肿瘤标志物手册(详细)

1、筛查 诊断：按疾病分类 随访跟踪：在肿瘤的研究和临床实践中，早期发现、早期诊断、早期治疗是关键。肿瘤 标志物( Tumor Marker TM )在肿瘤普查、诊断、判断预后和转归、评价治疗疗 效和高危人群随访观察等方面都具有较大的实用价值。什么是肿瘤标志物？肿瘤标志物( Tumor Marker )是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存 在于正常成人组织而仅见于胚胎组织， 或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组 织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质， 借以了解肿瘤的组织发生、 细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。肿瘤标志物检测结果异常 =癌症吗？ 肿瘤标志

2、物检测结果异常不等于恶性肿瘤， 只能看作高危人群， 对患者的诊 断要结合其临床表现、生物个体差异性以及相关生理、病理检测综合评定。肿瘤标志物检测项目(一)甲胎蛋白 AFP甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)是1956年在胎儿血清中发现的一种 转移性的甲种球蛋白。 AFP 主要由胎盘层、 其次是卵黄囊合成， 胃肠道粘膜和肾 脏合成较少。妊娠妇女血和尿中的 AFP 含量会持续升高，从妊娠 1 3周开始上升， 至 28 32周达高峰。胎儿血浆中的 AFP 值可达到 3mg/ml ,随后即逐渐降低。而 正常孕期羊水中 AFP 呈恒定状态。出生后，婴儿 AFP 合成会和很快受到抑制，

3、其血清含量降至50ug/L以下。3个月至周岁因而得血清 AFP浓度已接近成人水 平。一般健康成年人血清浓度低于 25ug/L。原发性肝癌AFP 升高是原发性肝癌的重要指标之一，其特异性强、灵敏度高。原 发性肝癌患者血清中存在大量 AFP,且其在临床症状出现前8个月就可以检测出， 此时大多数肝癌病人仍无明显症状，肿瘤也较小，这部分患者经过手术治疗后， 预后可得到明显改善， 故肝硬化、慢性肝炎病人、 家族中有肝癌患者的人应半年 检测一次。因此 AFP 临床检测对早期诊断原发性行肝癌有良好的价值。血清含 量大于 400ug/L 作为原发性肝癌的诊断价值。大部分患者呈持续性高水平升高， 部分患者呈低水

4、平升高，即20ug/L-400ug/L。但AFP阴性不能排除原发性肝癌， 因为 18%-20%的原发性肝癌患者血清 AFP 正常。AFP 的测定对原发性肝癌治疗后随访也有重要意义。 肝癌手术后， 甲胎蛋白(AFP)的值逐渐下降，若下降不明显，说明叔叔不彻底或复发。 孕妇血清 AFP 与胎儿状态 当胎儿患低氧症、宫内死亡、遗传缺陷、先天性神经管畸形、无脑儿、脊柱 裂时，母体血清 AFP 异常增高。有报道称，正常孕妇血清 AFP 大于 800ug/L 时 预示胎儿处于危境或已经死亡，大于 1075ug/L 时多见死胎流出，其死胎的诊断 率可达 80%。另外，若胎儿有先天性肾病综合症、先天性食管及十

5、二指肠闭锁、 性染色体异常、脑积水、无、法乐氏四联症等时，羊水中 AFP 亦明显升高。其他肿瘤有报道指出， 68%-92%卵黄囊肿瘤患者血清 AFP 上升。此外，胃癌、结肠 癌等由内胚胎层衍生组织发生的癌，即使未发生肝转移也可合成AFP血清AFP的升高与癌的原发部位有关。肝良性病变某些肝良性病变时，血清 AFP 也会升高。如病毒性肝炎患者轻度升高，慢 性肝炎患者有 20%AFP 升高，爆发性肝炎患者 AFP 也明显升高。病理检验发现 AFP 升高与肝细胞再生与受损有关。正常参考值：W 20(ug/L)(二 )癌胚抗原 CEA癌胚抗原(Carci noembryo nic An tige n,

6、CEA)是1965年首先从胎儿及结肠 癌组织中发现的。一般情况下， CEA 是由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝的细胞 所合成。通常在妊娠前 6 个月内 CEA 含量增高，出生后血清中含量已很低。健 康成年人血清中 CEA 浓度小于 2.5ug/L。CEA属于非器官特异性肿瘤相关抗原，分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器， 如胃肠道、呼吸道泌尿道等。正常情况下， CEA 经胃肠道代谢，而肿瘤状态时 的 CEA 则进入血和淋巴循环， 引起血清 CEA 异常增高， 使上述各种肿瘤患者的 血清 CEA 阳性。临床意义1. 在临床上， CEA 大于 60ug/L 时，常提示结肠癌、直肠癌、胃癌、肺癌、食管癌、肝

