主诉现病史模板

1、主诉频率【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】（默认值）年/月/（数值）时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）伴随症状其他不适；胸痛；气促；心悸；出汗；濒死感；烦躁不安；头痛；黑朦；头晕；视物模糊；不能动弹；面部发红；极度紧张；紧张；眩晕；视物需旋转；旋转感（默认值）类型描述单选【A; B;C;D;多选 A； B；C；D;文本<>老师，您好！默认值我加在 红色默认值之后，如：（默认值无）表示 此处默认值为“无”，而不是没有默认值的意思哦。（默认值双侧）表 示此处默认值为“双侧”等等。谢谢。一、腹痛查因主诉：频率【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】

2、（默认值）腹痛（数值）时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值），变化【加重；恶化；减轻】（默认值 加重）伴伴随症状发热；寒战；黄疸；呕吐；反酸；暧气；腹泻；血尿；尿频；尿急；肛门停止排便排气（默认值）（数彳！）时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）现病史：患者于（数值） 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前诱 因【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪激动后；天气变化后；进食油腻食物后；酗酒后；暴饮暴食后】（默认无明显诱因） 出现部位【右上；中上；左上；上；脐周；右中；左中；右下；下；左下；弥漫性；游走性】（默认值）腹部频率【阵发性；反复；频发；突发;持续性；偶发； 间

3、断性】 （默认值） 腹痛性质 烧灼样疼痛；剧烈刀割样疼痛；隐痛； 胀痛；钝痛；绞痛；钻顶样疼痛；针扎样疼痛 （默认值）感，程度【可耐受；难以耐受】（默认值 可耐受 ） ， 【伴；不伴】（默认值不伴）有 面色苍白；出冷汗；脉搏细速 ， 【有；无】放射痛，放射至<>， 进食后；饮酒后；情绪激动时；劳累后；进食油腻食物后；仰卧位时；躯体前屈时 加重， 进食后；呕吐后；排便后；左侧卧位时；俯卧位时；直立位时 腹痛可缓解，伴有 发热；寒战；黄疸；呕吐；反酸；嗳气；腹泻；血尿；尿频；尿急；肛门停止排便排气，不伴有发热；寒战；黄疸；呕吐；反酸；嗳气；腹泻；血尿；尿频；尿急；肛门停止排便排气 。就

4、诊于 当地医院，完善“<>”等检查，诊断考虑“<>”，予以“ <>”等治疗，患者症状【缓解；无明显缓解；逐渐加重】 （默认值 无明显缓解 ） ，于 （ 数值 ） <> 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前出现 发热；寒战；黄疸；呕吐；反酸；嗳气；腹泻；血尿；尿频；尿急；肛门停止排便排气 ，为求进一步诊治遂入我院。自发病以来，患者一般情况 程度 【良好；较差；差】（默认值 良好 ） ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少） ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减

5、轻；消瘦】 （默认值体重无明显变化） ， （ 数值 ） <>时间 来体重变化【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）（ 数值 ） <> 重量单位 【公斤；克；原体重10%；原体重20%； 原体重30%； 原体重40%； 原体重50%】 （默认值）。 大便情况【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便习惯正常 ） , 大便色泽【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄色 ） , 有无 【有；无】 （默认值无 ） 里急后重。小便 色泽 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色 ） , 有

6、无 【有；无】（默认值无 ） 尿频， 有无【有；无】（默认值无 ） 尿急， 有无 【有；无】（默认值无 ） 尿痛， 有无 【有；无】（默认值无 ） 滴沥不尽。 睡眠情况【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常） , 情绪 状况 【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定 ） 。二、呕吐查因主诉： 频率 【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】（默认值）呕吐 （ 数值 ） <> 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）现病史：（ 数值 ） <> 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前患者 诱因 【无

