介入并发症应急预案与处理流程

1、一、 造影剂肾病【应急预案】1、术前做好心理护理，向患者讲解手术的目的、过程、意义及可能出现的并发症，详细讲 解术后注意事项，以消除患者紧张情绪，取得患者和家属的配合。增强患者的依从性， 能主动配合护理治疗。2、向患者详细讲解水化疗法的作用以及必要性以取得合作，避免部分患者因惧怕术中卧床排尿而不愿多饮水。对于心功能不全的患者应根据心功能调整用药量及用药速度。3、造影剂用量及造影剂肾病的发生直接相关，因此护士应关注在介入手术中造影剂的用量4、术后要鼓励并督促患者大量饮水，以增加尿量，促进造影剂的排出，每次饮水量以不出 现腹胀为宜，24小时饮水量大于1500ml。5、要准确记录24h尿量，术后4h

2、尿量一般应保持在 500-1000ml。护士要观察尿量、尿色 和患者排尿时的反应，发现尿滁留及时报告医生予以导尿，对尿量不足者通知医生予以 相应的处理。6、一但发生少尿型急性肾功能障碍，经扩容、利尿等仍无效者，应紧急透析治疗并按急性 肾衰处理。7、术后密切观察患者的心率、 心律、血压，按时抽血查肾功能和离子情况，加强病房巡视,对术后患者做到勤问、勤观察，以实现早发现、早治疗，达到早痊愈，早出院。【处理流程】假性动脉瘤【应急预案】1、做好术前宣教，向患者详细讲解术后注意事项，以消除患者紧张情绪，取得患者和家属 的配合，增强患者依从性。2、患者进入病房后，密切观察穿刺部位，并详细了解患者植入的支架

3、数、书中抗凝药物的 用量等，对于高危患者如高血压、肥胖、穿刺失败者应加强术后巡视。一般每三十分钟 观察一次。3、做好交接班工作，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿形成，一旦发现，应立 即按压穿刺点上方，并通知医生，重新加压包扎。4、加压包扎解除后，观察局部有无肿块及搏动感，听诊有无血管杂音，如确定为假性动脉 瘤，小的（直径 2.5cm以下）假性动脉瘤可局部包扎止血，减少活动，一周内可消失, 大的假性动脉瘤可请外科执行手术矫正。5、做好心理护理，消除患者紧张、焦虑、甚至恐惧感。【处理流程】四、肺栓塞【应急预案】1、严密观察生命体征变化，如患者出现深呼吸时胸痛加重、呼吸困难、咳嗽、憋喘、出汗

4、 和烦躁不安时，应及时报告医生。2、安置患者取半坐卧位（如确定肺栓塞的部位，可取健侧卧位）。3、高流量氧气吸入。4、检测重要生命体征如：呼吸、血压、心律、心率，血氧饱和度等。5、建立静脉通路，遵医嘱给予抗血小板凝聚、扩冠、解栓、平喘、止痛等对症治疗，并 严密观察患者用药后反应。6、遵医嘱完善相关检查，定期复查动脉血气分析？7、做好心理护理，尽量安慰和陪伴患者以减轻患者的焦虑？8、详细记录抢救过程？【处理流程】出现肺栓塞临床表现 一通知医生一安置患者取半坐卧位 f 高流量氧气吸入检测重要生命体征 建立静脉通路，遵医嘱用药 定期复查动脉血气分析做好心理护理详细记录抢救结果五、血管迷走神经反射【应急

5、预案】1、对介入手术紧张与恐惧是导致血管迷走神经反射的重要原因之一，术前应耐心讲解，清除患者紧张心理，必要时可给予镇静剂。2、术后密切观察患者生命体征，特别是心率、血压、面色、出汗等情况，一旦发现患 者发生迷走神经反射应立即通知医生。3、立即将病人头部放平或取头低足高位，以保证脑部供血。4、给予氧气吸入。5、遵医嘱用药，心律明显减慢时，立即静脉注射阿托品 0.5-1mg,血压明显降低时，可 静脉注射多巴胺10-20mg,必要时静脉滴注多巴胺，同时快速静脉补液。6、遵医嘱适量减轻按压力量，以减轻疼痛对病人的刺激。7、如病人出现恶心呕吐，应立即让病人去枕平卧头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，引起窒息。

6、8、积极安慰患者，消除其焦虑心理，消除导致迷走神经反射的其他诱因。9、详细记录抢救过程。【处理流程】六、心包填塞【应急预案】1、介入手术后密切观察患者生命体征，当患者有进行性血压下降、呼吸困难、面色苍白、 心率增快、心音遥远、颈静脉怒张、烦躁不安时，应立即通知医生。2、协助患者取半坐卧位，给予氧气吸入，以减轻呼吸困难。3、遵医嘱协助患者行相关的检查，如心脏超声检查，以明确诊断。4、对于诊断明确的心包填塞患者，应立即遵医嘱用药，并协助医生行心包穿刺引流。5、心包穿刺引流后应准确记录引流液的量及患者血压情况。6、引流管留置期间，应密切观察患者生命体征，及引流液的量和颜色。7、详细记录护理记录单。【

7、处理流程】七、血气胸【应急预案】1、穿刺过程中，密切观察患者有无咳嗽、胸闷、气促等症状，一旦发现，立即通知医 生。2、 置患者头低足高位，以促进引流。3、 反复吸引，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。4、 应用机械通气纠正低氧血症，避免或减轻肺损害的严重性。5、 遵医嘱用药：激素类药物应用，以减轻炎症反应，改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛的作用 促凝血药物的应用。加压输液，维持循环稳定，保持水电解质平衡，纠正酸中毒。抗生素的应用，以治疗肺部继发性感染。6、 协助医生行胸腔闭式引流。7、 协助患者行支气管镜检查，以便在可视状态下清除支气管内残留的异物，以减少和预防肺不张和感染的发生8、 密切观察生命体征及病情变化，及时准确记录护理记录单。【处理流程】三、局部出血与血肿【应急预案】1、做好术前宣教，向患者详细讲解术后注意事项，以消除患者紧张情绪，取得患者和家属 的配合，增强患者依从性。2、患者进入病房后，密切观察穿刺部位，并详细了解患者植入的支架数、书中抗凝药物的 用量等，对于高危患者如高血压、肥胖、穿刺失败者应加强术后巡视。一般每三十分钟 观察一次。3、一旦发现穿刺点周围有出血、皮下淤血及血肿形成，应立即按压穿刺点上方，并通知医 生，重新加压包扎。4、重新加压包扎后，密切观察穿刺部位出血或血肿是否扩大，如无扩大，可遵医嘱按时给 予减压包扎