7、癌、胰癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌等，其中结肠癌有 70-90%CEA 高度阳性。确诊肿瘤者 CEA 值升高，则表明有瘤细胞残存或增殖；如肺癌、乳 腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清 CEA 量明显升高大多显示为肿瘤浸润，其中约 70%为癌转移。目前已知，在某些内胚层来源的恶性肿瘤时CEA 也会升高。但 10%的良性肿瘤以及内胚层组织重症疾病也可使 CEA 浓度升高。因此， CEA 不是一种癌的特异性抗原，而应该认为是一种癌的相关抗原；并可能在肿 瘤细胞的转移上发挥一定作用。例如，肺癌患者有肝转移时，血清 CEA 阳性可 达 85%。一般无转移灶的早期肿瘤患者，其血清 CEA 含量升高幅度较低；而有

8、远处转移者其含量急剧升高。2. 测定血液中 CEA 水平除用作癌症高危人群的早期初筛预警外， 还可用于的检测治疗效果评价和预后分析。一般病情好转时，血清 CEA 含量下降，病情发展时血清 CEA 含量升高。如肿瘤术后或放、 化疗后，血清中 CEA 水平将明显下降；如果治疗成功，血液中 CEA 水平将持续下降至正常水平；如效果不佳或癌症复发，则 CEA 水平将再次回升到不正常水平。持续对血清 CEA 含量进行动态观察可检测癌症的复发，一般可早于临床表现218个月。一般来说，手术切除后 6 周， CEA 水平恢复正常，否则提示有残存肿瘤； 若 CEA 浓度持续不断升高，或者数值超过正常 5-6 倍

9、者均提示预后不良。故连 续随访定量检测血清 CEA 含量，对肿瘤病情判断更具有意义。3. 临床上血清 CEA 浓度的变化主要有下列原因：( 1 )原发性结肠癌，患者 CEA 升高者占 45-90%。( 2)胰腺癌、胆管癌、胃癌、食道癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系肿瘤，阳性 率 50-70%.( 3)结肠癌患者手术切除后 1-3 周内血中 CEA 可下降到正常水平。如术后 CEA 持续阳性，说明手术切除不完全或癌肿发生转移，提示病人预后较差或者 有复发的可能。( 4)良性周六、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎 和酒精性肝硬变并恩 CEA 也有部分升高，但远远低于恶性肿瘤，一般小于 2

10、0ug/L。所以测定CEA可以作为良性与恶性肿瘤的鉴别诊断依据。4. 而其中还有一点吸烟会影响血清中 CEA 浓度值。CEA 是一种具有人类胚脂抗原的酸性糖蛋白，正常 CEA 分泌入胃肠道，而 失去极性的癌细胞分泌 CEA 则进入血液和淋巴液，故血中增高。肺癌患者可以 血清 CEA 增高，肺腺癌患者血清 CEA 增高嘴明显，动态测定 CEA 对肺腺癌患 者病情监测、疗效评价有一定临床意义。现已公认吸烟是肺癌的重要危险因素。 有报道吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高 1 0-1 3倍。从以上结果可以看出，随着吸 烟史时间延长，人群血清 CEA 含量在 5ug/L 以下范围内所占百分比逐渐减少， 从正常

11、对照组的 96.4%减少到吸烟史 20 年以上的 72.7%。而含量在 5-10ug/L 所 占百分比逐渐增多，从正常对照组的 3.6%增加到吸烟史 20年以上的 22.3%，有 少部分 CEA 含量达到 10ug/L 以上，差异非常明显。由此可以看出，吸烟时间越 长，血清 CEA 含量升高可能性越大，就增加肺癌发病率，吸烟人群定期检测血 清 CEA 值，如果 CEA 值升高，建一应该停止吸烟，减少肺癌发生。由于吸烟会影响血清 CEA 值，所以， 应用 CEA 作为辅助临床诊断时， 要详 细询问病史，排除吸烟因素的影响，根据病人的症状、体征、其他检查结果，经 过综合分析，最后做出正确的诊断。正

12、常参考值：W 6ug/L(三)前列腺癌检测标志物 PSA、FPSA前列腺癌在男性所有癌症中占 10%20%，是男性最常见的肿瘤之一。 其病 程进展缓慢，男性在大于 65岁时发病率猛增， 因此前列腺癌是威胁 50岁以上男 性生命的主要癌症， 在西方占男性死亡率的第二位。 了流行病学调查表明， 随着 我国生活水平的改善、 环境污染及膳食结构的细化， 前列腺癌的发病率也日趋升 高，必须引起高度重视。1前列腺特异性抗原PSA、游离前列腺特异性抗原FPSA自前列腺特异性抗原发现的二十多年来， 它已经成为最有效的前列腺癌的肿 瘤标志物，并在诊治前列腺癌方面扮演者十分重要的较色。美国 FDA 已经批准 将

13、PSA 检测作为 50 岁男性的普查指标。(1) 研究表明，大多数正常男性血清 PSA含量均小于4ug/L。当定量测定 值大于 10ug/L 时，此时前列腺癌的诊断特异性高达 90%97%。(2) 在诊断前列腺癌时，测定多种PSA的复合物比单独测定/LPSA有更高 的特异性。FPSA/TPSA不受此因素及年龄的影响，通过FPSA/TPSA比值达到鉴 别前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的 FPSA/TPSA比值明显 偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值明显增高。FPSA/TPSA界限指 定为0.15,低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感性为90.9%,特异性为87.5

