拔伸端提折顶手法整复小夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折临床观察

1、拔伸端提折顶手法整复小夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折临床观察摘 要 目的：分析拔伸端提折顶手法整复外用小夹板 外固定治疗老年桡骨远端伸直型骨折的疗效。方法：收集 2015年11月一2016年11月收治的桡骨远端伸直型骨折患 者 39 例，采用拔伸端提折顶手法整复后小夹板外固定，并 将患肢功能位悬吊于胸前 6 周。观察治疗后的效果。结果： 骨折复位情况良好，尺偏角、掌倾角及桡骨短缩距离均较治 疗前改善。治疗优良率为 97.4%，其中优 31 例，良 7 例，差 1 例。结论：拔伸端提折顶手法整复小夹板外固定治疗伸直 型桡骨远端骨折简单方便，疗效可靠。关键词 桡骨骨折；正骨手法；小夹板外固定 中

2、图分类号： R683.41 文献标志码： A 文章编号： 1006-1533(2017)10-0027-03Clinical observation of pulling ， lifting and folding manipulative reduction and external fixation with plintlet in the treatment of straight type distal radius fracturesKANG Kunli， QIU Li， WANG Xiaoyan， WANG Liqun ( Changfeng Community Health Se

3、rvice Center of Putuo District ， Shanghai 200062， China)ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of pulling ， lifting and folding manipulative reduction and external fixation with plintlet in the treatment of the elderly patients with straight type distal radius fractures. Methods ： From N

4、ov. 2015 to Nov. 2016 ， 39 cases of straight type distal radius fractures were collected. After pulling ， lifting and folding manipulative reduction was used to reconstruct the fractures ， they were fixed with plantlet externally ，the affected extremity was suspended in front of the chest for 6 week

5、s and their results were observed. Results ： The fracture was in good condition ， and the ulnar inclination angle ， palmar tilt and radial shortening were better than those before treatment. The excellent and good rate was 97.4% ， among of them 31 cases were excellent ， 7 cases good and 1 cases poor

6、. Conclusion： Pulling， lifting and folding manipulative reduction and external fixation with plintlet in the treatment of straight type distal radius fractures is simple and convenient ， and the treatment effect is reliable.KEY WORDS radial fracture； bone-setting manipulation ； plintlet external fix

7、ation?锕窃抖斯钦凼橇俅渤v ?的骨折类型，占全身骨折的 10%1，在中老年患者中尤其多见，主要原因是中老年患者 易摔倒并普遍存在的骨质疏松症，使其发病率呈逐渐上升趋 势2。目前，治疗方法主要有闭合复位和切开复位两类，而 手法复位结合小夹板外固定术，对于伸直型桡骨远端骨折效 果明显，患者功能恢复良好，避免了手术治疗的关节僵硬、 再次手术等不良反应。本文报道采用拔伸端提折顶手法整复 外用小夹板固定法治疗伸直型桡骨远端骨折的疗效。1 资料和方法1.1 一般资料收集 2015 年 11 月 2016 年 11 月普陀区长风街道长风 社区卫生服务中心诊治的桡骨远端伸直型骨折患者 39 例， 其中男

8、 7 例，女 32 例，年龄（ 67±10）岁，左侧桡骨骨折 22 例，右侧 15 例，双侧骨折 2 例。所有患者诊断均符合 2012 中华中医药学会发布的中医骨伤科常见病诊治指南3 。有手掌着地外伤病史。随后有腕关节周围肿胀，可见腕 部畸形。伸直型挠骨远端骨折在 X线影像学检查上有如下 特点：骨折的远断端呈背桡侧移位；桡骨远端关节面的 角度产生变化；桡骨长度变短，尺桡骨茎突相平。排除病 理性骨折和开放性骨折患者，合并严重颅脑损伤者或严重心 脑血管疾病及其他基础疾病不适宜手法整复者，骨折合并血 管神经损伤者 4 。1.2 方法手法整复患者取坐位，年老体弱者取平卧位。助手握住前臂，术

9、者双手拇指并列置于桡骨远端背侧，余 4 指置于腕部，扣紧 大小鱼际，先对抗牵引，然后双手食指抵住骨折近端向上端 提，双手拇指同时向掌侧按压， 折顶腕关节使之掌屈尺偏位， 最后手法理顺肌腱。 小夹板外固定复位成功后选用与患者前臂相匹配的可塑性夹板固定， 在维持牵引下外敷本中心自制消肿止痛膏，然后取4 块小夹板超腕关节固定于中立位，掌背侧分别用2 块较宽夹板固定桡骨， 背侧夹板远端需向下弯曲约 15°，桡侧和尺侧分别用 2 块较窄夹板固定。根据骨折情况，桡侧和尺侧夹板远端向 外弯曲约 15°，用 3 条系带捆扎，调整松紧适度，前臂和远 端用三角巾悬吊于胸前，保证腕关节中立位。随

