基于HL7标准医疗信息交换消息的构建

1、基于HL7标准医疗信息交换消息的构建 目录目录1CONTENTS3摘要5ABSTRACT6第1章绪论711选题的背景和意义712国内外应用现状8121国外HIS应用现状8122国内HIS应用现状9123国外HL7应用现状11124国内HL7应用现状1213研究内容与方法1314论文结构13第2章医院检验信息系统综述1521检验信息系统及其特点1522检验信息系统的基本功能1723 实验室信息化管理的优势1924检验信息系统的发展趋势20第3章HL7及其关键技术2131医疗信息标准概述21311医疗信息标准的概念21312常见的医疗信息标准2132医疗信息交换标准HL723321 HL7标准及主

2、要内容23322 HL7 V326323 HL7应用模式27第4章 济南军区总医院LIS系统集成需求分析2941 信息化发展格局2942 各分系统发展概况2943 济南军区总医院LIS应用现状31431 LIS系统结构31432 LIS系统工作流程3244 济南军区总医院HISLIS集成现状35第5章 集成方案设计3851 设计目标3852 接口设计3853实现方法4054性能比较41第6章 结论与展望4261结论4262展望42参考文献44致谢46 CONTENTSCONTENTS1ABSTRACT3Chapter 1 introduction711 The background and s

3、ignificance712 Overseas and domestic research status8121 HIS overseas application status8122 HIS domestic application status9123 HL7 overseas application status11124 HL7 domestic application status1213 Research Missions1314 Format of the thesis13Chapter 2Laboratory Information System1521 The Charact

4、eristic of Laboratory Information System1522 The Basic functions of Laboratory Information System1723 The advantages of information-based administration1924 The trends of Laboratory Information System20Chapter 3HL7 AND key technology2131 Medical data exchange standard21311The concept of medical data

5、 exchange standard21312The common medical data exchange standard2132 Medical data exchange standard HL723321 HL7 and main content23322 HL7 V326323 HL7 application mode27Chapter 4 requirement analysis of integration2941 The development pattern of informationization2942 The development situation of su

6、bsystem2943 Application status of lis31431 The System Structure31432 The work process3244 HISLIS integrated status35Chapter 5 integrated scheme design3851 Design goal3852 Interface Design3853 Implementation Methods4054 Comparison of performance41Chapter 6 Conclusions and Outlook4261 Conclusions4262

7、Prospect42References44AcknoWledgmcnts46 摘要本文采用基于应用层协议的HL7引擎模式对检验信息系统和医院信息系统的接口集成进行了研究和开发随着医院信息系统建设的专业化细分检验信息系统图像存储及通讯系统和放射信息管理系统等大多由不同的软件商提供由此产生了异构系统之间的数据交换和信息整合问题结合论文的研究背景首先介绍了医院信息系统以及HL7标准的概念以及国内外发展应用现状接下来列举了检验信息系统的一般概念功能和发展趋势检验信息系统是指以临床实验室科学的管理模式为基础借助现代通信技术网络技术和计算机技术对实验室各种信息进行高效管理从而从整体提高实验室综合效能的复

8、杂人机系统检验信息系统是医院信息化建设的重要组成部分是为临床诊疗和健康评价工作提供系统支持的有效工具之一 之后对比了DICOM数字化影像和通信标准ASTM信息格式标准和HL7标准等众多常见医疗信息标准的各自特点认为HL7的应用范围最广具有较大的权威性和灵活性并且已经得到许多机构和厂商的认可因此最适宜在LISHIS的集成中采用在阐述采用HL7设计LISHIS接口过程中论文探讨了HL7 Ready和HL7 Engine两种应用模式针对本单位信息系统的发展现状分析了它们的各自特点和应用面指出HL7 Engine实现简便能够满足现代化实验室的标准化通讯需要通过构建HL7消息将不同的医疗活动对应到不同类

9、型的HL7消息中采用消息传递的方式实现不同模块间的互连 最后论文结合HL7发展现状提出今后医疗信息系统标准化集成的发展趋势和面临的主要问题基于HL7引擎的检验信息系统与医院信息系统的接口提供了异构系统间的数据交换和信息整合的解决方案消除了信息孤岛提高了信息交互的时效性和可靠性使医院内部不同子系统之间在获取传递利用信息资源方面更加灵活快捷广域和开放The integrated interface on the laboratory information system and hospital information system based on HL7 was researched and

10、developedWith the development of specialization on the hospital information system Laboratory Information SystemPACSRIS were Mostly provided by different manufacturers Consequently the problem of how to integrate all information in various system should be facedThe conception of Hospital Information