14、%, 准确性为88.6%，F-PSA和PSA联合检测对诊断前列腺癌更有意义。(3) 血清PSA、FPSA除了早期发现前列腺癌，还可以用于治疗后的监控。 一般90%术后患者的血清PSA值可降至不能检50%以上患者在两个月内血清 PSA降至正常。2. 正常参考值：PSAW4.57ug/l,FPSA < 0.65ug/l(四)铁蛋白Ferr铁蛋白(Ferritin )是一种高分子的铁结合蛋白，它主要分布于肝、脾、骨 髓组织中，也广泛存在于其他组织细胞中。铁蛋白是体内含铁最丰富的一种蛋白， 在铁的代谢方面起着重要作用，主要生理功能是储存细胞或组织内过剩的铁，避 免铁中毒及适当地释放一定的铁量以补

15、充细胞内缺铁现象。血清铁蛋白能反映体内铁存储量及肌体的营养状态，是判定体内铁缺乏及铁负荷过大的有效指标。 近 年来还发现，许多实体恶性肿瘤可以合成和分泌铁蛋白， 使血清铁蛋白的浓度增 高，因此血清铁蛋白可作为恶性肿瘤的辅助诊断标准。临床意义血清铁蛋白降低血清铁蛋白增咼(1)缺铁性贫血，具有早 期诊断价值(1)体内铁贮存过多(如长期接受输血和 不恰当的铁剂治疗)(2)恶性肿瘤(2 )营养不良、严重慢性 疾病体内贮存铁减少导致的继 发性贫血(3)急性感染和炎症(4)肝脏疾病如肝硬化、肝坏死和心肌 梗死等血清铁蛋白异常与多种疾病相关，常见有以下几方面疾病。1. 缺铁性贫血缺铁性贫血时临床上较为常见的

16、贫血， 而铁的缺乏是贫血的主要原因。铁缺 乏的早期并不引起血红蛋白的显著减少， 而是体内储存铁的减少，这个时期称为 隐性缺铁性贫血。因此，在缺铁性贫血的临床诊断中，血清铁蛋白的测定时缺铁 性贫血诊断的最有效地指标。按 WHO标准，铁蛋白低于15ng/ml诊断为缺铁性 贫血，其准确率可达98%。然而，血清铁蛋白咼于15ng/ml时，并不能完全排除 缺铁性贫血，因为各种感染性疾病如感冒、肠炎、结核等病理情况，血清铁蛋白 可作为应激反应物而升高。2. 肝硬化、肝癌AIF 被认为是一种肿瘤标志物。 恶性肿瘤时患者的肿瘤组织中及血清中 AIF 明显增多，尤其是原发性肝癌， 这种增多与体内铁贮存量无关。

17、肝硬化、肝癌（尤 其是原发性肝癌） 血清铁蛋白明显升高， 其机理虽未肯定， 但较为一致的观点是： 肝细胞损害降低可铁蛋白的储存量并减慢了铁蛋白的转移速度； 肿瘤细胞合 成铁蛋白异构体增多，释放速度加快。一般认为，血清 AFP 作为原发性肝癌诊 断的第一指标，铁蛋白可作为原发性肝癌诊断的第二指标，尤其在血清 AFP 呈 阴性的疑诊者，铁蛋白测定是一不可缺少的补充检查项目。3.白血病1973年Jone首先报道了 35例急性粒细胞性白血病患者血清铁蛋白值较正常 对照组明显升高。4.其他肿瘤 据文献报道，淋巴瘤、霍奇金病、乳腺癌、卵巢癌、结肠癌等患者的血清日 铁蛋白均有明显升高， 且与病变程度有关。

18、血清铁蛋白值与恶性肿瘤的严重程度 呈正相关。5. 糖尿病糖尿病患者有一体内胰岛素相对或绝对不足从而引起糖、 蛋白质、脂肪的代 谢紊乱，由于蛋白质分解代谢增加及酶活力降低， 引起肌红蛋白及酶中的铁蛋白 释放入血，使血中铁蛋白水平增加。6. 铁蛋白与早产、胎膜早破宫内感染与早产、 胎膜早破的关系十分密切， 其机制不完全清楚， 目前认为 与前列腺素的大量合成密切相关。 同时与感染时大量细胞因子的异常分泌、 基质 金属蛋白酶活性增加、 一氧化氮及促肾上腺皮质激素释放激素合成增多有关。 感 染发生后体内铁蛋白水平可能提高， 有研究表明，体内铁蛋白含量升高可通过促 进氧化代谢使机体对病原微生物产生抵御作用

19、。铁蛋白与早产、 胎膜早破关系密切。 早产及胎膜早破患者铁蛋白升高的原因 可能为体内铁负荷过高或有潜在感染。 铁蛋白升高的原因很可能为机体对亚临床 感染的“应激反应”。铁蛋白有望成为临床早产诊断的预测性指标，对于临床无 症状而血清铁蛋白升高的孕妇可能预测早产的发生。正常参考值：范围男性 32-501，女性 3.5-223.5（ng/ml）a a、Y亚基同工酶存在于NSE。（五 ）神经元特异性烯醇化酶 NSE 烯醇化酶是催化糖原酵解途径中甘油分解的最后的酶， 由3个独立的基因片 段编码3种免疫学性质不同的亚基a、P、丫，组成包括5种形式的同工酶 PP、YY、aY、Py。二聚体是该酶分子的活性形式

