ECMO(体外膜肺氧合)课件

ECMO(体外膜肺氧合)外科监护室张小林ECMO简介体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）又称体外维生系统，最早于1972年开始应用临床，现在已成为重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。其原理为通过插管引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再通过动脉或静脉将氧合血送回病人体内。它与传统的体外循环有相似之处，但仍有很大的不同。CompanyLogoECMO与体外循环（CPB）的区别CompanyLogoECMO的功能（一）对心脏而言

1、减轻已衰竭心脏的工作量。

2、增加组织灌注，改善循环。

3、减少强心药的用量。

4、降低心脏前负荷。ECMO的功能

（二）对肺而言

1、取代肺气体交换的功能，供应氧气并排除体内的二氧化碳。

2、减少对呼吸机的要求，避免长期高浓度氧吸入和高气道吸入压所致的肺损伤，让肺得以休息和恢复。.CompanyLogo

ECMO适应证任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。

（一）心脏适应症

急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用ECMO。

1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在4-6天内恢复。

2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。

3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA）或外科搭桥（CABG）。

4、心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。

5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或手术去除肺动脉内的血栓。CompanyLogo（二）肺适应症

急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接对肺的损伤。

1、新生儿肺部疾病：

a.吸入性胎粪肺炎症候群b.透明膜病

c.先天性膈疝d.新生儿顽固性肺高压。

2、急性呼吸窘迫综合征。

（三）其它：

1、肺移植。

2、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使用ECMO。因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少。此外，ECMO在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小，而且建立、撤除所耗费的时间也短。

ECMO适应证CompanyLogoECMO的禁忌症1、外科手术或外伤后24小时内。

2、头部外伤并颅内出血72小时内。

3、缺氧致脑部受损。

4、恶性肿瘤病人。

5、成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者。

6、在应用ECMO前已有明显不可逆转之病况。

7、持续进展之退化性全身性疾病。CompanyLogo心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系

CompanyLogoDiagram八、工作模式

1、V—V（静脉—静脉）模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用。

2、V—A（静脉—动脉）模式：对心肺同时进行支持。CompanyLogo血液泵（1）离心泵：安全性高，不易产生气栓和微栓，不易甭脱。引流为负压主动吸引。（2）滚压泵：适合长期使用，小儿使用可作小流量精细调节，作脱离训练比离心泵方便。离心泵实物图离心泵剖面图及工作原理CompanyLogo氧合器（1）有孔型膜式氧合器

a.抗血浆渗漏技术（3-4天）。b.肝素涂抹技术。c.预冲量小，排气容易，预充较快。

有孔型膜肺实物图有孔型膜肺剖面图及工作原理CompanyLogo氧合器（2）无孔型膜式氧合器

a.硅树脂膜式氧合器，无肝素涂抹技术，抗凝要求较高。

b.支持时间更长，无血浆渗漏。

c.预冲量大，且排气困难。无孔型膜肺实物图辅助时间≤5天，可选用离心泵和中空纤维膜肺。辅助时间≥10天，可选用滚压泵和硅胶膜肺。CompanyLogoBlockDiagramTEXTTEXTTEXTTEXT3、加热器（水箱）：可以对病人体温进行调节。

4、监测器：包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器，流量监测器，温度计，负压监测器，跨膜压监测器。

5、空氧混合器

6、插管：ECMO流量大小，最主要的决定因素是静脉插管的大小，故尽量选择较大的静脉插管。动脉插管的选择要考虑远端供血问题。

7、管道及接头：管路越简单越好，接头越少越好。CompanyLogoECMO部件及管路连接ECMO部件ECMO管路连接加热器监测器氧合器氧气瓶摇把空氧混合器

不间断电源驱动泵CompanyLogoECMO的撤除ECMO脱机指标：

（1）肺恢复：清晰的X线，肺顺应性改善。PaO2↑PaCO2↓气道峰压↓

（2）心脏恢复：强心药剂量低，SvO