11、 System HIS and HL7as well as the their frame and status in quo was introduced at the beginningAnd then The conception of LISas well as their and trend was introduced The Laboratory information system was a complex Man machine system based on the scientific management of clinical laboratory through

12、the use of modern communication technology network technology and computer technology the laboratory information system is an important part of hospital information system the one of effetive tools for clinic and evaluation And thenthe characteristic of several familiar medical information standardi

13、ncluding DICOMASTM and HL7was contrastedHL7 was considered more authofitative and flexibleMoreover it had been certificated by many organization and manufacturersSo it was fit for being used in The integrated on the laboratory information system and hospital information systemIn the process of desig

14、n in view of the current situation of the development of hospital information system two dissimilar apply modesthat wasHL7 Ready and HL7 Engine was discussedbesidestheir character and application were analyzedIt was confirmed that the HL7 Engine mode was easier to be implemented fitter for the stand

15、ardization of L1ScommunicationAs HL7 messages were generated different medical activities were corresponded to Different types of HL7 messages The communication between the different modular through the transfer of the messages was realized At lastgoing with the farther development of HL7the trend o

16、f standardization on the hospital information system and the main problem were discussedThe Integration of Laboratory Information System and Hospital Information System based on HL7 engine solved the problem of how to integrate all information in various system improved the efficiency and reliabilit

17、y of informationThe acquirement transfer and use of information were more flexible efficient and open The use of middleware in standardized integration obviously reduced the complexity of implementation and maintenance the time and capital costs of system integrationKeywords laboratory information s

18、ystem Hospital information systemHL7system integration第1章绪论11选题的背景和意义随着医院管理水平的提高和信息技术的不断发展医院信息系统Hospital information systemHIS涵盖范围日益拓宽程序功能也愈加强大已成为现代化医院运营必不可少的基础设施与技术支撑美国著名教授MorrisCollen于1988年曾著文了如下定义 Patient Care Information 和行政管理信息 Administration Information 的收集 Collect 存储 Store 处理 Process 提取 Retri

19、eve 和数据交换 Communicate 的能力并满足所有授权用户 Authorized 功能需求的综合自动化系统当前我国的医院信息系统领域正面临着一次重大变革首先随着全国医疗保险制度改革的深化社区医疗和远程医疗的推广各医院以及与医疗相关的众多第三方机构如社保机构、金融机构、保险公司等都将进行数据共享和信息交换成为一个整体1另一方面医院信息化发展到以病人为中心的阶段后随着开发技术难度的加大一套完整的系统不可能由一家软件公司单独开发完成必须进行专业化细分因此出现了各医院的检验信息系统Laboratory information systemLIS、图像存储及通讯系统Picture archiv

20、e and communication systemPACS和放射信息管理系统Radiation information systemRIS等临床辅助系统由不同软件公司开发的局面众多异构系统的并存虽然解决了局部问题却为信息交换设置了障碍成了国内医院实现医疗信息共享进一步提高核心竞争力的桎梏2若要最大限度地发挥各个子系统的整体优势唯一办法就是进行系统集成由于LIS和HIS大都建立在不同的操作平台和数据库平台之上二者交换数据采用什么方式什么标准才能建立HIS和LIS既相对独立又能保持密切联系这一理想模式呢随着我国加入WTO对国际标准的需求日益增长标准的国际化已成为发展趋势在WTO的29个协议中与标

21、准有关的协议有贸易技术壁垒协定GATTTBT又称标准守则和卫生和植物卫生措施协定SPS将要作为我国标准执行和推广中的准则这就要求我国卫生信息的标准化工作在开始时就要优先借鉴和引用国际标准ISOIEC及ITU的标准以及被ISO认可收入KWIC索引的其它25个国际组织制定的标准和国外先进标准指未经ISO确认并公布的其它国际组织的标准发达国家的国家标准区域性组织的标准国际上有权威的企业公司标准中的先进标准HL7这一基于国际标准化组织ISO所公布的网络开放系统互联模型OSI第7层应用层的医学信息交换协议为HIS和LIS数据交换问题找到了一个解决问题的途径3针对上述情况本文在济南军区总医院现有LIS系统