20、。 神经原和神经内分泌组织，称为神经元特异性烯醇化酶，即临床意义NSE 是神经母细胞瘤和小细胞肺癌的标记物。神经母细胞瘤是常见的儿童肿瘤，占 1 -1 4岁儿童肿瘤的 8%-10%。 NSE 作 为神经母细胞瘤的标志物， 对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。 神经母 细胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治疗后血清 NSE水平降至正常。血 清 NSE 水平的测定对于监测疗效和预报复发均具有重要参考价值，比测定尿液 中儿茶酚胺的代谢物更有意义。小细胞肺癌（SCLC）是一种恶性程度高的神经内分泌系统肿瘤，占肺癌的 25%-30%。小细胞肺癌可表现神经内分泌细胞的特性，患者血清中有过量NSE表

21、达，比其它肺癌和正常对照高 5-10倍以上。小细胞肺癌对复合化疗及放疗敏 感，且有相关治愈报道， 因此正确诊断癌症的类型， 特别是确定小细胞肺癌的诊 断十分重要。SCLC患者血清NSE检出的阳性率可高达65%-100%,是目前公认 的SCLC高特异性、高灵敏性的肿瘤标志物。NSE水平与SCLC转移程度相关， 但与转移的部位无关。 NSE 水平与其对治疗的反应性之间具有良好的相关性， 因此对患者进行跟踪监测科判断癌肿病情进展和治疗效果。化疗 24 小时后 NSE 下降是治疗效果良好的标志。NSE高于11.8卩g/L预示SCLC患者生存率较短。 术后，NSE升高时癌症复发的早期标志，复发患者中有8

22、6%者NSE升高，有65% 的复发患者提前 12周出现升高。总之，检测血清 NSE 水平对小细胞肺癌的鉴别诊断、病情判断及疗效均有 重要意义。而且 NSE 对小细胞肺癌既有很高的灵敏度又有很好的特异性，在小 细胞肺癌诊疗方面的应用明显优于其它肿瘤标志物。正常参考值：W 15.2 （卩g/） 影响因素：良性肺病，病人炎症时也会增高；需要立即分离血清，红细胞中的 NSE 含量较高。（六）人绒毛膜促性腺激素 HCG人绒毛膜促性腺激素（HCG ）大量存在于孕妇的血浆和尿中，是胎盘中最 早发现的一种激素。HCG是一种糖蛋白，分子量为36-40kDa,由a、p两个亚 基组成，两个亚基由二硫键连接。HCG

23、由滋养层细胞产生，在受精后 8天左右就可在母体血浆中测出，妊娠 9-11 周达到峰值，妊娠 3 个月后 HCG 显著下降，近 20 周时降至最低点，直至 分娩，一般于产后 4 天血中消失。不同孕妇的 HCG 浓度不同，多胎妊娠的妇女 及葡萄胎和绒毛膜癌患者血中 HCG 的浓度均较正常妊娠妇女高。HCG 最重要的功能是在早期妊娠支持黄体。 HCG 可与 LH 受体结合，从而 替代了垂体 LH 的作用，使月经黄体转变为妊娠黄体而继续产生孕酮。在妊娠早 期（ 2-3 周）黄体对维持妊娠时必不可少的。除了维持黄体功能外，实验证明， HCG 具有刺激胎儿的肾上腺产生可的松、脱氢表雄酮，还可刺激胚胎睾丸间

24、质 细胞分泌睾酮，从而使生殖管道及外生殖器向男性方向发育。此外，研究显示， HCG具有甲状腺刺激作用，在孕期甲状腺的功能增加与HCG有关。由于HCG分子中含有大量的糖分子，并能吸附于细胞表面，故被认为可防 止胎儿滋养层被母体血液中的抗体及免疫活性细胞识别而被排斥， 对胎儿有免疫 保护作用。 体外培养研究发现， HCG 年抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用， 从而推测具有抑制母体免疫细胞活性的功能， 参与抑制母体对胎儿及胎盘组织的 免疫排斥作用。HCG 在临床上有广泛用途，如诱发排卵、治疗某些不育症、作为妊娠及妊 娠相关疾病及滋养层或滋养层肿瘤的诊断指标等。临床意义1.7-2天上升 1 倍的速率

25、增加，在排卵后 14天约达 100IU/L， （50000-100000IU/L）;以后迅速下降，在妊娠中期和晚期， 10%（10000-20000IU/L）。正常妊娠的胚泡着床时，即排卵后 5-6天产生HCG，约1天以后能测到血 浆HCG ;以后以每 妊娠 8-10 周达峰值 HCG 仅为高峰时的诊断早期妊娠一般正常人p -HCG放免测定值小于3.1 IU/L，如果超过5 IU/L就可以考虑 受孕可能，如果超过 10 基本可以确定怀孕。匀后 35-50 天 HCG 可升至大于2500IU/L。多胎妊娠者的尿-HCG常多于一胎妊娠者。产后9天或人工流产术后25 天，血清 HCG 应恢复正常。如

