急诊分诊制度

1、急诊科（副主任）职责1. 急诊接诊，检诊、出诊和值班工作。2. 书写急诊病人病历和填写辅助检查申请单、治疗单，急诊登 记、统计工作。3. 重大灾害或批量伤员和法定传染病的上报。4. 负责急诊手术、术前准备。5. 负责留观病人的诊治。6. 对危重转诊病历做出风险评估，履行签字手续，并书写院前 救治记录。7. 指挥急诊抢救，重大抢救报告科主任。凡涉和法律、纠纷的 病员，在积极救治的同时，要和时向有关部门报告。8. 担任住院医师、进修、实习人员的培训工作。9. 完成上级领导交办的临时工作。急诊科主任职责1. 全面负责急诊科医疗、护理、教学、科研和行政管理工作。2. 制定急诊业务技术建设规划、年度工作

2、计划和医疗护理质量监控 方案，并组织实施，定期检查和总结。3. 组织并参与急诊伤员的诊治、危重患者的抢救、复苏与监护，适 时组织院前急救。4. 组织指挥大批创伤、中毒等重大突发事件急诊病人的救治，和时 向院领导和有关部门报告。5. 经检查急救药品、器材的使用、管理情况。6. 参与组织员外急救小组，指定车辆，配齐药品、器材，固定位置， 随时处于应急状态。7. 组织本科业务学习，人才培养和技术培训和考核。安排进修、实 习人员的培训，并担任教学工作。8. 引进国内外先进技术，开展新业务和科学研究。和时总结经验， 撰写学术论文，进行学术交流。9. 督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常进

3、行 安全教育，严防事故、差错的发生。10. 加强精神文明建设和医德医风教育，掌握本科人员思想情况，业 务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。11. 组织院内外急救知识培训和急救演练。12. 急诊科副主任在主任领导下进行工作，按分工履行主任职责 的相应部分。急诊抢救室工作制度1. 抢救室专为抢救病人设置，其他情况不得占用。2. 一切抢救药品、物品、器械、敷料均应放置在指定位置，并 有明确标记，不准任意挪用或外借。3. 药品、器械用后均需和时清理、消毒。消耗部分应和时补充 放回原处，以备急用。4. 每日核对一次物品、药品，每班交接并记录。5. 无菌物品注明灭菌日期，有效期超过一周应

4、重新灭菌。6. 每周彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。7. 抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救程序进行 工作。8. 每次抢救病人完毕后，做到和时准确记录，并做到现场评估 和初步总结。急诊院内外会诊制度一、会诊应由有经验的医师主持，一 般急症要分轻、重、缓、急 依次会诊，对 危重病人要立即通知 相关科室，迅速组织抢救；二、对患 有或疑患 传染的病 人，均应 道隔 离室 就诊 ，以预 防 交叉 感染和传染病扩散；三、必要 时，挂 号、交 款、取 药等 均 可由 医护 人员 或陪 伴者 代办 ；四、扼要了解需要，重点观察体征，并进行必 要的体格检查；五、根据病情需要，填 写血、尿 、粪等检

5、验申请单，并记录在病 历上；六、急、危、重病人应先行抢救，而后补办手续。采 取首诊负责 制，各有关科室接到分诊护士通知后 要积极主动配合，不得 以任何借口推诿病人；七、遇到 大批伤病 人或突发 性灾难时 ，应 立即 报告 主任 、医 务科 或总 值班等协 同抢救，遇 到涉 和法 律等 问题 应向 公安 部 门报 告；八、在分诊中遇到困难时，应由护士长组织护 士共同会诊解决， 以提 高分诊质 量，分诊 符合率应 在 90%以上 。陕西中医学院第二附属医院急诊科2012年5月7日厥脱证的诊断要点和治疗措施 一、诊断要点 本厥脱证非单纯之厥或脱症， 是指邪毒内陷或 内伤阳气或亡血伤津失血所致的气 血

6、逆乱，正气耗脱的一类病症。 二、分期分级 （一 ）分 期 1、早期：表现气阴耗伤证 o 2、中、晚期：表现真阴衰竭或阳气暴脱或阴竭阳脱证。（二）分级 1、轻度：神清或烦躁不安，手足不温或肢端寒冷，汗出过多，脉沉细（数 ）无力， 收缩压降低至 80mmHg 以下，脉压小于 20mmHg ；有高血压者，收缩压低于平时血压的 13 以上或收缩压降低 30mmHg 。 2、中度：神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋 漓，脉象微细或虚大， 收缩压在 50mmHg 以下，脉压小于 20mmHg 。 3、重度：意识朦 胧或神志不清，肢冷超过腕踝 2 寸以上或全身肤冷，冷汗如珠， 脉微细欲绝或不能触和，收缩压在 3