22、的基础上展开基于HL7的集成应用研究12国内外应用现状121国外HIS应用现状医院信息系统是计算机技术通讯技术和管理科学在医院信息管理中的应用是计算机科学和信息技术对医院改革临床诊疗和健康信息管理长期影响渗透以及相互结合的产物45计算机在医院的应用已有十多年的历史日本的HIS开发和应用从70年代初开始多数日本医院是80年代以后开始进行HIS工作的但发展十分迅猛规模相当大是以大型机为中心的医院系统如北里大学医院的IBM3090双机系统日本的HIS总的趋势是系统化网络化综合性走自上而下的开发路线一般都有大型机作为中心支撑整个系统工作欧洲的HIS发展比美国稍晚大多数是70年代中期和80年代开始建立在

23、以财务为基础以病人信息为中心的新一代HIS系统在全球正在变成现实澳大利亚Trak公司开发的新一代一体化医院信息管理系统MedTrak就是这样的产品MedTrak能够高效率地处理整个医院的信息MedTrak的核心是电子病历体现以病人医生和医疗信息为中心的崭新医院信息管理模式MedTrak的开发基于M技术抛开了传统的关系数据库而采用后关系数据库在美国70以上的医院HIS系统采用了Cache数据库由于MedTrak性能优越其用户已遍布全球 35 个国家的近 300 家医院MedTrak是跨平台的可以在UnixVMSWindows NT等操作系统下运行并支持双字节和多语言MedTrak是面向未来的医院

24、HIS产品它在设计和功能上有以下先进特点非常强的可操作性在相同的硬件平台上和其他HIS相比MedTrak的运行速度是最快的这使用户可以减少在硬件上的投资 非常强的可移植性MedTrak可以运行在windows NTUNIX等许多操作系统平台上网络拓扑可以是主从式也可以是CS模式 功能全面MedTrak具有全面的应用功能使用户可以根据自身的情况确定使用模块 高的性价比 MedTrak不要求高的处理器性能内存和硬盘空间MedTrak所采用的数据库是非常有效的它支持长度可变的记录这对于临床系统来说是重要的帮助和市场上同类产品相比MedTrak的性能价格比是最低的 MedTrak是基于Cache数据库

25、开发的Cache数据库对大多数国内IT人员来说还是比较陌生然而在国外特别是国外的医疗领域在美国和欧洲的HIS系统中CACHE数据库所占的比例是最大的被医疗界公认为首选数据库Cache是一种RDBMS后关系型数据库具有多维数据模型高性能高稳定性等特点由于Visual Cache 被应用于Cache技术中它能与VB建立高性能的连接因此为了建立最好的GUI和WEB应用MedTrak用VB作为开发工具 基于Cache技术的MedTrak系统非常容易与其他系统集成在过去的20年中医疗机构尤其是医院已经开始在他们的信息管理方面进行自动化处理最初是朝着减少纸张的增加资金的流动以及改善管理决策方面发展在以后的

26、几年中发展的焦点于合理化改造临床服务和辅助服务医疗信息化发展尤为迅速已经有了长足的进步5年前信息化主要局限在医院管理上主要应用在医院内部着重于管理着重于财务着重于窗口服务其主要目的在于提高医院的运转效率这个的医疗信息化存在两个缺点一是形成局限于医院内部的信息孤岛不能为病人以及院外提供有价值的临床信息一是决策支持不够既不能为医疗卫生领域决策者提供足够的信息用于医院和公共卫生管理也不能为临床医生护士提供足够有价值的信息用于病人的临床管理03年SARS爆发以后医疗信息化在传染病管理和控制公共卫生领域有跨越式发展HIS系统的有效运行提高医院各项工作的效率和质量促进科研教学减轻各类事务性工作的劳动强度使

27、更多的精力和时间服务于病人改善经营管理堵塞漏洞保证病人和医院的经济利益完整的HIS系统实现了信息的全过程追踪和动态管理从而做到简化患者的诊疗过程优化就诊环境改变目前排队多等候时间长秩序混乱的局面如目前多数医院就诊必须经过挂号划价收费取药或治疗一系列过程一个患者少则排3次队多则56次用于过程性的时间最少在个小时以上实施HIS以后每个病人用于诊疗的中间过程性时间大幅度减少门诊为200人次天门诊天每人少花费半小时则日节约100小时一年节约小时其产生的社会效益和间接经济效益是明显的同时HIS的实施也强化了医院内部管理伪冒漏现象加速了资金周转减少药品器械等物资积压现在热点发展与传送可以想象全部或部分电子

28、医学记录将在任何需要的时候和地点进行电子通讯医护操作的功效受信息管理功能自动化程度的影响已经和医院的日常管理操作融为一体成为须臾不可离开的支持系统近年来由于计算机网络的发展美国国内医疗行业和相关都拥有了各自的卫生信息系统卫生信息的交换共享和信息系统互连要求在这种情况下HL7health level seven应运而生HL7组织成立于1987年其总部位于美国密歇根州的安阿伯市是ANSI认可的几个标准制定组织SDO之一这个标准制定组织专门为某一卫生领域如药剂医疗设备影像和保险业务等制定标准有时又称为规范或协议HL7主要致力于临床和管理数据他们的宗旨是为交流管理和数据整合提供标准以支持临床患者护理管