7、明显诱因；进食后；聚餐后；】 （默认无明显诱因）出现呕吐，多为【餐后数分钟；餐后十余分钟；餐后1 小时以上；餐后较久；数餐后；餐中】发生，【晨起；晚上或夜间】多见， 【非；为】喷射性，呕吐物为【胃内容物；隔夜宿食】， 【伴；不伴】（默认值）有 咖啡渣样物质；黄绿色胆汁；酸性液体 ， 【伴；不伴】（默认值）有 腐败、发酵气味；粪臭味；酸味， 【伴；不伴】（默认值伴 ） 有 腹痛；腹泻， 【伴；不伴】（默认值不伴 ） 有 发热；寒战；黄疸 ， 【伴；不伴】（默认值不伴 ） 有 头痛；眩晕；眼球震颤，与体位改变【有；无】（默认值无 ） 关。曾经于（数值）<>时间单位【年；月；周；天；小时

8、；分钟】就诊于当地医院，完善 胃镜； 消化道钡餐；腹部B 超 等检查， 诊断考虑 “ <>”， 予以 “ <>”治疗后，具体诊疗不详，症状 变化 【加重；恶化；减轻；无明显缓解】（默认值）, 为求进一步诊治收入我科。自发病以来，患者一般情况 程度 【良好；较差；差】（默认值良好 ） ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少） ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值 体重无明显变化） ， （ 数值 ） <>时间 来体重 变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 （

9、默认值）（ 数值 ） <> 重量单位【公斤；克； 原体重10%； 原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】 （默认值）。 大便情况 【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便习惯正常） , 大便色泽 【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄色 ） , 有无 【有；无】（默认值 无 ） 里急后重。小便 色泽 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值 黄色 ） , 有无 【有；无】（默认值无 ） 尿频， 有无 【有；无】（默认值无 ） 尿急， 有无 【有；无】（默认值无 ） 尿痛， 有无 【有；无】

10、（默认值无 ） 滴沥不尽。 睡眠情况 【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常） , 情绪 状况 【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定 ） 。三、吞咽困难查因主诉： 频率 【阵发性；反复； 频发； 突发； 持续性；偶发； 间断性】 吞咽困难（数值 ）<> 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】现病史：患者于 （ 数值 ）<> 时间单位【年；月； 周； 天； 小时； 分钟】 （默认值）前 诱因 【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪异常后】（默认无明显诱因）出现 频率 【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】吞咽困难，

11、以 【胸骨后梗阻感；轻度梗噎感；剑突下闷胀；咽部干燥发紧】为主 ，以进食【干硬食物；流质】（默认值干硬食物）时明显，可自行消失和复发，不影响进食。患者未重视。于 （ 数值 ）<> 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前开始患者症状【逐渐；进行性；突发】加重， 目前仅能进食 流质；半流质；饮水；软食；无法咽下 （默认值流质）， 并伴有 声嘶；呛咳；呃逆；咽下疼痛；胸骨后疼痛；剑突下烧灼感；上腹胀痛；反酸；嗳气；呕吐；恶心；口腔异味；哮喘；呼吸困难， 不伴 声嘶；呛咳；呃逆；咽下疼痛；胸骨后疼痛；剑突下烧灼感；上腹胀痛；反酸；嗳气；呕吐；恶心；口腔异味；哮喘；呼吸困难。 曾

12、经于 （ 数值 ）<> 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】就诊于当地医院，完善 胃镜；消化道钡餐；腹部B 超；胸部CT;腹部CT等检查，诊断考虑“ <>"，予以“ <> ”治疗后，具体诊疗不详，症状 变化 【加重；恶化；减轻；无明显缓解】（默认值）, 为求进一步诊治收入我科。自发病以来，患者一般情况 程度 【良好；较差；差】（默认值良好 ） ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少） ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 （默认值体重无明显变化） ， （ 数值 ）

13、 <> 时间 来体重 变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值） （ 数值 ） <> 重量单位 【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】 （默认值）。 大便情况 【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便习惯正常） , 大便色泽【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄色 ） , 有无 【有；无】（默认值无 ） 里急后重。小便 色泽 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色 ） , 有无 【有；无】 （默认值无 ） 尿频， 有无 【有；无

