中西医结合儿科学(共12页)

1、精选优质文档-倾情为你奉上绪论1.中医儿科学的发展经历了萌芽期、形成期和发展期。2.最早明确记载“小儿医”的事战国时期的扁鹊。3.淳于意诊籍为我国最早见于文献的儿科病案。4.颅囟经为我国现存最早的一部儿科学专著，提出了小儿为“纯阳之体”。5. 北宋钱乙小儿药证直诀该书归纳小儿的生理病理特点为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”， 建立了儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领，成为中医儿科辨证学中最重要的力法6.陈文中治痘诊曾世荣首倡惊风四证八候7.明代名医万全系统提出了阳常有余、阴常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、肾常不足。“三有余、四不足”的小儿生理

2、病理学说。8. 陈复正 著幼幼集成将虎口脉纹辨证概括为：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”，“风轻、气重、命危”。9.温病条辩。解儿难认为小儿体质是“稚阳未充，稚阴未长”，建立了“小儿稚阴稚阳”的学说。第二章 中医儿科学基础第一节 年龄分期和生长发育一、 胎儿期 从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。将胎龄满28周到出生后7天止，定为围生(产)期二、 新生儿期 自出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。三、 婴儿期 出生28天后至1周岁为婴儿期。（生长发育特别迅速）四、 幼儿期 13周岁为幼儿期。五、学龄前期 37周岁为学龄前期。六、学龄期 7周岁后至青春期来临(一

3、般为女l2岁，男13岁)称学龄期。七、青春期 一般女孩自1112岁到1718岁，男孩自13-14岁到1820岁第一节 小儿生长发育一、 体格生长(一)体重 临床可用以下公式推算小儿体重： 2周、早产儿4周血清胆红素mol221（足月儿）、257（早产儿）12.9（足月儿）、221 （足月儿）、 257（早产儿）12.9（足月儿）、15（早产儿）每日胆红素升高mol85855伴随症状一般情况良好体温不升，拒乳、精神萎靡等证治分类常证 1.湿热郁蒸 清热利湿退黄茵陈蒿汤加味2.寒湿阻滞 温中化湿退黄茵陈理中汤加减3.气滞瘀积 理气化瘀消积血府逐瘀汤加减变证 1.胎黄动风 平肝息风，清热退黄羚角钩藤

4、汤合茵陈蒿汤加减 2.胎黄虚脱 大补元气，温阳固脱参附汤合生脉散加减维生素D缺乏性佝偻病（P78）维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足引起钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。分期及临床表现：1） 初期（早期）：多见于3个月以内小婴儿，表现为神经兴奋性增高如 易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。2） 活动期（激期）：6个月以内的婴儿以颅骨软化为主，6个月以上以骨质异常堆积为主。可呈现方颅，鸡胸，O型腿，X型腿，龟背

5、等。3） 恢复期：经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。4） 后遗症期;多见于2岁以后的儿童。严重佝偻病者，残留不同程度的骨骼畸形。疳 证1、“疳”有两种含义：一为“疳者甘也”，谓其病由小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；二为“疳者干也”，是指病见气液干涸，形体羸瘦。2、鉴别诊断：（重点）厌食、积滞、疳证的鉴别（1） 厌食 本病由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振，食量减少、厌恶进食为主证，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一切预后良好。（2） 积滞 本病以不思乳食、食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。但两者也有密

6、切联系，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证。（3） 疳证 本病由于喂养不当，或因多种疾病的影响，导致脾胃受损，气液耗伤。临床以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。治疗原则：本病治疗原则总以健运脾胃为主；疳气以和为主，疳积以消为主或消补兼施，干疳以补为主3、证治分类 (一)主证1）疳气 调脾健运资生健脾丸加减2)疳积 消积理脾肥儿丸加减3)干疳 补益气血八珍汤加减4、缺锌表现为食欲不振、厌食、异嗜癖等症状； 地图舌第五章 结缔组织疾病及免疫性疾病1、川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎为主要病理变化的血管炎症综合征，表现为发热、皮疹

7、、球结膜充血、口腔粘膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴结肿大。P112第五节 过敏性紫癜p1181、临床表现：皮肤紫癜（多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部和躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不退色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。）、关节肿痛、腹痛、便血、及尿血、蛋白尿。2、中医治疗P121：目的是祛邪化斑，病因兼顾，标本同治。针对本病的毒、热、瘀，总的治疗大法是解毒、凉血、化瘀。紫癜为离经之血，皆是瘀血，故活血化瘀法贯穿始终。3、证治分类1）风热伤络 祛风清热，凉血安络银翘散加减2）血热妄行 清热解毒，凉血化斑清瘟败毒散合犀角地黄汤加味3）湿热痹阻 清热