29、理和卫生服务评价尤其是提供灵活高效的方法标准指导和相关服务以达到各个卫生信息系统之间的沟通HL7可以规范临床医学和管理信息格式降低医院信息系统互连成本提高医院信息系统之间信息共享的程度在美国及越来越多的欧洲国家HL7被用作医疗系统中文字及数字信息的标准接口在最近三年来HL7 的会员增加了三倍目前已有 1400多个会员其成员包括医院专门组织及主要由医疗顾问和厂商组成的产业代表除了个人会员外目前已有五个赞助单位及 370个团体会员其中包括164个厂商17个顾问单位177个医疗机构及12个一般性的营利机构 澳洲加拿大德国以色列日本新西兰荷兰及英国各国的标准运做体系形式不一各有特点但都是各国根据国情出

30、发有明显的地域政策影响和一定的历史渊源但就所采用的标准本身来讲标准趋同是一种世界趋势HL7在国内的应用还这是因为囊括医院各管理模块的综合型HIS产品还是市场的主流2000年加入了HL7组织成为一个地区性分会但由于各方重视程度和投入不够使得国内从事医疗卫生事业IT领域的人对HL7了解不够深入难以在实际项目中有很好的应用从而导致HL7在中国的发展非常缓慢但是随着医院信息系统由管理为中心向以病人为中心的临床信息系统 CIS 转变随着专业化细分的发展以HL7标准实现系统互连将成为必然趋势 1 充分分析医院信息系统的发展现状和未来发展要求提出在各类异构信息系统间实现信息一体化的必然性和可行性 2 比较现

31、有的各种信息传输标准综合考虑其权威性和可实现性选定合适的信息标准进行集成 3 针对该信息标准的具体机制展开系统集成信息共享的研究包括设计接口和交换方式 论文采用了面向对象的软件工程方法对基于HL7的集成方案进行了研究运用XML格式的电子文档HL7在医疗信息系统集成中的应用论文共分为六个章节第一章为绪论主要介绍了论文的选题背景以及与课题相关的研究内容在国内外的应用状况和最新进展第二章简要介绍了检验信息系统的概念和特点分析了常见检验信息系统的基本功能优势以及未来的发展趋势第三章首先介绍了医疗信息标准的基本概念然后详细对比了几种常见的医疗信息标准通过分析它们各自的应用范围权威性和灵活性得出结论认为H

32、L7具有相当大的发展潜力最适合在异构医疗信息系统间的集成中采用接下来详细阐述了HL7标准的主要内容和构成并比较了HL7不同版本各自的特点深入研究了HL7最新版本HL7V3的体系结构消息表达方式第四章重点介绍了医院信息化发展概况和系统集成需求详细介绍了各主要分系统的应用现状和LIS系统目前的集成状况第五章提出了集成解决方案结合本院的实际情况采用了HL7 Engine的应用模式并与目前应用较多的几种集成方式进行各方面性能的比较基于HL7的标准化集成在安全性、独立性、规范性、扩展性等方面均存在较大优势第六章对全文工作进行了总结并结合HL7发展现状和进一步发展可能面临的问题提出HL7标准的本地化工作是

33、今后医疗信息系统标准化建设的重要内容第2章医院检验信息系统综述21检验信息系统及其特点检验信息系统也称为实验室信息系统 Laboratory Information SystemLIS 兴起于20世纪90年代初是以临床实验室科学的管理模式为基础借助现代通信技术网络技术和计算机技术对实验室各种信息进行高效管理从而从整体提高实验室综合效能的复杂人机系统1LIS系统是HIS系统的延伸和补充实现以实验室为核心的整体环境的全方位管理从整体上提高了实验室综合效能9它将人员仪器试剂方法环境文件等影响分析数据的因素有机结合起来为实现分析任务网上调度分析数据自动采集快速发布信息共享分析报告自动生成质量保证体系顺