14、】（默认值无 ） 尿急， 有无 【有；无】（默认值无 ）尿痛， 有无 【有；无】（默认值无 ） 滴沥不尽。 睡眠情况 【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常） , 情绪 状况 【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定 ） 。四、腹泻查因主诉： 频率 【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】（默认值）腹泻 （ 数值 ） <> 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）现病史：患者于 （ 数值 ） <> 时间单位【年；月； 周； 天； 小时； 分钟】 （默认值）前 诱因 【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪激动后；不

15、洁饮食后；进食油腻食物后；酗酒后；暴饮暴食后】（默认无明显诱因）出现腹泻，大便<> 次 /天，为性质 黄色稀便；黄色水样大便；糊状大便；淘米水样大便；脓血便；暗红色大便；果酱样大便 （默认值黄色水样大便 ） ， 伴有 粘液； 红色胨子；白色胨子；膜状物；食物残渣， 不伴有 粘液； 红色胨子；白色胨子；膜状物；食物残渣，每次量约<>ml， 【伴；不伴】有腹痛，排便后腹痛【缓解；不缓解】（默认值缓解），伴 伴随症状 恶心；呕吐；发热；里急后重；消瘦；皮疹；皮下出血点；关节肿痛；口腔溃疡 ，不伴 伴随症状 恶心；呕吐；发热；里急后重；消瘦；皮疹；皮下出血点；关节肿痛；口腔溃疡

16、 。 就诊于 当地医院，完善“<>”等检查，诊断考虑“<>”，予以“<>”等治疗，患者症状【缓解；无明显缓解；逐渐加重；反复发作】，为求进一步诊治遂入我院。自发病以来，患者一般情况 程度 【良好；较差；差】（默认值良好 ） ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少） ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 （默认值体重无明显变化） ， （ 数值 ） <> 时间 来体重 变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值） （ 数值 ） <> 重量单

17、位 【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】 （默认值）。小便 色泽 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】 （默认值黄色 ） , 有无 【有；无】（默认值无 ） 尿频， 有无 【有；无】（默认值无 ）尿急， 有无 【有；无】（默认值无 ） 尿痛， 有无 【有；无】（默认值无 ） 滴沥不尽。 睡眠情况 【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常） , 情绪 状况 【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定 ） 。五、便秘查因主诉： 频率 【反复；持续性；偶发；间断性】（默认值）便秘 （ 数值 ） <&

18、gt; 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）现病史：患者于 （ 数值 ） <> 时间单位【年；月； 周； 天； 小时； 分钟】 （默认值）前 诱因 【无明显诱因；精神紧张后；】 （默认无明显诱因）出现便秘，大便<> 次 / 天，为 性质 软便；干结大便；羊屎粒状 （默认值干结大便） ，色【黄；黑；深】（默认值黄 ） ， 【伴；不伴】 （默认值伴）有 排便费力；里急后重；便血；便后滴血；大便带血 ， 【伴；不伴】（默认值伴）有 便血；便后滴血；大便带血 ， 【伴；不伴】有腹痛，排便后腹痛【缓解；不缓解】 （默认值缓解），伴 伴随症状 恶心；呕吐；消瘦；食欲减退

19、；头痛；头晕；疲乏 ，不伴 伴随症状 恶心；呕吐；消瘦；食欲减退；头痛；头晕；疲乏。 就诊于 当地医院，完善“ <>”等检查，诊断考虑“<>”，予以“<>”等治疗，患者症状【缓解；无明显缓解；逐渐加重；反复发作】，为求进一步诊治遂入我院。自发病以来，患者一般情况 程度 【良好；较差；差】（默认值良好 ） ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少） ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 （默认值体重无明显变化） ， （ 数值 ） <> 时间 来体重 变化 【体重无明显

