持续改进措施

1、护理质量与安全管理和持续改进方案 护理质量是医疗质量的重要组成部分， 护理质量直接关系到病人 的生命和健康，关系到医院在社会公众中的形象。 加强护理质量管理， 不断提高护理服务质量，使病人满意是护理管理的中心任务。检查标准 1：护理理组织 严格按照护士条例规定实施护 理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作 规程等，并保证实施； 根据医院的功能任务建立完善的护理管理 组织体系； 护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确； 护 理管理部门结合医院实际情况， 制定护理工作制度， 并有相应的监督 与协调机制。考核方法 ：查阅文件及资料，了解护理管理组织体系情况。改进措施 ：在前期

2、工作的基础上， 进一步完善护理工作制度、岗 位职责、护理常规、操作规程，重新修定标准护理计划，制定各工作 环节交接流程。 同时督促护理人员加强制度的学习， 特别是核心制度 要做到熟练掌握，如查对制度、差错事故报告制度、分级护理制度、 抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度等。检查标准2：护理人力资源管理： 有明确的护士管理规定， 有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准；对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求； 有紧急状态下对护理人力 资源调配的预案。考核方法 ：查阅文件及资料，了解护理人力资源管理情况。改进措施： 修订紧急状态下护理人力资源调配制度， 以确保等级 护理要求和患者安全的需

3、要。 临床科室实行弹性排班制， 逐步达到科 学合理使用人力资源的目标。 制定各护理工作岗位任务和目标， 逐步 实行护理人员分层次使用。 加强年轻护士的 “三基”训练，拟订“三 基”训练计划，每季度进行理论和技能考试。检查标准 3：护理质量考核标准：有护理质量考核标准、考核办 法和持续改进方案。 定期与不定期对护理质量标准进行效果评价； 按 照病历书写基本规范（试行） 书写护理文件，定期质量评价；护 理工作流程符合医院感染控制要求。考核方法 ：查阅资料，现场抽查。改进措施： 在以完善各项质量考核标准的基础上，要严格落 实查对制度、分级护理制度、安全管理制度和病人跌倒、坠床、导管 脱落上报制度，学

4、习掌握常见应急预案； 加强护理安全教育，提 高风险意识，及时发现和处理一切不安全因素，确保病人就医安全； 充分发挥护理质量管理委员会的作用，定期进行护理质量监控， 并做到及时反馈，要克服敷衍了事的工作作风，切实发现质量问题， 促进护理质量不断提高； 及时纠正护理疏漏， 杜绝差错隐患； 护 理部强化质量意识，抓好安全管理，倡导护士“慎独”精神，严格监 督约束机制， 对护理质量监控要做到平时督导和定期检查相结合， 加 强对高风险科室和危重病人的巡查， 了解临床护理工作中护士的思想 动态和工作中遇到的困难，及时疏导、及时协助解决，指导护理人员 和护士长做好临床护理工作，确保临床护理质量不断提高；检查标准4:临床护理管理： 体现人性化服务，落实患者知 情同意与隐私保护，提供心理护理服务；护士对住院患者的用药、 治疗提供规范服务； 提供适宜的康复和健康指导； 各项特殊检 查护理措施到位； 密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。考核方法：查