34、利实施成本严格控制人员量化考核实验室管理水平整体提高等各方面提供技术性支持是连接检验室医院信息系统及患者的信息平台它集临床实验室人流物流信息流的管理为一体实现了实验室人力资源管理标本管理日常事务管理网络管理检验数据管理 采集传输处理输出发布 报表管理过程的自动化智能化办公无纸化管理使实验室的操作人员和管理者从繁杂的手工劳作中解放出来极大地提高了检验人员的工作效率和效益降低了劳动成本和差错发生率从而达到最佳的经济效益和社会效益10实验室信息化管理的实现模式可以分为4种单机模式多机模式实验室局域网模式和全医院联网模式1单机模式指1台计算机与1台检验仪器相连支持单项检验业务这种方式具有实现简单的优点

35、但信息不能共享2多机模式指1台计算机与多台检验仪器相连一般连接2-3 台支持多项检验业务但各计算机之间不能相互通信的连接方式信息共享程度低3实验室局域网模式指检验仪器与检验工作站的计算机连接而检验工作站通过检验实验室局域网与服务器连接的接入方式它实现了实验室内部的信息共享如共享基础数据字典患者信息检验统计等能够实现室内质量控制 inner quality control IQC 方便科主任对实验室的管理是当前的主流模式4全医院联网模式在临床检验实验室联网的局域网模式的基础上通过医院的局域网实现系统间互联支持LIS与HIS无缝连接的方式实现检验申请采样核收计费检测审核发布和查询质控等检验全过程的

36、医院级别的信息共享22检验信息系统的基本功能济南军区总医院采用的上海腾程医学科技信息有限公司研制的检验信息管理系统 是一套管理驱动的以提高实验室标本处理效率和质量为目标的实验室信息管理软件实现了实验室全院联网模式的信息化管理它具有下列主要功能 1 数据采集所有检验仪器的结果数据均可自动进入LIS系统和手工检验数据一起储存在后台数据库 2 资料录入包括病人基本资料的单个批量录入和编辑 3 标本的条码化管理对实验样本的采样核收检测全过程实行条码管理降低人工操作的错误概率 4 报告打印按统一固定的格式打印各种检验报告单可提供完整的病人资料标本状态结果单位参考值 自动套用不同性别和年龄段的参考范围 以

37、及超出参考范围的标记等内容将检验申请单与报告单完全分开实现了检验报告的无交叉污染有效地降低了院内感染的概率支持自助查询打印既方便了患者随时跟踪了解报告状态又有效地保护了患者的隐私权 5 实时监测在任意工作站上可以随时对系统中任意仪器的测定结果进行实时监测便于发现问题及时处理 6 检验结果查询采用SQL查询技术以单一条件或多条件组合方式进行结果的模糊查询快速准确 7 完善的质量控制系统可自动接收或手工录入质控数据并根据相应的规则显示和打印质控图将检验质量监控和全面的质量控制合理容入系统工作流程之中提高检验结果的准确性 8 自动计费对完成检查的各种项目实现自动计费避免漏收或错收通过病人唯一的号调取

38、医生所开检验项目并进行收费减少了中间的很多环节避免了漏费错收费现象 9 查询统计实现了统计数据自动采集自动传输自动汇总分析 提高统计数据质量的及时性和准确性 还可以最大程度地满足了模糊查询的需要从时间范围不完全姓名年龄范围执行科室检测项目等多角度提供单项或组合精确或模糊查询既可以最大范围地搜索结果并开列清单 又可以实现信息的精确定位可生成多种形式的工作量收费设备使用情况试剂消耗等各种报表加强了实验室的内部管理 10 质量控制分为分析前质量控制分析中和分析后质量控制以及室间质量评估三部分分析前质量控制指样本采集和传送过程中的质量控制为防止医务人员和患者因不了解样本的采集方式采样量采集时问抗凝或防

39、腐处理方法传送及贮藏条件等而造成受检者痛苦或不必要的浪费 LIS中样本采集说明模块详细告知了各类样本的采集和传送注意事项最大限度地满足了分析前质量控制的要求分析中和分析后质量控制鉴于质量控制和仪器设备的正确应用在保障检验数据的准确性和可靠性方面的重要作用LIS按照不同级别的实验室要求规范了各类仪器设备的操作流程并根据分析中质量控制的要求进行业务流程再造确保样本分析过程中的质量标准分析后的质量控制主要是指检验结果审核时的质量控制在质量控制数值超过允许数值时可提示操作者或指示仪器进行质量控制校正等检验师可通过LIS调阅受检者近期相同或同类项目的检验结果进行参考或比较亦可利用系统参照受检者的临床诊疗

