硫酸镁的应用0001

1、妊娠期高血压疾病硫酸镁应用硫酸镁的药理作用硫酸镁有解痉.镇静、减低颅内压作用，用于惊厥、子痫、尿毒 症等1 O镁离子引起肌松主要是能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛,且能抑制中枢神经系 统与癫痫发作有关的神经元的活动，故能有效地防止抽搐的发作。硫 酸镁对脑血管、肾血管、子宫胎盘血管有解痉作用，从而改善脑血肿S 肾血管血流量和子宫胎盘血液灌注量。较高镁离子可直接扩张血管平 滑叽抑制心肌，使血压下降。过高的镁离子可抑制延髓的呼吸中枢, 使呼吸停止2 °病情观察及护理: 硫酸镁常作为首选用药（1）硫酸镁的作用机制:有中枢性镇静作 用，能降低中枢神经兴奋

2、性，控制子广间抽搐（镁能使ATP酶赋活，以 利钠泵运转，减少细胞内钠离子潴留）。作用于周B血管使血管扩张, 降低血压。作用于神经肌肉交接处，抑制运动神经末梢，释放乙酰胆 碱，乙酰胆碱释放减少,从而阻断神经和肌肉的传导，并减弱运动终板 对该介质的敏感性,使骨骼肌松弛。解除脑血管痉挛，减轻脑水肿降 低脑压。（2）治疗剂量的血中镁离子浓度:正常孕妇血中镁离子质暈浓 度为0 751 OOmmol/L;治疗剂量的血中镁离子质量浓度为 2 03 Ommol/L;中毒剂量的血中镁离子质量浓度为M3 Ommol/Lo硫酸镁的应用：硫酸镁对 重度先兆子痫与子痫的主要作用是防止抽搐，主要适用于:控制子 痫 抽 搐

3、 及 再 抽 搐：1995(eclampsiatrialcollaborativegroup, ETCG) 4对 1687 例子痫患者 应用硫酸镁与其他药物，如地西泮与苯妥英钠比较，硫酸镁组的子痫 再抽搐与孕产妇死亡明显低于其他组（P0 - 01） O防止重度先兆子痫进展成子痫:WitlinM总结19941998年4篇文献共1608例重度 先兆子痫患者，硫酸镁与降压药组815例发展成子痫者明显少于793 例单用降压药组，为0 9%与2 - 8%,RR为0 -31。防止重度先兆子痫临产后抽搐:Lucas在ParklandHospital对1049例重度先兆子痫 患者临产后用硫酸镁，而另1089例

4、用苯妥英钠。结果硫酸镁组无一例 子痫,而苯妥英钠组10例抽搐（P=0 - 004） 4。通过上述大样本随机对照研究，硫酸镁治疗重度先兆子痫与子痫的益处是肯定的,但对轻 度先兆子痫预防性应用的益处尚待前瞻性、大样木的研究证实。（2） 降压药的应用:适用于收缩压160mniHg或舒张压 1051 lOmmHg,使血压维持在140"150/90"100mmHg 解痉首选硫酸镁,适用于控制子发作及防止再抽搐；预防重度子 前期发展成为子;重度子前期临产前用药预防抽搐。用药方案为静脉 给药结合肌内注射，每R总星为25飞Og,首次负荷剂量为25%硫酸镁20mL加丁TO%葡萄糖20mL中缓

5、慢推注510分钟，继以25%硫酸镁60mL加于5%葡萄糖500mL静脉滴注，滴速r2g/h;视血压情况加用肌内注射,用法为25%硫酸镁20mL加2%利多卡因2mL,臀肌深部注射，每R 广2次。分娩时及产后应继续使用至少24小时。硫酸镁解痉及用量问题。硫酸镁是治疗妊高征的首选药物，它可解除 全身小动脉痉挛改善血液动力学，降低总外周阻力和平均动脉压，增 加心排出量，疏通微循环。同时可扩张血管床，增加子宫和肾的血流量, 降低血管对增压物质的敏感性，保护内皮细胞、解放前列环素、抑制 血小板的聚集作用。此外,镁离子能抑制运动神经末稍对乙酰胆殓的 释放，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松驰，较好地预防