26、不符合这一情况，则应考虑有异常可能。HCG 浓度渐上估计先兆流产的预后 临床上发现孕妇有先兆流产的症状时，通过动态检测，观察 HCG 的变化， 对 HCG 浓度下降不明显而仍接近正常者，可积极保胎，经治疗 升，并与妊娠月份相符，易人工流产以终止妊娠。当尿 HCG 降至 625 IU/L 或每 隔 2-3 天测定 HCG 浓度，如果无成倍上升，则流产难免，可不必保胎治疗。流产 4 周后 HCG 应转为正常，而不全流产者 HCG 仍会高于正常；若宫腔 感染或产后子宫复旧不全，其 HCG 在正常范围。异位妊娠的诊断异位妊娠时HCG值比正常值低，如果P -HCG值不是成倍上升，超声检查 又无宫内妊娠征

27、象，应高度怀疑异位妊娠。如果血P -HCG值V 100 IU/L ,很少发生异位妊娠破裂。宫外孕的早期诊断主要是检测血 HCG （绒毛膜促性腺激素）。因HCG时妊 娠时所分泌的特异性激素，所以P -HCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断。 正常发育的绒毛所分泌的 HCG 量很大，每天的滴度不断的快速上升，每 48 小 时上升66%以上。既如果P -HCG每两天增加的量大于66%,可以诊断为宫内妊 娠；而如果增加的量小于 66%，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。 对于 宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良， HCG 分泌量很低。每天升值较少。 48 小时上升不到 50%。（但有一部分人 的

28、 HCG 上升正常）如果用 HCG 难以确 认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。 故可作为早期诊断方法之一。进一步还可以进行 B 超检查，尤其是“阴超”检 查对诊断宫外孕很有帮助。妇女受孕后，从9-11天起即可测出血中P -HCG升高， 以后每两天P -HCG的量可升高2倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变）。 如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。如果 HCG 值持续而明显的下降，就算 B 超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已 经脑死亡。很多人为了确定是否怀孕而去做 B 超，其实做 B 超一般需要血 HCG 达到 6000

29、以上或正常宫内孕 6 周左右，“阴超”才可显示宫内妊娠囊的 “双环征” 图像，而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。 因有的是时间太短或胚胎流 失，也可能发育迟缓。 即使看到也要必须注意真孕囊与假孕囊的区别。 超声检查 如果发现子宫增大、宫腔内未见妊娠囊、子宫外附件区见囊性肿块且边界不清， 可“怀疑”为宫外孕。还可以进行诊断性刮宫，见绒毛则能证实是宫内妊娠，如 果未见绒毛或病理报告内膜呈 A-S 反应，应怀疑为宫外孕。如果 HCG 增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。当然也 有可能是双胞胎。滋养细胞肿瘤的诊断和病情监测葡萄胎时 HCG 血浓度经常超过 100,000 IU/L

30、，如果怀孕三个月后 HCG 维持 高浓度不降提示葡萄胎；在葡萄胎块清除术后， HCG 应呈大幅度下降，且在清 除后的 16 周下降到阴性水平。 若下降缓慢或下降后上升， 或 16 周未转阴为侵蚀 性葡萄胎的征象。 HCG 的下降与侵蚀性葡萄胎的治疗效果一致。 绒毛膜癌时 HCG 水平很高，常用于诊断和检测病情及治疗效果。其它肿瘤的辅助诊断及病情监测有一些肿瘤可分泌HCG,如下丘脑或松果体胚细胞的绒毛膜瘤、卵巢绒癌、 畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤等，检测血 HCG 水平不仅有利于诊断，对病情监测也 具有重要意义。此外，肝胚细胞瘤、肠癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、胃癌等患者血 HCG 水平也有一定程度的升高，

31、临床诊断时应于注意。而在更年期、排卵期及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素 (LH) 升高，因 LH 与HCG的a -肽链组成相同，而a亚单位又为“垂体前叶激素”所共有。所以当 采用抗-HCG抗体做妊娠试验时，就会因阳性而造成“假孕”现象。此时可用P-HCG 的单克隆 -酶免疫测定来做鉴别。另外，P -HCG升高还有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎或某些 疾病或肿瘤。如在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如 卵巢囊肿、子宫癌等 HCG 也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中 HCG 也可升高，因此在肿瘤科，将 HCG 看作是癌标志物之

32、一。 但必需结合临床情况及其它检查结果，通过综合分析才能正确判断。HCG 的鉴别通常情况下，我们做 HCG 的检测都是应用在妊娠诊断方面和滋养细胞诊疗 方面。在应用 HCG 检测试验时需注意区别两种情况：其一：应用 HCG 检查时，须注意交叉后应性物质的存在。多种胎盘绒毛膜激素其化学结构相似，都是糖蛋白复合物，均有a和P两个肽链亚基所组成。而 且a肽链结构上也极相似，二者在化学、生物学、免疫学等方面具有相同特性， 常用的 HCG 检测方法几乎不能将 LH 排除在外，但 LH 在正常尿中含量很少， 在一般检测 HCG 的方法中不显阳性，故对妊娠诊断的影响不大。可是更年期妇 女，妇女的排卵期以及双