40、情况分析历次检验结果的变化趋势判断检验结果的可信度11室间质量评估具有一定规模的医院检验科大多会配备1台或1台以上的检验仪器来进行某个或某类检验项目的专门工作而该类仪器设备的工作流程和工作状态是否良好直接关系到检验结果的准确性检验设备之间或不同实验室之间同类设备检验结果的可比性因此利用LIS对于同一实验室和不同实验室之间进行同一检验项目的检验仪器和结果进行横向质量监控的室间质量评估成为当前检验质量控制的重要研究内容12 11 有完善的试剂和仪器设备管理管理功能将实验数据的管理与试剂和仪器事务管理有机结合起来可实现检验科成本与效益核算跟踪仪器使用效率决策设备采购周期 12 人事管理可设定访问口令

41、防止非法使用者对系统破坏 对不同级别的检验人员的权限进行设置以利于质量控制和避免部分人员随意改动系统内容而造成不良后果 13 结果长期保存双机异地备份病人资料和结果可长期保存延长了数据在线时间除了为临床诊断提供了更为详实准确的依据还可以进行各种统计分析和数据挖掘10为了防止硬盘损坏等事故对数据造成破坏系统采用了磁盘阵列技术并且配置了备份服务器实现数据的双机异地备份保证了数据安全23 实验室信息化管理的优势传统的检验工作流程是以申请单为核心科室护士则凭检验申请单采集标本在采集标本时既要记住所有项目所需的试管类别和采血量还要记住将检验科不同专业的项目采集在不同试管中标本和检验申请单送到检验科时检验

42、人员要以人工方式对每张申请单对照相应的试管进行标本签收等诸多的人工操作环节导致各种各样的差错难以避免从而影响检验工作的效率与旧的以往管理模式相比LIS系统带给实验室的好处主要体现在以下几个方面1彻底改变了手工或单向单机管理造成检验科工作的不按规程办事盲目松散混乱的状况13通过系统控制可以规范人员的操作行为及仪器行为从根本上杜绝了人工操作时出现的各类差错提高了检验质量和管理水平使检验科由经验管理向科学管理规范化管理发展可以高效处理日益快速增长的实验数据充分发挥各种自动化仪器快速准确的优势及各项功能缓解自动化仪器测定的高速度与手工报告结果的低效率之间的矛盾繁琐凌乱的手工报告检验结果走向简便的计算机

43、报告结果为临床提供整洁统一格式的中文报告提高工作质量和检验学科的整体水平建立测定过程中质量控制的实时监测分析预警系统 确保检验科学性客观性 提高检验质量 优化服务 减少损失 降低检验成本提高检验质量集中管理检验信息便于查找问题分析原因改进工作加强全过程质量管理 5 通过网络技术可实现医院内部的互联控制各种漏费错费现象提高社会经济效益和医疗服务水平 6 为临床诊疗和科学研究提供大量基础数据加快检验结果向临床的反馈速度传统的实验室运作模式已不能适应患者要求利用计算机这一现代化工具对检验项目和标本进行管理为检验项目的规范化操作提供了客观保证可从根本上杜绝因忙乱而导致差错现象16患者的标本从集到发出报

44、告的每一环节程序中均有记录如医生开单时间标本采集时间标本接收时间报告生成时间等如发生相关医疗纠纷这些记录有利于查找原因明确责任24检验信息系统的发展趋势国内LIS在2O世纪90年代开始应用虽然起步较晚但发展迅速已在许多医院和健康体检机构发挥着日益重要的作用我国已将医学实验室质量和能力的专用要求Medical Laboratories Particular Requirements for Quality and Competence 简称ISO 15189 作为医学实验室管理的标准而LIS的设计和完善也将执行该标准LIS建设的标准化直接关系到我国医疗卫生信息化建设的发展方向是医疗卫生信息资源能

45、否共享和有效利用的关键之一17同时随着医疗体制改革的深入和医院信息化建设的不断发展LIS还可在未来的远程医疗资讯临床实验室室间质量评价突发医疗卫生事件传染性疾病的预防和监控中发挥更大的作用18 都可能是我国未来一段时期内检验信息系统研究的重要方向第3章HL7及其关键技术31医疗信息标准概述311医疗信息标准的概念信息标准的概念涵盖了信息技术的方方面面在卫生事务处理过程中信息采集传输交换和信息利用时所采用的统一的规则概念名词术语代码和技术包括信息表达标准和信息技术标准信息表达标准包括名词术语标准分类代码标准等名词术语标准是对每一个对象进行确切描述命名和 或 编码名词定义属于术语标准制定术语标准的