8、利湿，化瘀通络四妙散加味4) 胃肠积热 泻火解毒，清胃化斑葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味 5）阴虚火旺 滋阴降火，凉血止血大补阴丸加减 6）气不摄血 健脾益气，和营摄血归脾汤加减 7）气滞血瘀 理气活血，化瘀消斑血府逐瘀汤加减支气管哮喘p132支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是一种由多种细胞和细胞组分等参与的呼吸道慢性炎症性疾病。1、病因病机病因：哮喘的病因既有外因又有内因。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。病机：内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，

9、发为哮喘。儿童哮喘诊断标准：1.反复发作喘息、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上和下呼吸道感染、运动等有关。2.发作是双肺闻及弥漫性或散在性的以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.支气管舒张剂有明显疗效。4.除外其他引起喘息，胸闷和咳嗽的疾病。分型论治：(一)发作期1寒性哮喘 温肺散寒，化痰定喘小青龙汤加味或射干麻黄汤加减2热性哮喘 清化痰热，定喘止咳麻杏石甘汤加味或用定喘汤3寒热夹杂解表清里，定喘止咳大青龙汤加减4虚实夹杂祛邪扶正，标本兼顾射干麻黄汤合都气丸加减(二)缓解期 1.肺气虚弱补肺固卫玉屏风散和黄芪汤加味2.脾虚型健脾化痰六君子汤加味3.肾虚型补肾固本金

10、匮肾气丸第六章 感染性疾病p144第一节 麻 疹（重点）麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见急性呼吸道传染病。临床以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，眼泪汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序发麻粒大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等特征。证治分类(一)顺证 1邪犯肺卫(初热期) 辛凉透表，清宣肺卫宣毒发表汤加减（侧重）2邪入肺胃(出疹期) 清凉解毒，透疹达邪清解透表汤加减（侧重）3阴津耗伤(收没期) 养阴益气，清解余邪沙参麦冬汤加减(二)逆证1邪毒闭肺 宣肺开闭，清热解毒麻杏石甘汤加减2邪毒攻喉 清热解毒，利咽消肿清咽下痰汤加减3邪陷心肝 平肝熄风，清心开窍羚

11、角钩藤汤加减预防：尽早发现麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长隔离至出疹后10天。对密切接触的易感儿应隔离检疫3周，已做过免疫接种者观察4周。风 疹风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以发热，皮疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大为特征。证治分类 1邪犯肺卫 疏风解表，清热透疹银翘散加减 2邪入气营 清气凉营解毒透疹凉解汤加减幼儿急疹幼儿急疹是因感受幼儿急疹时邪（人疱疹病毒6型），急起发热，34天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病。由于皮疹形似麻疹，且多发于婴幼儿，故中医学称为“奶麻”。病因病机：幼儿急疹发病的原因，为感受幼儿急疹时邪。幼儿急疹时邪由口鼻

12、而入，侵袭肺卫，郁于肌表，于气血相搏，其主要病变在肺脾。幼儿急疹时邪属于风热时邪范畴。治疗原则：以解表清热为主。猩红热猩红热是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性发疹性呼吸道传染病，临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂、全身布发猩红色皮疹、疹后脱屑脱皮为特征。又称“疫痧”、“疫痧”、“烂喉痧”、“烂喉丹痧”。草莓舌：舌为心之苗，邪毒内灼，心火上炎，加之热耗阴津，可见舌光无苔、舌生红刺，状如草莓，称为“草莓舌”。地图舌：（P19/中医儿科学）舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致。典型病例的临床表现可分为三期（理解）前驱期出疹期恢复期2麻疹一般要隔离至出疹后5天，并发肺

13、炎者延长至出疹后10天；风疹须隔离至出诊后5天；幼儿急疹隔离至出疹后5天，可疑小儿应隔离观察7-10天；猩红热应隔离6日，对接触者应医学观察7天。手足口病的密切接触者要隔离观察7-10天；水痘患者不必隔离，只要不必接触。病 名麻 疹幼儿急疹风 疹猩 红 热潜伏期621天7 17天1219天17天初期症状发热，咳嗽，流涕，眼泪汪汪突然发热，一般情况好发热、咳嗽、流涕、枕部淋巴结肿大发热，咽喉红肿，化脓疼痛出疹与发热的关系发热34天出疹，出疹时发热更高发热34天出疹，热退疹出发热1/21天出疹发热数小时1天出疹，出疹时热高特殊体征麻疹黏膜斑无无环口苍白圈，草莓舌，帕氏线皮疹特点玫瑰色斑丘疹自耳后发

14、际额面、颈部躯干四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后12天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑玫瑰色细小斑丘疹自头面躯干四肢，24小时布满全身。疹退后无色素沉着，有少数脱屑细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈腋下腹股沟处开始，23天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮周围血象白细胞总数下降，淋巴细胞升高白细胞总数下降，淋巴细胞升高白细胞总数下降，淋巴细胞升高白细胞总数升高，中性粒细胞升高流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。临床以腮腺肿胀、疼痛为主要特征。常见的并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎手足口病手足口病是