33、侧卵巢切除的病人等， 其量增加，有时可达 240-480IU/L ， 对葡萄胎和绒毛膜癌随访病例在上述情况下则可能引起误诊。其二，某些其它病例改变也能使 HCG 含量增高。据报道，脑垂体疾病、甲 亢、卵巢囊肿、子宫内膜增生、子宫癌等也可导致检测 HCG 的试验出现阳性反 应。还有人报告在某些肿瘤病例中发现一种能产生 HCG 物质的细菌。对这些情 况，只能用有关的临床和实验室方法加以鉴定。(七)癌抗原 CA125癌抗原125 (Cancer Antigen,CA125)是从卵巢浆液性囊腺癌细胞株所获的 抗原时一种与上皮性卵巢癌相关的高分子糖蛋白，分子量约为200,000-500,000；表达于胚

34、胎体腔上皮组织，存在与上皮性卵巢癌组织和病人的血清中。加热至 100C时CA125的活性碳破坏，正常人血清 CA125阳性临界值为35kU/L。CA125 是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物。在浆液性子宫内膜样癌、 透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者中 CA125 含量可明显升高。当卵巢 癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现 CA125 增高，尤其卵巢癌转移患者的 血清CA125更明显高于正常参考值。CA125测定和盆腔检查的结合可提高诊断 的特异性。动态观察血清 CA125 浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗监控。一 般经治疗后， CA125 含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有

35、残存 肿瘤的可能。通常95%的残存肿瘤患者的血清 CA125浓度大于35 kU/L。然而， CA125 血清浓度轻微上升还见于 1%健康妇女， 3%-6%良性卵巢疾患或非肿瘤患 者；怀孕期前 3个月、行经期、子宫内膜异位症、 子宫纤维变性、 急性输卵管炎、 肝病、熊抚摸和心包感染等，也可见到其稍有上升。癌抗原125 (Cancer Antigen,CA125)是一种与上皮性卵巢癌相关的高分子 量糖蛋白。卵巢癌多见于 55-75岁妇女中，其发病率随年龄的增长而上升，由它引起的死亡占 40 岁以上妇女死亡原因的 2%。研究表明，浆液性子宫内膜样癌、 透明细胞癌及未分化卵巢癌患者血清中的 CA125

36、 含量明显升高。临床意义临床上卵巢癌病人血清 CA125 水平明显升高， 手术和化疗有效者 CA125 水 平很快下降。若有复发时， CA125 升高可先于临床症状之前。其它非卵巢恶性 肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌 40%、胰腺癌 50%、胃癌 47%、肺癌 44%、 结肠直肠癌 32%、其它妇科肿瘤 43%。非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔 炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低。在 胸腹水中发现有CA125升高，羊水中也能检出较高浓度的 CA125。早期妊娠的 头3个月内，也有CA125升高的可能。CA125 升高并非上皮性卵巢肿瘤所特有，它还存在于下列组现

37、今发现血清 织中；包括输卵管、子宫内膜、宫颈内膜包括胸膜、腹膜及心包膜苗勒氏管上皮， 间皮细胞组织、 自间皮细胞及苗勒氏衍生物所发生的肿瘤， 包括卵巢上皮癌、 输卵管癌、子 宫内膜癌及间细胞癌等0据统计，60%卵巢癌，80%播散型卵巢癌患者的血清 CA125浓度大于35ku/l o 另外， CA125 血清浓度轻微上上还见于 1%健康妇女， 3%良性卵巢疾患， 6%或 非肿瘤患者，包括孕期起始 3个月、行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、急 性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染等0 CA125 测定和盆腔检查的结合可提 高检测的特异性0动态观察血清 CA125 浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控

38、 制，经治疗后， CA125 含量可明显下降，如不能恢复至正常范围，应考虑有残 存肿瘤的可能。目前，CA125是诊断卵巢癌和检测其复发的最敏感指标。CA125升高也常见于肺癌、宫颈癌、输卵管癌、子宫癌和子宫内膜异位的病人血清中0 并有有关文献指出， 卵巢癌、宫颈癌、输卵管癌及子宫内膜癌后盆腔恶性肿瘤的 检出率要明显大于盆腔良性肿块的检查率，对盆腔良性肿块具有鉴别诊断的价 值。正常参考值：w 32.68KU/L（八 ）糖蛋白 CA15-3CA15-3 是一种多形态上皮糖蛋白，分子量为 400,000。 CA15-3 存在于多种 腺癌内，如乳腺癌、肺癌、肺腺癌及卵巢癌等，是检测乳腺癌比较重要的抗原

39、。 3050%的乳腺癌患者 CA15-3 明显升高； 6080%进展期乳腺癌病人 CA15-3 血清水平高于30KU/L 0 CA15-3通常可用于判断乳腺癌进展与转移；因其含量的 变化与治疗结果密切相关， 因此也可用于检测治疗效果。 它也是检测乳腺癌患者 术后复发的最佳指标，当 CA15-3 大于 100KU/L 时，可认为有转移性病变0临床意义乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一， 呈逐年增长趋势。 早期诊断、 早期治 疗是提高生存率的关键， CA15-3 被认为是诊断乳腺癌较为灵敏的肿瘤标记物， 但单项检测CA15-3往往有一定的局限性。我们对CA15-3和CEA进行联合检测， 探讨其在乳腺

