我院门诊处方不合理用药分析

1、我院门诊处方不合理用药分析摘要：目的： 调查我院门诊处方不合理用药情况。 方法： 随机抽查 2014 年度门诊处方 12856 张。根据文献资 料及临床药理学知识对不合理用药处方进行回顾性分析并 分类统计。 结果： 门诊不合理用药处方约占 1.59% ，抗菌药 物使用率为 29.79% ，抗菌药物不合理应用占不合理用药处方 的 69.6% 。结论： 我院门诊用药基本合理， 不合理用药主要 以抗菌药物使用不合理为主，临床医师及临床药师应加强抗 菌药物合理应用。关键词： 门诊处方 不合理用药 抗菌药物 随着医药事业的迅速发展，可供临床选用的药物越来越 多，药物的配伍越来越复杂，安全合理地使用药物日

2、益受到 人们的关注。不合理使用药物不久造成药物浪费，增加病人 的经济负担，降低药物疗效，而且增加药物毒副作用，甚至 可危及患者的生命安全。 全世界有 30% 的患者死亡与用药不 合理相关，药源性疾病的发生率为 32%。与药物不良反应不 同的是，药源性疾病的发生不限于药物的正常用法用量，还 包括超量、 误服、错用以及不正常的使用药物所造成的损害。 门诊处方是临床医师对患者进行药物治疗的信息载体之一， 也是处理医患纠纷及医疗事故的客观依法律依据。处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。为了 解我院药物合理使用情况，本人随机抽取我院 2008 年度门 诊处方 2856 张，现将不合理

3、用药情况分析如下。1 资料与方法随机抽查 2008 年度我院门诊处方 12856 张。所含科室 包括：急诊科、儿科、内科、外科、妇产科、皮肤科、口腔 科及中医科。根据药品说明书和公开发表的国内外有关文 献，找出处方中存在的问题，对处方用药的适宜性、合理性 等进行统计和分析。2 结果12856 张门诊处方不合格的有 45 张，合格率为 98.41% ， 其中不合理用药处方 32 张（占 1.59% ）；使用抗菌药物处方 1 728 张，抗菌药物使用率为 29.79% 。不合理应用抗菌药物 处方共 18 张，占不合理用药处方的 69.6% ，3 不合理用药分析3.1 用法、用量不合理 青霉素类、头

4、孢菌素类抗生素及克林霉素属时间依赖性 抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度高于其最低抑菌浓 度的时间。该类药物半衰期很短（T1/2为0.52h）,每日1次静脉滴注是根本无法达到抗菌要求的，反而容易引起细菌 耐药，因此，应将每日总量至少分成两次静脉滴注才能保证 确切疗效。左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药主要经肾脏排泄，给药后 48h 内有 90%自尿液中以原型排除 1 ，但老年人肾功 能生理性减退，若高龄患者按一般常用量使用可导致血药浓 度累积增高，有发生 ADR 的可能，故高龄患者使用左氧氟 沙星时应减量给药， 可用常用量的50.0%66.7%。临床中常 见的还有 1 日中多次给患者使用一些缓、控释

5、制剂及半衰期 长的药物，如罗红霉素缓释胶囊 0.15g 每日 3次，头孢氨卞 缓释片0.5g每日3次等都可造成超量易引起蓄积中毒。还有注射用奥美拉唑仅限于静脉推注而随时可见有用 5%的葡萄 糖滴注。3.2 重复给药同类药物重复应用，如头孢克洛咀嚼片+阿莫西林 /克拉维酸钾片，加替沙星与左氧氟沙星等联用，前者两种药物均 为B ?内酰胺类抗生素，作用机制相同，后者两种药物则均为 喹诺酮类药物。3.3 药物间相互作用不合理的配伍，联合用药可产生相互作用：抗菌药物 与活菌制剂合用：如头孢他美酯 +双歧杆菌，头孢他美酯为 杀菌剂与双歧杆菌联用，可抑制或灭活双歧杆菌而使双歧杆 菌失去作用， 而头孢他美酯也

6、会因此而药效降低； 双歧杆菌、 妈咪爱不宜与常用抗生素联用，整肠生不宜与环丙沙星、氧 氟沙星、四环素等配伍。杀菌药与抑菌药合用：如头孢他 定+克林霉素，头孢他定为第三代头孢菌素属繁殖期杀菌药， 克林霉素为繁殖期抑菌药，两药合用时可降低前者的效价， 故应避免合用，或先用杀菌剂间隔一定时间（待体内消除一 定药物）后再使用抑菌剂。解痉药与胃动力药合用：山莨 菪碱（ 654-2）为抗胆碱药，能缓解胃肠道平滑肌痉挛，依托 比利为胃肠道动力药，可促进胃肠道平滑肌蠕动增加胃动 力，两者合用时可产生拮抗作用。思密达 +诺氟沙星，思 密达能吸附肠道内细菌及气体以防止毒物吸收而止泻，其与 诺氟沙星合用时也会对诺氟

7、沙星产生吸附作用而降低抗菌 药物的疗效。3.4？溶媒不当青霉素类 +葡萄糖静脉滴注属溶媒不当。 葡萄糖的 pH 为 3.25.5,青霉素类在pH<4时分解较快，效价也降低，故其 用生理盐水为溶媒时的稳定性好。头孢菌素与不同溶液配伍 后其稳定性也不同 3 。本文青霉素、氨苄青霉素、苯唑青霉 素等加入葡萄糖中滴注也非常多见，特别是对小儿用药，而 糖尿病患者若过多摄入葡萄糖对胰岛功能也有一定影响，应 引起临床医生的注意。3.5选药不合理 儿童选用诺氟沙星等喹诺酮类抗生素属选药不合理。因 喹诺酮类药物对儿童生长软骨素有抑制作用，还可抑制骨骼 生成，故 18 岁以下患者应避免选用喹诺酮类抗生素。3

8、.6 不必要联合不必要的药物联合如克林霉素 +甲硝唑 +丁胺卡那。 克林 霉素与甲硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，但因极易引起细 菌耐药性增高不可同时应用。克林霉素与丁胺卡那均有神经 肌肉接头阻断作用，二者联合使用易使不良反应加重。4 讨论本次门诊处方分析，我院门诊抗菌药物的使用率为 29.8%，低于文献报道的 36.99%4 。我院处方仍存在不合理 用药，以抗生素不合理使用为主。抗生素的不合理应用在美 国为24%66%，在我国为25%56%。抗生素不合理使用 不但可影响治疗的效果，而且会引起严重的不良反应并导致 细菌产生耐药性，因此抗生素合理使用仍需进一步提高。值 得一提的是，临床上联合用药，

9、包括重复给药，配伍不合理 等都可增加药物不良反应的发生，联合使用5 种以下药物时不良反应的发生率为 4.2%， 20 种以上药物联用时，不良反 应的发生率为 45%5 ，这提示临床医生应尽量减少联合用药 的品种及种类。新的处方管理办法也规定，在调剂处方时药 学专业技术人员应当对处方用药进行适宜性审核，及时纠正 不合理用药以减少临床不合理用药的发生。参考文献：1 余江平，谢婉容.对2万张处方中不合理用药的分析 J. 中国药房， 2001， 12（11）：674.2 王君耀， 赵峰.3 种微生态制剂与常用抗生素药物相互作用J.中国医院药学杂志，2003, 23 ( 7): 419.3 田开珍，陈考治 .头孢菌素类抗生素与常用