15、由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。水痘 由感受水痘病毒所致。疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂，疱疹多呈椭圆形，其长轴与躯干的纵轴垂直，且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见为其特点。手足口病 由感受手足口病时邪（柯萨奇病毒A组）所致，主要表现为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部，破溃后形成小溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、闹哭、流涎、拒食等。在口腔疱疹后出现12天可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足部多见，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃

16、，内有浑浊液体，周围绕以红晕，其数目少则几个，多则百余个。疱疹长轴与指趾皮纹走向一致。疹退后无瘢痕和色素沉着为其特点。证治分类1肺脾湿热 清热解毒，化湿透邪甘露消毒丹加减2湿热郁蒸 清热凉营，解毒化湿清瘟败毒饮加减3.毒热动风解毒清热，熄风定惊羚羊钩藤汤加减4.心阳衰微，肺气欲脱回阳救逆参附汤加味第七章 呼吸系统疾病第二节 急性上呼吸道感染（感冒）1感冒，因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。2、 两种特殊上感：疱疹性咽峡炎和咽结合膜。3、 并发症：以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎和肺炎等。年长者若患A组溶血性链球菌咽峡炎

17、可引起急性肾小球肾炎和风湿热。第二节 急性支气管炎（咳 嗽）P194 P365病因病机：小儿咳嗽发生的原因，主要为感受外邪，其中又以感受风邪为主。此外，脾胃虚弱则是本病的主要内因。论治分类(一)外感咳嗽1风寒咳嗽 疏风散寒，宣肺止咳金沸草散加减2风热犯肺 疏风解热，宣肺止咳桑菊饮(二)内伤咳嗽 1痰热咳嗽 清肺化痰止咳清金化痰汤加减2痰湿咳嗽 化痰燥湿止咳三拗汤合二陈汤加减3气虚咳嗽 健脾补肺，益气化痰六君子汤加味4阴虚咳嗽 养阴润肺，兼清余热沙参麦冬汤加减第三节 支气管肺炎（肺炎喘嗽）肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困

18、难、面色苍白、口唇青紫等症。肺炎喘嗽的病名首见于麻科活人全书病因病机：病机关键是肺气闭郁，痰热是病理产物。邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状治疗原则：以开肺化痰，止咳平喘为主法证治分类：(一)常证1风寒闭肺 辛温开肺，化痰止咳华盖散加减2风热闭肺 辛凉宣肺，清热化痰银翘散合麻杏石甘汤加减3痰热闭肺 清热宣肺，涤痰定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤（侧重）4毒热闭肺 清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减5阴虚肺热 养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤加减6肺脾气虚 补肺健脾，益气化痰人参五味子汤加减 (二)变证1心阳虚衰 温补心阳，救逆固脱参附龙牡救逆汤加减2邪陷厥

19、阴 平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减并发心力衰竭的诊断和治疗P204 诊断：呼吸突然加快，60次/分。婴儿心率突然180次/分，幼儿160次/分。骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。心音低顿，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前五项者即可诊断为心力衰竭。治疗（理解）：除镇静给氧外，要增强心肌的收缩力，减慢心率，增强心搏出量；减轻体内水潴留，以减轻心脏负荷。强心利尿血管活性药物第八章 消化系统疾病鹅口疮P210鹅口疮又称雪口疮，为白色链球菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。多见于新生儿和婴幼儿。病因病机：心脾积热、

20、虚火上炎分型论治：1心脾积热 清心泻脾清热泻脾散加减2虚火上浮炎滋阴降火知柏地黄丸加减疱疹性口腔炎（口 疮）P212鹅口疮口疮人易发群初生儿及1周岁以内的小儿婴儿、儿童疼痛程度疼痛较轻灼热疼痛特征白屑片状，松软可拭去，根基不易出血淡黄或白色溃疡面，周围粘膜红斑，不能拭去，拭后出血部位口腔粘膜，舌上，可蔓延至咽喉，软腭或鼻腔口腔、舌上2、证治分类1) 风热乘脾 疏风散火，清热解毒银翘散加减2) 脾胃积热 清热解毒，通腑泻火凉膈散加减3）心火上炎 清心凉血，泻火解毒泻心导赤汤加减4）虚火上炎 滋阴降火，引火归元六味地黄丸加肉桂胃炎P215根据病程为急性和慢性两种。中医的病因病机:乳食积滞、寒邪犯胃

