 目标的成分：目标的成分：-说明前事刺激说明前事刺激-说明孩子表现出来的行为说明孩子表现出来的行为-说明掌握的标准说明掌握的标准-说明已经达到泛化的标准说明已经达到泛化的标准 目标实例目标实例目目 标标在使用物品的社会游戏期间（例如：在使用物品的社会游戏期间（例如：吹泡泡、吹喇叭）吹泡泡、吹喇叭） 前事前事A宝会有相互注意，力图分享情感，包宝会有相互注意，力

23、图分享情感，包括与参与者的目光对视，交替的注视括与参与者的目光对视，交替的注视和微笑和微笑 行为行为在在10分钟的时间里分钟的时间里3次或次或3次以上次以上 掌握标准掌握标准在在3个连贯的阶段，个连贯的阶段，2个或个或2个以上的参个以上的参与者或物品与者或物品 泛化泛化目标任务分析目标任务分析 步骤步骤1、偶然地目光对视，继续互动、偶然地目光对视，继续互动描述当前的基线水平，在描述当前的基线水平，在检核表中已经通过的项目检核表中已经通过的项目2、重复而稳定地目光对视，继续互动、重复而稳定地目光对视，继续互动根据正常儿童正常发展顺根据正常儿童正常发展顺序编排序编排3、偶然地微笑，有目光对视，继续

24、互动、偶然地微笑，有目光对视，继续互动4、稳定稳定地微笑，有目光对视，继续互动地微笑，有目光对视，继续互动5、交替注视和微笑，在参与者和物品之间转换，在、交替注视和微笑，在参与者和物品之间转换，在活动期间有活动期间有3次或次或3次以上次以上通常描述，在数量标准上，通常描述，在数量标准上，该技能表现为未泛化该技能表现为未泛化6、在、在2个或个或2个以上的参与者，个以上的参与者，2个活各以上使用物品个活各以上使用物品的游戏之间转换注视和微笑，在活动期间的游戏之间转换注视和微笑，在活动期间3次或次或3次以次以上上代表完全完全，已经泛化代表完全完全，已经泛化的目标的目标计划活动计划活动 根据儿童的兴趣

25、、能力计划活动根据儿童的兴趣、能力计划活动 每项活动的流程每项活动的流程 安排课内不同活动的顺序：安排课内不同活动的顺序：-在治疗的开始，每个活动在治疗的开始，每个活动2-5分钟，随着上课的进展，活动时间延长分钟，随着上课的进展，活动时间延长，可以达到，可以达到10分钟分钟-在在2小时的课程中，囊括维持技能和需要教授的技能小时的课程中，囊括维持技能和需要教授的技能-感觉社会常规和以物品为导向的相互活动交替进行感觉社会常规和以物品为导向的相互活动交替进行-活动改变，地点改变活动改变，地点改变-上课的开始和结束使用上课的开始和结束使用“问候常规问候常规”日常资料的收集日常资料的收集目目 标标步步

26、骤骤开始开始日期日期完成完成日期日期在使用物品的社会在使用物品的社会游戏期间（例如：游戏期间（例如：吹泡泡、吹喇叭）吹泡泡、吹喇叭）A宝会有相互注意，宝会有相互注意，力图分享情感，包力图分享情感，包括与参与者的目光括与参与者的目光对视，交替的注视对视，交替的注视和微笑和微笑在在10分钟的时间里分钟的时间里3次或次或3次以上次以上在在3个连贯的阶段，个连贯的阶段，2个或个或2个以上的参个以上的参与者或物品与者或物品1、偶然地目光对视，继续互动、偶然地目光对视，继续互动2、重复而稳定地目光对视，继续互动、重复而稳定地目光对视，继续互动3、偶然地微笑，有目光对视，继续互动、偶然地微笑，有目光对视，继续互动4、稳定稳定地微笑，有目光对视，继续互动地微笑，有目光对视，继续互动5、交替注视和微笑，在参与者和物品之间、交替注视和微