20、变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值） （ 数值 ） <> 重量单位 【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】 （默认值）。小便 色泽 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】 （默认值黄色 ） , 有无 【有；无】（默认值无 ） 尿频， 有无 【有；无】（默认值无 ）尿急， 有无 【有；无】（默认值无 ） 尿痛， 有无 【有；无】（默认值无 ） 滴沥不尽。 睡眠情况 【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常） , 情绪 状况 【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定 ） 。六、黄疸查因主

21、诉： 频率 【反复；突发；持续性；波动性】（默认值）皮肤巩膜黄染（ 数值 ） <> 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）现病史：患者于 （ 数值 ） <> 时间单位【年；月； 周； 天； 小时； 分钟】 （默认值）前 诱因 【无明显诱因；劳累后；饮酒后】 （默认无明显诱因）出现皮肤巩膜黄染，呈 【浅柠檬色；浅黄色；深黄色；暗黄色；黄绿色】， 【伴；不伴】有 皮肤瘙痒；发热；寒战；头痛；呕吐；腰痛；酱油色尿 ， 【伴；不伴】 疲乏；轻度皮肤瘙痒；食欲减退；腹痛；腹泻；牙龈出血；鼻衄；皮肤出血点；皮肤紫癜；月经紊乱；双下肢水肿；腹胀；腹围增大 ， 【伴；不伴】

22、 严重皮肤瘙痒；发热；上腹部剧烈疼痛；粪便颜色变浅；陶土样大便 。 就诊于 当地医院，完善“ <>”等检查，诊断考虑“<>”，予以“<>”等治疗，患者症状【缓解；无明显缓解；逐渐加重；反复发作】，为求进一步诊治遂入我院。自发病以来，患者一般情况 程度 【良好；较差；差】（默认值良好 ） ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少） ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化） ， （ 数值 ） <> 时间 来体重 变化 【体重无明显变化；体重增加；体重

23、减轻；消瘦】（默认值） （ 数值 ） <> 重量单位 【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】 （默认值）。 大便情况 【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便习惯正常） , 大便色泽【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄色 ） , 有无 【有；无】（默认值无 ） 里急后重。小便 色泽 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色 ） , 有无 【有；无】 （默认值无 ） 尿频， 有无 【有；无】（默认值无 ） 尿急， 有无 【有；无】（默认值无 ）尿痛， 有无 【

24、有；无】（默认值无 ） 滴沥不尽。 睡眠情况 【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常） , 情绪 状况 【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定 ） 。七、上消化道出血主诉： 频率 【反复；突发；偶发；间断性】（默认值） 症状 呕血；黑便（默认值）（ 数值 ） <> 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）， 【加重；再发】（默认值）伴 伴随症状 呕血；黑便；晕厥 （默认值）（ 数值 ） <> 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）现病史：患者于 （ 数值 ） <> 时间单位【年；月； 周； 天

25、； 小时； 分钟】 （默认值）前 诱因 【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪激动后；天气变化后；饮酒后；剧烈呕吐后；服“感冒药”后；服“解热镇痛”药物后】 （默认无明显诱因）出现呕吐 呕吐物性质 【 咖啡色胃内容物； 鲜红色血性液体及血凝块；暗红色血性液体及血凝块；鲜红色血性液体不夹血凝块；暗红色血性液体不夹血凝块】 （默认值） 【 1 次； 2 次； 3 次； 4 次； >5次】 ， 【每次量约；量共约】<> ml， 【伴；不伴】有【柏油样便；成形黑便；稀黑便；暗红色血便；鲜红色血便】【 1 次； 2 次； 3 次； 4 次； >5 次】 ， 【每次量约；量共约】<