21、、胃有积热、肝气犯胃、脾胃虚寒分型论治：乳食积滞消食消乳，和胃止痛伤食用保和丸加减，伤乳用消乳丸加减寒邪犯胃散寒止痛香苏散合良附丸加减胃有积热清热化积，理气止痛三仁汤加减肝气犯胃疏肝理气，和胃止痛柴胡疏肝散加减脾胃虚寒温阳建中，益气和胃黄芪建中汤加减胃阴不足养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤加减小儿腹泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。病因病机：感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱、脾肾阳虚轮状病毒肠炎的临床特点P225 是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。呈散在会小流行，经粪-口途径传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1-3天，多发生在6-24个月的婴幼儿，4

22、岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。病初1-2天长发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味、常并发脱水。常并发酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性季斌峰，数日后呕吐停止，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约3-8天，少数较长。3证治分类(一)常证1）湿热泻 清肠解热，化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减2）风寒泻 疏风散寒，化湿和中藿香正气散加减3）伤食泻 运脾和胃，消食化滞保和丸加减4）脾虚泻 健脾益气，助运止泻参苓白术散加减5）脾肾阳虚 温补脾肾，固涩止泻附子理中汤合四神丸加减(二)变证1）气阴两伤 益气养阴，酸甘

23、敛阴人参乌梅汤加减2）阴竭阳脱 挽阴回阳，救逆固脱生脉散合参附龙牡救逆汤加减补液原则：口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水口服液量约5080ml/kg，中度脱水约80100mg/kg，于812小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜采用口服补液。 静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。1）第一天补液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量；溶液种类：根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）选用不同程度脱水的补液量（ml/kg）脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱

24、水丢失的液体占体重百分比5%5%10%10%12%累积损失量305050100100120继续丢失量102020303040生理需要量608060806080总量90120120150150180不同性质脱水血钠浓度、所需液体的种类及张力脱水的性质低渗性等渗性高渗性血钠含量150mmol/L累积丢失量4:3:2液（23张）2:3:1液（1/2张）1/3张液继续丢失量1/21/21/31/3生理需要量1/41/51/41/51/41/5输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:1等渗液，20ml/kg于30分钟1小时补完；累积损失量（扣除扩容液量）一般在812小时内补完，约每小时81

25、0ml/kg；补充生理和异常的损失量于1216小时内补完，约每小时5ml/kg；纠正酸中毒：对重度酸中毒可根据临床症状结合血气测定结果，另加碳酸氢钠纠正；5%的碳酸氢钠5ml/kg，可提高二氧化碳结合力5mmol/L。纠正低钾、低钙、低镁：见尿补钾，每日36mmol/kg，氯化钾静滴浓度不得超过0.3%（40mmol/L）。补钾一般持续46天；出现低钙症状时可用10%的葡萄糖酸钙稀释后静注；低镁者用25%硫酸镁肌肉注射。2）第2天及以后的补液：主要是补充生理的和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量。生理需要量每日6080ml/kg，用1/5张含钠液。继续损失量是丢失多少补充多少，用1/21/3

26、张含钠液补充。两部分加在一起于1224小时内均匀静滴。第九章 心血管系统疾病病毒性心肌炎p2411、 病毒性心肌炎：病毒侵犯心脏引起的一种心肌局灶性或弥漫性炎性病变。“心痹”“心悸”“怔忡”“胸痹”2、 病因：内因正气亏虚；外因感受温热邪毒3、 病机：气阴耗伤，血脉受阻是主要病理变化；外感风热、湿热邪毒为发病主因，痰浊、瘀血是主要病理产物。4、 西医病因是感受柯萨奇B3病毒西医诊断依据和病原学诊断确诊依据参考书本p243第十章泌尿系统疾病、急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。2、电镜下：电子致密物在上皮细胞下

27、沉积，呈散在的驼峰样分布3、诊断要点：P258 临床表现：前驱感染（呼吸道及皮肤感染为主）；浮肿、血尿、高血压、尿量减少，并发全身症状，严重循环充血，高血压脑病，急性肾衰竭，以及一些非典型病例的临床表现。 实验室检查：尿检（血尿、蛋白尿、管型尿）；血沉增快；血清ASO滴度升高；补体C3浓度下降4、证治分类(一)急性期常证1风水相搏 疏风利水麻黄连翘赤小豆汤加减2湿热内侵 清热解毒，利湿消肿五味消毒饮合五皮饮子加减3 肺脾气虚健脾益气参苓白术散合玉屏风散加减变证1水凌心肺 泻肺逐水，温阳扶正己椒苈黄丸2.邪陷厥阴平肝潜阳，泻火泄热龙胆泻肝汤5水毒内闭 辛开苦降，辟秽解毒温胆汤合附子泻心汤 (二)恢复期1阴虚邪恋 滋阴补肾，兼清余热知柏地黄丸合二至丸加减2气虚邪恋 健脾益气，兼化湿浊参苓白术散散