6、和控 制子痫的发作。针对目前基层医院还达不到对每一病例都做血镁测定 的实际，根据数年临床的实践经验，我们采用静脉给药，首次剂量在24h内可达20g,同时注意观察膝腱反射、呼吸(>16次/min).尿量 (>30ml/h),每R再给15g30go 192例患者中有的总药量达210g,临床上取得了良好的疗效而无不良反应。对16例先兆子痫者，在胎儿娩 出前ri. 5h静推硫酸镁5g,胎儿娩出后均哭声响亮，肌张力及各种反射正常，无镁中毒现象。对58例先兆子痫和20例子痫病人，产后均根 据血压情况给予硫酸镁和镇静药。192例患者未出现产后子痫。硫酸 镁为妊高征解痉的首选药物，改善子宫胎盘的血

7、流注量，改善了全身 脏器缺血缺氧情况，消退水肿，预防和抑抽搐而不抑制中枢神经，患者 意识清楚，便于观察病情。扩能疏通微循环，减少血小板粘附,使舒张 压下降，机体血容增多，且有预防DIC及利尿作用。由于我们合理运用 了扩容硫酸镁治疗，对192例妊高征患者适时终止妊娠，有效地预了 母儿并发症的发生。众所周知，硫酸镁在治疗早产时，能有效地抑制宫缩，防止早产发生。而对足月临产是否也会抑制宫縮，使产程延长，产后出血,John曾观到 硫酸镁对宫缩可能有一定影响1,而Pritchard则持相反观点2 °胡娅莉等3对妊高征患者进入产程后应用硫酸镁，观察宫缩及产后 岀血量，研究结果与Pritchard

8、持相同的观点3 °木文采取硫酸镁负荷量加维持量静滴的方法，使血镁达到妊高征治疗所需要的水平，舒 张压明显下降，观察显示患者在用药前后无论是宫缩张力.强度、持 续时间.频率均无明显变化，说明此时硫酸镁对宫缩无明显抑制作用。木文还观察到，患者用药后产程正常，产后岀血量未增加，提示足月自 然临产后，173mmol - >1的血镁浓度不能象治疗先兆早产那样抑宫缩。因此，对足月自然临产、产程正常的妊高征患者，产程中适量应用 硫酸镁是安全的。硫酸镁对产后出血的影响75例中产后出血量平均为283. 75毫升，每日15克,克和25克硫酸镁不同剂量，其产后出血量分别为255毫升247毫升和338

9、毫 升,F=0 04,P>0 05。三种不同剂量的后出血率分别为5%(2/40).7 6%(2/26)、33 3% (1/9), x27 09, P<0 05,提示随硫酸镁用药剂量的加大，产后岀血率增加，产后出血原因主要是胎盘早剖，潜伏期延 长和继性宫缩乏力。硫酸镁作用机理有Mg2+作用于周围神经肌肉交接处，拮抗52+的释 放，并降低乙酰胆碱，从而解除痉挛;降低脑细胞耗氧量，可改善脑细胞的缺氧状态;（3）Mg2+可以提高孕妇及胎儿血红蛋G对氧的亲合力, 改善氧代谢;增加子宫胎盘血流量，改善胎儿-胎盘功能;©Mg2+可 降低机体对血管紧张素11的敏感性;可使血管内皮细胞合成前列环 素增多，并使血浆内皮素降低，有利于降低血压2。据研究，静脉推注 硫酸镁lOmin起效,血药浓度维持广2h,静脉滴注34h起效，维持6h, 肌肉注射30min起效，维持35h3飞。因此一经诊断为中重度妊高 征先选用静脉推注负荷量硫酸镁可使解痉治疗立即起效，继静脉点滴 维持量和肌注使用可最大限度使24h血药浓度稳定，发挥其最佳的疗 效。用药期间需注意严密监测膝反射、呼吸.尿量，以便尽早识别镁 中毒症状。多数学者主张硫酸镁一般使用3'5d6,但我院有一例31 周重度妊高症及另一例34周重度妊高症者，使用硫酸镁1015g/24h 达