7、0mmHR 以下。 轻、中、重度以上述三症或血压符合为制定标准。 三、诊疗措 施 1 、宜静卧，忌搬动，采用头低脚高位，使精血充盈，滋润心脑。2、输液救阴：用参麦注射液20m1+5 %葡萄糖注射液 40ml静推或40m1+5 %葡萄 糖注射液250ml静滴，或生 脉注射液40-1 00m1+5 %葡萄糖注射液 250 500m1静滴。每日视病情需要用 3000毫升一 5000 毫升葡萄糖盐水或平衡盐液等静脉滴注。 3、回阳救逆：参附注射液 20 毫升加 5% 葡萄糖 静脉注射， 每 1 530 分钟一 次，连续 35 次。 4、开闭醒神： 清开灵注射液 1 0 毫升加 5%葡萄糖 20 毫升静

8、脉注射，每隔 1-2 小时可重复一次，连续 35 次；或用 清开灵 40 60 毫升加 5%葡萄糖液 500 毫升 中，静脉滴注，每日 2 次。 5、针灸：神昏 者，针刺人中、涌泉、足三里穴；阳脱者，用艾条灸关元穴1 5 分钟，艾火与皮肤表面的距离以病人能够耐受为度。6、吸氧：喘促者，鼻导管氧气吸入。脱证【概述】 脱证是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而导致的以突然汗出，目合口 开，四肢厥冷， 甚者神昏为主要临床表现的临床急危重症。 西医学各类休克均可参考本证救 治。休克 (shock) 是一组由各种严重致病因素 ( 创伤、感染、低血容量等 ) 引起有效血量 不足， 导致组织和器官

9、灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征 的临床综合征。【诊断】一、中医诊断要点1. 起病急骤，每见于暴吐暴泻、热毒内陷、亡精脱液等。2. 症见神情淡漠或烦躁，面色苍白或灰白，大汗出，尿少或无尿，四末不温或逆冷， 舌质淡，苔白或水滑，脉微欲绝。二、西医诊断要点1. 一般检查 神志不安、忧虑、躁动、抑郁，皮肤湿冷，黏膜苍白，甲床青紫，周围静 脉塌陷，脉搏细快，呼吸表浅，不规则，尿少。2. 休克病情的判断休克早期(微血管痉挛期)面色苍白，皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀;神志 清楚，伴有轻度兴奋，烦躁不安；血压大多正常，脉快、脉压差较小；呼吸深而快； 尿量较少 ; 眼底动脉痉挛

10、。严重休克(微血管扩张期)全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖；烦躁不安，神志不清； 体温正常或升高；脉细弱、血压可下降至60mmH 80mmHg;呼吸衰竭；尿量进一步减少 (20ml/h)； 眼底动脉扩张。顽固性休克 ( 微循环衰竭期 ) 全身皮肤 / 黏膜紫绀，紫斑出现，四肢厥冷，冷汗淋漓 ； 意识障碍；体温不升；脉细弱，血压甚低或测不到，心音呈单音； 呼吸衰竭，严重 低氧血症，酸中毒 ； 无尿； 全身有出血倾向。3. 动脉血气分析 动脉血酸碱度(pH值)，二氧化碳分压(PCO0，氧分压(POJ，血浆 实际重碳酸盐 (AB) ，标准重碳酸盐 (SB) ，血浆缓冲碱 (BB) ，剩余碱 (BE) 和

11、血氧饱和度 (SaO2) 等，可为休克患者的酸碱失衡和组织供氧水平等作出判断。4. 血液动力学变化(1) 动脉血压与脉压桡动脉或股动脉插管直接测压法，当收缩压下降到80mmH以下，或原有高血压者下降 30%即病人的基础血压值降低超过 60mmHg脉压7.15，不主张补充碱性药物。6. 血液制品的使用 血红蛋白维持在 79g较为适宜，血小板计数小于5千，无论有无出血均要输注血小板。7. 防止静脉血栓 主要选用普通肝素或低分子肝素，也可用物理的方法如弹力袜、足底 泵等。( 二 ) 病因治疗1. 低血容量休克(1) 容量复苏液体的选择 晶体溶液： 常用乳酸钠林格液、 生理盐水等。 胶体溶液： 常用羟乙基淀粉 (706 代血浆 )、右旋糖酐 70、全血、血浆等。(2) 液体复苏的量和速度 补液量：常为失血量的24倍，晶体与胶体比例为 3 : 1;补液速度： 原则是先快后慢。2. 感染性休克(1) 抗生素的使用要遵循早期经验性抗生素与目标抗生素序惯的选择原则。(2) 在使用抗生素之前，要查找病原体。(3) 有明确的感染灶如腹腔脓肿等，要积极处理感染灶。(4) 补充能量，注意营养支持。(6) 莨菪类药可改善微循环和肾供血，并有钙离子拮抗作用，常用药物为6