46、意义就是对概念严格定义明确其内涵和外延反映出其基本特征力求达到术语的精确性和单一性即一词一义 避免多义词 一意一词 避免同义词 从而避免信息交流过程中的歧义和误解分类代码标准是将信息按照一定的原则和方法进行分类然后逐个赋予代码使每一项具体信息与代码形成唯一的对应关系为数据记录存取检索提供一种简短方便的符号结构从而便于实现信息处理和信息交换提高数据处理的效率和准确性且增强信息的保密性信息分类编码是信息化社会中对信息进行有效管理加工处理综合利用的必要技术手段数据交换标准是为了实现不同系统之间的信息共享和沟通而建立的一套通用的数据文件的格式规范以保证数据传输的完整可靠和有效并提高数据交换的速度所以数

47、据交换标准的主题是数据文件的格式信息表达的标准化代码化是信息交换的基础二者之间的关系类似于单词与句子之间的关系信息表达标准是数据交换标准的组成部分和基本内容19在医疗软件中使用通用标准可简化各软件之间的接口方便地实现各系统之间的数据交流临床实验室和临床信息系统之间的标准接口使医疗服务更加灵活机动并为检验数据的接收反馈提供了更加及时快捷的通道312常见的医疗信息标准3121 DICOM数字化影像和通信标准DICOMDigital Imaging Communications in Medcine标准是由ACR American College of Radiology 及NEMA Nationa

48、l Electrical Manufacturers Association 所形成的联合委员会 于1983年以后陆续发展而成的医疗数位影像及传输标准简言之DICOM是医学图像及其相关信息的通讯标准 此标准建立的目的为 推动开放式的医疗数位影像的传输与交换促使影像储存与传输系统PACS Picture Archiving and Communication Systems 的发展与各种医院信息系统HIS Hospital Information Systems 的结合DICOM为诊断和治疗图像定义了信息格式和通信标准被大多数放射图片的存储和通信系统开发商支持DICOM虽然是在美国产生并发展的但

49、已被欧洲各国日本等发达国家和地区接受并列入国家标准在我国DICOM是唯一被接受的医疗影像国际规范DICOM已经成为国际医疗影像设备的图像通信交流的唯一规范3122 ASTM信息格式标准ASTM信息格式标准是由美国国际标准化机构 ANSI 认可的的标准化组织ASTM E31委员会发展制定的它包括以下主要内容ASTM E1394标准规范由ASTM小组委员会E3114制定用于在临床仪器之间信息的传输此标准正被用于从实验室仪器到计算机系统的信息的传递此标准的制定是与美国大多数临床实验室仪器生产商共同合作完成ASTM E1460用于定义和共享健康知识库的规范此标准由ASTM小组委员会E3115制定本标准

50、提供了标准格式和可被计算机系统自动执行的用于呈现医学逻辑和书写规则的句法指南在一个医疗系统中产生的医学逻辑模块可被发送到另一个医疗机构不同的系统中并由用户自行定义使其在本机构系统中使用ASTM E1467用于各独立的计算机系统之间传递神经系统数字信息的规范E1467 EhASTM小组委员会E3116发展制定此标准对由脑电图和肌电图产生的在代码和结构中需要的电生理学信号和结果进行定义此标准在结构在与ASTM E1238和HL7相似并已被所有的脑电图示波器系统生产商采用1如何在众多的医学信息标准中选择最适合的应遵循以下原则1标准要建立在现有的产品协议以及已经被广泛接受的工业标准的基础上2标准应支持

51、在异构环境中实现的系统信息交换能基于任何编程语言和操作系统实现同时还要支持任意通信环境中的通信不管是完整的遵循OSI的七层网络模型或是不完整的诸如RS一232互连3应尽力获取最大程度的标准化同时应保持用法灵活制定数据格式也要因地制宜对标准进行一定的本地化改造使之能够支持使用者己制订的表格代码定义和消息段4标准必须具备可升级性当存在新的需求时能随时更新5标准的长期目的应该是为所有的健康护理环境定义格式与协议而不是仅仅应用于医院信息系统32医疗信息交换标准HL7321 HL7标准及主要内容HL7 Health Level Seven 是美国HL7组织在1987年开始为医疗领域内不同应用系统之间进行

52、电子数据交换而研究制定的一个电子数据交换标准其目标是要发展和建立各种医疗信息系统如临床保险管理行政及检验等各项电子资料的标准在医疗领域内不同计算机应用系统之间建立公用的接口20HL7 Health Level Seven 中Level7的意思是ISOOSI第七层 应用层 HL7是基于国际标准化组织ISO所公布的网络开放系统互联模型OSI第7层应用层的医学信息交换协议是为了实现临床上跨平台的应用支援医疗服务和临床护理管理提供信息交换管理和整合的标准19主要定义了数据格式数据交换时间和交换时出错的处理等数据协议并不涉及底层的通讯协议HL7能用于规范各类HIS及相关信息主体间的数据交换该标准具有完整