10、访复诊骨折治疗后 1 周内复查 2 次，以后每周 1 次，以保持骨 折对位良好。如果夹板两端或是骨突处出现疼痛，应拆开夹 板检查，以防发生压迫性溃疡。嘱患者早期活动手指及肘关 节，防止手指及肘关节僵硬及功能退化。外固定46周复查 X 线片，视骨折愈合情况解除小夹板固定。分别通过 X 线片记录桡骨远端骨折复位前、后及首次治 疗 4 6 周后的腕关节掌倾角、尺偏角以及桡骨短缩情况及 骨折愈合情况；记录患者的治疗过程及治疗过程中不良事件 的发生情况；跟踪随访患者至首次治疗结束后 6 周。治疗后46周评价桡骨愈合情况1.3 疗效评估疗效评定参照 Dienst 等5的评分系统， 分为优、良、可、 差。桡

11、骨愈合评价参照骨与关节损伤 6 。1.4 统计学方法2 结果患者治疗优良率为 97.4%，其中优 31 例，良 7例，差 1 例。39 例患者骨折复位情况良好，尺偏角、掌倾角及桡骨短 缩距离均较治疗前改善（表 1）。所有患者骨折均愈合，愈合 时间512周。典型病例 X线片见图14。3 ?论 桡骨远端骨折在中老年群体中十分常见，常因摔倒导致， 手法整复可以恢复正常的掌倾角和尺偏角，恢复桡骨的长度 及关节面的平整性。 在中老年患者， 非手术治疗是理想途径， 因为老年人腕部韧带比较松弛，用手法复位的方法可以达到 满意的复位效果 7 。对桡骨远端骨折采用整复与小夹板外固 定治疗较有优势，但要取得较高的

12、复位成功率，减少治疗后 的不良情况，第一，在整复前，术者需先细致研究X线片，确定骨折类型与程度，要正确区分Colles骨折与Smiths骨折8 ；第二，治疗时要注意手法是否到位；第三，如果是相对 严重的粉碎性骨折，则建议尽快切开复位内固定手术治疗。 诸多研究报道，采用手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨 折可取得满意疗效 9-11 。手法整复小夹板外固定治疗方案无 需手术治疗，避免了关节软组织受创，患者痛苦小，远期疗 效优，适合发生桡骨远端骨折的患者。参考文献1 尹宏， 钱卫庆 . 外固定支架和小夹板外固定治疗桡 骨远端不稳定性骨折疗效的 Meta 分析 J. 江苏医药， 2010 ， 36（

13、24）： 2981-2982.2 郭世明， 石玲玲， 郭志民， 等 . 手法复位石膏外 固定和切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折 的比较研究 J. 中医正骨， 2015， 27（ 4）： 15-20.3 中华中医药学会 . 中医骨伤科常见病诊治指南 M. 北京：中国中医药出社， 2012： 94-96.4 程建， 郭杨， 马勇， 等 . 外固定支架与小夹板固 定治疗桡骨远端不稳定骨折的系统评价 J. 南京中医药大学 学报， 2013， 29（ 5）： 412-417.5 Dienst M ， Wozasek GE， Seligson D. Dynamic external fixat

14、ion for distal radius fracturesJ. Clin Orthop Relat Res ， 1997， （ 338）： 160-171.6 王亦璁， 姜保国. 骨与关节损伤 M. 5 版. 北京： 人 民卫生出版社， 2012： 1331-1373.7 胡志勇， 皮斌 . 手法复位治疗老年人桡骨远端骨折疗效评价 J， 中国现代医学杂志， 2010， 20（ 8）：1225-1226.8 Al Khudairy A， Hirpara KM， Kelly IP， et al. Conservative treatment of the distal radius fracture using thermoplastic splint ： pilot study resultsJ. Eur J Orthop Surg Traumatol， 2013， 23（ 6）： 647-650.9 张洪， 赵国梁， 杨徐松 . 两种不同方法治疗桡骨远 端骨折 88 例疗效分 J. 中国骨与关节损伤杂志， 2012， 27 （ 3）： 268-269.10 李全修， 蔡月艳， 樊培新 . 急诊闭合复位外固定 器固定治疗桡骨远端折的体会 J. 中国骨与关节损伤杂志，