四型变态反应及基本特点(整理)

1、v1.0可编辑可修改四型变态反应及基本特点（整理）I型变态反应（必须有与肥大细胞及嗜碱细胞高亲和的IgE 参与）即速发型（I型变态反应），又称过敏反应，是临床最常见 的一种，其特点是：由IgE 介导，肥大细胞和嗜碱粒细胞等效应细胞以 释放生物活性介质的方式 参与反应；发生快，消 退亦快；常表现为 生理功能紊乱，而无严重的组织损伤；有明显的 个体差异 和遗传倾向。过敏原进入机体后，诱导 B细胞产生IgE抗体。IgE与靶细胞有高度的亲和力，牢固地 吸附在肥大细胞、嗜碱粒细胞表面。当相同的抗原再次进入致敏的机体，与IgE抗体结合，就会引发细胞膜的一系列生物化学反应，启动两个平行发生的过程：脱颗粒与合

2、成新的介质。肥大细胞与嗜碱粒细胞产生脱颗粒变化，从颗粒中释放出许多活性介质，如组胺、蛋白水 解酶、肝素、趋化因子等；同时细胞膜磷脂降解，释放出花生四烯酸。它以两条途径代谢， 分别合成前列腺素、血栓素 A2;和白细胞三烯（LTs）、血小板活化因子（PAF。各种介质随 血流散布至全身，作用于皮肤、粘膜、呼吸道等效应器官，引起小血管及毛细血管扩张，毛 细血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，嗜酸粒细胞增多、浸润，可引起皮肤粘膜过敏症（荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿），呼吸道过敏反应（过敏性鼻炎、 支气管哮喘、喉头水肿），消化道过敏症（食物过敏性胃肠炎），全身过敏症（过 敏性休克），小结：由于IgE

3、多由粘膜分泌，所以I型多引起粘膜反应。n型变态反应（必须有靶细胞表面抗原结合的IgG、IgM参与）即细胞毒型（H型变态反应），抗体（多属IgG、少数为IgM、IgA ）首先同细胞本 身抗原成分或吸附于膜表面成分 相结合，然后通过 四种不同的途径杀伤靶细胞。（1）抗体和补体介导 的细胞溶解：IgG/IgM类抗体同靶细胞上的抗原特异性结合后，经 过经典途径激活补体系统，最后形成膜攻击单位，引起膜损伤，从而靶细胞溶解死亡。（2） 炎症细胞的募集和活化：补体活化产生的过敏毒素 C3a C5a对中性粒细胞和单核 细胞具有趋化作用。这两类细胞的表面有 IgG Fc受体，故IgG与之结合并激活它们，活化的

4、中性粒细胞和单核细胞产生水解酶和细胞因子等从而引起细胞或组织损伤。（3） 免疫调理 作用：与靶细胞表面抗原结合的IgG抗体Fc片段同巨噬细胞表面的Fc受体结合，以及C3b促进巨噬细胞对靶细胞的吞噬作用。（4） 抗体依赖细胞介导的细胞毒作用：靶细胞表面所结合的抗体的Fc段与NK细胞、中性粒细胞、单核一巨噬细胞上的Fc受体结合，使它们活化，发挥细胞外非吞噬杀伤作用，使靶细胞破坏。川型变态反应 （必须有IgG或IgM与抗原形成一定大小的免疫复合物，且沉积之后致病）即免疫复合物 型（川型变态反应），又称血管炎型 超敏反应。其主要特点是：游离抗原与相应抗体结合形成 免疫复合物（IC ），若IC不能被及时

5、清除，即可在 局部沉积，通过激活补体，并在血小板、中性粒细胞及其他细胞参与下，引发一系列连锁反应而致组织损伤。在免疫应答过程中，抗原抗体复合物的形成是一种常见现象，但大多数可被机体的免疫系统清除。如果因为某些因素造成大量复合物沉积在组织中，则引起组织损伤和出现相关的免疫复合物病。免疫复合物沉积的影响因素有如下几个：(1) 循环免疫复合物的 大小：这是一个主要因素，一般来讲分子量为约1000kD沉降系数为8. 5 19S的中等大小的可溶性免疫复合物易沉积在组织中。(2) 机体清除免疫复合物的 能力：它同免疫复合物在组织中的沉积程度呈反比。(3) 抗原和抗体的 理化性质：复合物中的抗原如带正电荷，

6、那么这种复合物就很容易与肾小球基底膜上带负电荷的成分相结合，因而沉积在基底膜上。(4) 解剖和血流动力学 因素：对于决定复合物的沉积位置是重要的。肾小球和滑膜中的毛细血管是在高流体静压下通过毛细血管壁而超过滤的，因此它们成为复合物最常沉积的部位之一。(5) 炎症介质的作用：活性介质使血管通透性增加，增加了复合物在血管壁的沉积。(6) 抗原抗体的相对比例：抗体过剩或轻度抗原过剩的复合物迅速沉积在抗原进入的局部。常见的川型变态反应疾病有：Arthus反应(实验性局部过敏反应)、一次血清病、链球菌感染后肾小球肾炎等。(I、II、山 型超敏反应发生较快，可由抗体介导，并通过血清中的抗体被动转移给正常人

7、。)(补体参与II、山 型超敏反应，但必须依赖补体才能致病的只有III型超敏反应。)W型变态反应(由T细胞介导)即迟发型（W型变态反应），与上述由特异性抗体介导的三型变态反应不同，"型是由特异性致敏效应 T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24 48h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应。机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏 死。常见"型变态反应有：接触性皮炎、移植排斥反应、多种细菌、病毒（

8、如 结核杆菌、麻疹病毒）感染过程中出现的W型变态反应等。在寄生虫方面，利什曼原虫引起的皮肤结节，有明显的细胞反应和肉芽肿形成。血吸虫排出的虫卵随血液流入肝脏，毛蚴成熟分泌可溶性抗原，经卵壳微孔释出，使淋巴细胞致敏，当再接触抗原时，致敏的 T淋巴细胞放出淋巴毒素（LT）,巨噬细胞移动抑制因子（MIF ）, 嗜酸粒细胞趋化因子（ECF-A ,因此在虫卵周围出现以淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞 浸润为主的肉芽肿。在寄生虫感染中，有的寄生虫病可同时存在多型变态反应，病理后果是 多种免疫病理机制的复合效应，甚为复杂多变。如前已述及，血吸虫感染时引起的尾蚴性皮炎（属I型和IV型变态反应）、对童虫杀伤的 ADCC乍用（属n型变态反应）、血吸虫性肾小 球肾炎（属川型变态反应）以及血吸虫虫卵性肉芽肿（属IV型变态反应）。又如由昆虫引起的变态反应，主要是速发型和迟发型，