40、癌的诊断和疗效评价上的价值。乳腺癌1. 乳腺癌患者 3050%增高，有转移灶者增高可达 80%;2. 发现癌转移的敏感性比癌胚抗原和组织多肽抗原高，且早于临床发现转 移；3. CA15-3 是检测病人术后复发情况，特别是癌症转移患者的术后检测的重 要指标，血清 CA15-3 水平增高，提示乳腺癌的局部或全身复发，且增高早于核 素检查和临床检查；4. 用于对治疗的随查评估及早期发现转移灶，CA15-3 的增高比临床诊断出转移灶要早几个月时间；5. 可与CA125联合检查，用于卵巢癌复发的早期诊断；6. 与 CEA联合检测时，可提高乳腺癌早期诊断的敏感性和特异性； 其他恶性肿瘤肺癌、卵巢癌、结肠癌

41、、肝癌等，也可出现需血清CA15-3增高。非恶性肿瘤疾病良性乳腺疾病、卵巢疾病等可引起 CA15-3的水平增高。正常参考值： 23.08KU/L（九 ）肿瘤相关抗原 CA19-9CA19-9 是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证 明 CA19-9 浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志 物。CA19-9 （ Carbohydrate Antigen199）是细胞膜上的糖脂质，分子量约为 1000KD。 CA19-9 是1979年由 Koprowski 等用结肠癌细胞免疫小鼠，并与骨髓 瘤杂交所得116NS19-9单克隆抗体而命名。正常健康者血清中CA

42、19-9测定正常 值为037KU/L,在血清中它以唾液蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、 肝、肠和正常成年人胰腺、肝管上皮等处，胰腺癌患者85%95%为阳性，当CA19-9小于1000KU/L时有一定的手术意义，肿瘤切除后 CA19-9浓度会下降， 如在上升，则可表示复发，若同时检测 CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。胰腺癌患者 85% 95%为阳性， CA19-9 测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病 情监测。当 CA19-9 小于 1000U/ML 时，有一定的手术意义， 肿瘤切除后 CA19-9 浓度会下降，如再上升，则可表示复发。 对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率， 当血清CA1

43、9-9水平高于1000U/ML时，几乎均存在外周转移。胃癌、结直肠癌、 胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率（对于胃癌、建议做 CA72-4和CEA联合检测）。胃肠道和肝的多 种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，CA19-9浓度也可增高， 但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于120U/ML,必须加以鉴别。临床意义胰腺癌是发生在胰腺上的恶性肿瘤， 近年发病率明显增高， 成为我国常见的 恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡的原因的第二位。 占全身恶性肿瘤的 1%2%， 癌瘤生长部位以胰头为最多，大约在 60%以上，其次为胰体局部，全胰腺最少，

44、 仅占 5%左右。男性多于女性， 高发年龄为 4065 岁，胰腺癌病因尚不十分明确， 多与环境中的致癌物质和慢性胰腺炎、慢性胆结石有关。消化道恶性肿瘤：胰腺癌、 肝癌系统、 胃癌、 结直肠癌的 CA19-9 水平分别是正常均值的 683、 535、 279、 115倍。而阳性率以胰腺癌为最高，故 CA19-9 是胰腺癌较好的标志 物。胰腺癌诊断中的应用：大部分胰腺癌患者血清 CA19-9 水平明显增高。如果一正常参考范围上限 （ 37KU/L ）为诊断标准，敏感性和特异性均可达 90%以上；CA19-9 水平与肿瘤的阶段有关，血清中含量的高低提示手术的难易程度； 术前 CA19-9 水平对预后

45、有一定的提示作用，低者预后较好； 术后 CA19-9 水平降至正常者生存期长于为下降者；肿瘤复发时， CA19-9 可再度升高，并且发生于影像学诊断之前。 因此可用于作检测肿瘤的复发；3其它恶性肿瘤： 卵巢癌、淋巴癌、胃癌、肝癌、食道癌、乳腺癌的阳性率较低。应用如下： 胃癌的阳性率约为 25%-60%，且与肿瘤分歧有关。对于胃癌患者，同时检 测 CEA 可提高阳性率；直肠、结肠癌患者，阳性率为 18%-58%，与肿瘤分期有关。同时测定 CEA 可提高敏感度，如果治疗有效，CA19-9下降速度较CEA快；胆囊癌、胆管癌、胆道癌的CA19-9阳性率较高，可用于区别胰腺癌、胆管 癌合并的黄疸与阻塞性

46、黄疸。后者的 CA19-9水平较低。4非肿瘤性疾病：低浓度增高、 一过性增高可见于慢性胰腺炎、 胆石症、肝硬化、肾功能不全、 糖尿病等。使用原则：CA19-9与AFP、CEA联合检查，有助于提高胃肠道肿瘤诊断效率；正常参考值：W 38.36KU/L（十 ）糖类抗原 CA50 细胞表面的糖脂或糖蛋白在细胞的信息传递、生长和分化中起着重要作用。 细胞恶变时，由于糖基转化酶的失活或某些胚胎时期活跃而成熟其趋于静止的一 些转化酶被激活，从而引起细胞表面糖类的变化。CA（Carbohydrate An tige n）类抗 原可认为是这种变化的结果， 他们以神经节糖苷或是结合到糖蛋白中的形式出现 在细胞上

