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文档简介

1、四川省公共场所卫生许可行政审批告知承诺书（公共场所卫生许可证延续）年第号申请人（自然人）单位名称：证件类型：证号：姓名：负责人：地址：联系方式：申请人（法人）单位名称： 证件类型：证号：姓名：法定代表人（负责人）：地址：联系方式：委托代理人：姓名: 联系方式：证件类型：证号：法人身份证粘贴处行政审批机关成都市武侯区行政审批局窗口告知人： 联系方式：96166-1113申请人就申请审批的行政审批事项，现作出下列承诺：（一）所填写的基本信息及提交的申请材料真实、准确；（二）已经知晓行政审批机关告知的全部内容；1、公共场所经营者需要延续卫生许可证的， 应当在卫生许可证有效期届 满 30 日前，向原发

2、证机关提出申请。2. 经营场所选址、布局及卫生设施的设置应符合相关法律、法规、规章、 标准及规范性文件的规定。3. 公共场所经营者应当设立卫生管理部门或者配备专（兼）职卫生管理 人员，具体负责本公共场所的卫生工作，建立健全卫生管理制度和卫生管理 档案。4. 公共场所从业人员应当在取得有效健康合格证明后方可上岗。5、公共场所经营者应当按照卫生标准、规范的要求对公共场所的空气、 微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用品用具、集中空调通风系统等 进行卫生检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准、规范的要求。（三）认为自身能满足行政审批机关告知的条件、标准和要求；卫生行政主 管部门在公共场所取得延续卫

3、生许可后的 3 个月内，对申请人的承诺内容是 否属实进行检查。发现申请人实际情况与承诺内容不符的，卫生健康主管部 门将要求其限期整改；整改后仍不符合条件的予以从重处罚，并由行政审批 机关依法撤销行政许可。（四）上述陈述是申请人真实意思的表示；（五）若违反承诺或者作出不实承诺的，愿意承担相应的法律责任。申请人（委托代理人） ： 行政审批机关：（签字盖章） （盖章）No：Y-04中华人民共和国卫生监督文书卫生许可证申请书申请单位（签章）：申请日期：中华人民共和国卫生部制申请单位申请类别（2）新办变更 （变法人变单位名称变门牌号）延续注销补办单位地址法定代表人口负责人（请在相应的内打“/并填写姓名 ）：职工人数应体检人数电话使用面积经济性质原卫生许可证号申请许可项目：申请单位签字（盖章）：年 月日卫生设施：主管部门意见（签章）年 月日收到申请书日期年 月日卫生监督人员经办监督员意见卫生监督人员年月日卫生监督机构审批许可项目（签章）年月日发证日期及编号年 月日编号年月日有效期限年月日卫生信誉等级：填写说明1、填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字 填写。2、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和

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