53、性可实现性兼容和扩展性等特点 HL7标准的应用领域是医疗卫生服务行业及其相关领域的数据交换它可以应用于多种操作系统和硬件环境中也可以进行多应用系统间文件和数据的交换符合HL7标准的医院信息系统和医疗仪器设备可以做到完全的无缝联接和医学数据信息的无障碍交换这为医院内部医院之间以及医院和相关机构之间的数据交换和资源共享奠定了基础其主要内容包括 1 病人个人信息管理 2 病人入院出院转院信息 3 各类医院服务如手术检查化验用药医用材料及饮食等服务项目的管理 4 财务管理信息病人帐户管理 医疗保险理赔支付 5 检查检验结果回报 6 档案管理病案管理医疗服务预约管理按照HL7标准的定义其最小应用数据单位

54、是消息message它是两个系统之间进行数据交换的最小结构字段field是一个消息的最小构成单位而段segment在HL7中定义为多个字段的逻辑分组是消息的组成单位也就是说一个消息由多个段组成而一个段由多个具有逻辑关系的字段组成图3-1表示了事件 events 消息 message 消息段segment字段 Field 以及成分 Component 子成分 SubComponent 的层次关系图3-1 HL7消息结构图图3-1 HL7消息结构图消息在 HL7中是系统间信息传送的基本单位它由一组按定义的序列排列的消息段组成每个消息内都有由一个三字符组成的代码标识的消息类型用来说明消息的目的一般来

55、说一个消息就对应一个现实世界的事件如入院出院等消息由消息段组成HL7标准给每一种消息类型都定义了一组相应的消息段每个消息段有一个ID或称为消息段名用来唯一标识一个消息段通常用三个大写字母表示放在消息段的开头如一个病人入出转ADTAdmissionDischargeTransfer消息可由下列消息段组成消息头MSH事件类型EVN病人基本信息PID病人访问信息PVl其中消息头MSH是每个消息都有的公共消息段其他的消息段根据消息实际所需要包含的信息决定按照HL7标准的定义有的消息段是必选的有些是可选的可选的消息段一般用标识有的在基于H L7的医疗信息系统中只能出现一次不能重复有些则可以重复出现多次消

56、息段由一系列按定义顺序排列的字段组成它代表一定的具体含义如病人的姓名性别诊断消息产生的时间等在HL7消息段的属性表中定义了每一个字段的属性这些属性包括位置 Position 最大长度 imum length 数据类型 DataType 可选性 Optionally 重复性 Repetition 表 Table ID号 ID number 字段名 Name 等字段可以为空值用表示字段由成分所组成成分是HL7数据的第四层结构一个字段可以是一个成分也可由多个成分组成成分之间通过成分分隔符分隔成分还可分为多个子成分子成分之间通过子成分分隔符分隔成分和子成分是最小的数据存储单位HL7的消息就包含在这些成

57、分和子成分中为了以文本方式表示HL7消息并对各成分加以识别HL7标准定义了一些特殊的字符分隔上述消息的各组成元素包括消息段结束符字段分隔符成分分隔符子成分分隔符重复字段分隔符和转义字符消息段结束符通常是回车符在ASCII中为十六进制数 COD 其他分隔符定义在MSH消息段中字段的分隔符在第4个字符的位置其它分隔符定义在编码字符字段中HL7标准基于HL7消息工作不同的医学活动被定义成不同类型的HL7消息当某个医疗活动中某个事件引起了系统之间数据的交换则称该事件为触发事件这些事件就由系统间传递的消息构成HL7的消息包含了需要触发的事件对应到现实之中的各种医疗活动如病人的入院出院转院在HL7标准中对

58、应ADT事件322 HL7 V3作为信息交换标准HL7自1987年发布V10版后相继发布了v20 v21 v22 v23 v231 2000年发布了v24版现已用XML开发了v30版HL7 V3采用面向对象的建模技术将现代软件工程学方法应用于HL7标准的开发过程使其结构和内容更加完善HL7 V3按照自顶向下的设计思路通过面向对象的分析和建模提供合理的语义定义从而提高了HL7内部的一致性消除了不必要的选择性参考信息模型 Reference Information ModelRIM 是HL7 V3构建的基石它以灵活的可共享的信息模型表达广泛的信息内容HL7 V3考虑到信息交换过程中的安全性隐私性新版本将采用多种手段保