47、，测定这种肿瘤结合抗原是诊断恶性病变的有用指标。在乳腺癌、 胃癌、结肠癌、 和肝癌等胃肠道肿瘤以及子宫癌中发现了糖类抗 原 CA-50。 CA-50 抗原由肿瘤进入血液，基于抗 CA-50 单克隆抗体的免疫分析 技术可以特异地测定血清 CA-50 的含量，对多数肿瘤的诊断、监测以及良、恶 性肿瘤的鉴别有着重大的应用价值。临床意义用于肿瘤的早期诊断， 是一种普遍的肿瘤标志相关抗原， 在多种恶性肿瘤中 可检出不同的阳性率。另外，CA50和CA19-9有一定的交叉抗原性，主要用于 胰腺癌、结肠直肠癌、胃癌的辅助诊断和监测肿瘤的进展。1. 胰腺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌等胃肠道恶性肿瘤时血清CA50 升

48、高，特别是胰腺癌患者升高最为明显。2. 肝癌、肺癌、子宫癌、卵巢癌、肾癌、乳腺癌等也可见CA50 升高，因此CA50 是一种非特异性的广谱肿瘤标志物。3. 溃疡性结肠炎、 肝硬化、黑色素瘤、 淋巴瘤、自身免疫性疾病等也有 CA50 升高现象。正常参考值：W 25KU/L十一） ?2-微球蛋白?2-MG 1968 年 在肾小管病变患者尿中分离而获得的。?2微球蛋白产生于淋巴细胞，尿液中含量很少，因其分子量小，能自由通过肾小球滤过膜。？2-MG是由100个氨基酸组成的小分子量的单链多肽。除红细胞和胎盘滋养细胞外， 所有正常细胞和肿瘤细胞表面均存在， 淋巴细胞和 单核细胞表面尤为丰富，？2-MG分子

49、量小，易于由肾小球滤过，且几乎全由近曲 小管重吸收，因此正常人血和尿 P 2-M含量很低。恶性肿瘤、淋巴瘤、骨髓瘤及肾脏肿瘤患者血和尿中的？2-MG常升高，因此，检测血清和尿中的 ？2-MG含量,可动态观察肾功能和肿瘤等相关疾病的发生发展过程、疗效及预后评估。临床意义增高：见于近端肾小管损害、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝病、脏器移植后的排斥反应、艾滋病等。尿B 2微球蛋白增高见于急性或慢性肾小球肾炎、尿毒症、糖尿病、肾病、系统性红斑狼疮累及肾病变、肾盂肾炎、先天性 Fanconi 综合征、 Wilson 病、镉金属中毒，以及摄入庆大霉素、硝苯地平（心痛定）、妥布霉素等药物。减低：见于急性或慢性

50、肾小球肾炎、肾病综合征等。生物参考区间：血： 男： 604- 2157 ng/mL ；女： 607-2295 ng/mL尿：已报告的尿样正常值上限为300 ng/mL 。十二） CA724! 这也CA724 （胃癌抗原）是检测胃癌和各种消化道癌症的化验标志是一个非特异性肿瘤标志物 , 此指标升高不代表一定就是患了肿瘤主要见 于胃肠道 , 卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较 高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。CA72-4 是一种由 cc49 和 B72.3 两株单抗识别的粘蛋白样的高分子量糖 蛋白，正常人血清中含量V 6U/mL异常升高在各种消化道肿瘤

51、、卵巢癌均可产生。对于胃癌的检测特异性较高，以>6 U mL 为 临界值。良性胃病仅V 1%者升高，而胃癌升高者比例可达42.6%,如与CA19-9同时检测,阳性率可达 56%。血清CA72-4升高可见于以下良性疾病：胰腺炎,肝硬化，肺病,风湿病,妇科 病, 卵巢良性疾病，卵巢囊肿 , 乳腺病和胃肠道良性功能紊乱等。胃癌：CA72-4升高的程度与疾病的分期有关系。外科手术后，CA72-4水平可迅速下降至正常值。如果肿瘤组织被完全切除， CA72-4 可持续维持在正常水平。在 70%的复发病例中，CA72-4浓度升高先于临床诊断。卵巢癌： 诊断灵敏度为47-80%对粘液样卵巢癌的诊断灵敏度高于 CA125两者结合起来可使初诊的诊断灵敏度可提高到 73% （单独使用CA125为60% ;动态监测的诊 断灵敏度可提高到67% （单独使用CA125为60%结直肠癌： 诊断灵敏度为 20-41%;并与 Dukes 临床分级相关。对良性结肠疾病的诊断特异 性为98%肿瘤完全切除后CA72-4可显著下降。长期随访发现 CA72-4持续升高可能有残余的肿瘤存在。与CEA联合检测能使术后肿瘤复发的诊断灵敏度从 78%提高到 87%。生物参考区间： 0-6.90 U/mL（十三）鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag） 1977 年 子宫颈鳞