26、> ml， 【伴；不伴】（默认值伴）有 上腹部胀痛；剑突下烧灼感；全腹胀痛；全腹隐痛；上腹部绞痛， 呕血；黑便后腹痛【缓解；不缓解】（默认值缓解） ，伴有 发热；寒战；黄疸；皮肤粘膜出血；牙龈出血；鼻衄；纳差；乏力 ，不伴有 发热；寒战；黄疸；皮肤粘膜出血；牙龈出血；鼻衄；纳差；乏力 ， 【伴；不伴】有 头昏；心悸；乏力；冷汗；四肢冰凉 ，家人急【抬送；扶送；背送】【外院；我院】急诊，于（ 数值 ） <> 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】 （默认值）前再次 呕吐 呕吐物性质 【 咖啡色胃内容物；鲜红色血性液及血块；暗红色血性液体及血凝块；鲜红色血性液体不夹血凝块；暗红

27、色血性液体不夹血凝块 】 （默认值） 【 1 次； 2 次； 3 次； 4 次； >5 次】 ， 【每次量约；量共约】<> ml，【伴；不伴】有【柏油样便；成形黑便；稀黑便；暗红色血便；鲜红色血便】【 1次； 2 次； 3 次； 4 次； >5 次】 ， 【每次量约；量共约】<> ml， 并于【起床时；起身时；上厕所起身时】晕厥一次，约数分钟后清醒，患者出现 烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促 ，测血压为“<>”，完善 “ 胃镜； 肠镜； 腹部 B 超； 腹部CT” 等检查， 诊断为 “ <>”，予以 “ &l

28、t;>”等治疗，患者症状【缓解；无明显缓解；加重】， 为求进一步诊治入我院。 自发病以来， 患者一般情况 程度 【良好；较差；差】（默认值良好 ） ， 饮食变化情况【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】饮食减少） ， 体重变化【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 （ 默认值 体重无明显变化） ， （ 数值 ） <> 时间 来体重 变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）（ 数值 ）<> 重量单位【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】 （默认值）。 大便情况【大便习惯

29、正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便习惯正常） , 大便色泽 【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄色 ） , 有无 【有；无】（默认值无 ） 里急后重。小便 色泽 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色 ） , 有无 【有；无】（默认值无 ） 尿频， 有无 【有；无】（默认值无 ） 尿急， 有无 【有；无】（默认值无 ） 尿痛， 有无 【有；无】（默认值无 ） 滴沥不尽。 睡眠情况 【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常） , 情绪 状况 【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】 （默

30、认值稳定 ） 。八、下消化道出血主诉： 频率【反复；突发； 偶发； 间断性】 （默认值） 症状 便血（默认值）（ 数值 ） <> 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值），现病史：患者于 （ 数值 ） < > 时间单位【年；月； 周； 天； 小时； 分钟】 （默认值）前 诱因 【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪激动后；天气变化后；饮酒后】（默认无明显诱因）出现便血，为 性质 【 鲜红色血性液体及血凝块；暗红色血性液体及血凝块；鲜红色血性液体不夹血凝块；暗红色血性液体不夹血凝块；粘液脓血便】 （默认值） 【 1次； 2 次； 3 次； 4次；>5次】 ， 【

31、每次量约；量共约】<> ml， 【伴；不伴】有 上腹部胀痛；剑突下烧灼感；全腹胀痛；全腹隐痛；上腹部绞痛 ， 便后腹痛 【缓解；不缓解】，伴有 发热；寒战；黄疸；皮肤粘膜出血；牙龈出血；鼻衄；纳差；乏力 ，不伴有 发热；寒战；黄疸；皮肤粘膜出血；牙龈出血；鼻衄；纳差；乏力 ， 【伴；不伴】有 头昏；心悸；乏力；冷汗；四肢冰凉 ， 【伴；不伴】有 烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促 ，遂就诊于当地医院，完善“胃镜；肠镜；腹部B超；腹部CT”等检查，诊断考虑“<>”,予以“ <>”等治疗，患者症状【缓解；无明显缓解；加重】 ，便血每天&l

32、t;>次，每次量约<>ml。为求进一步诊治入我院。自发病以来，患者一般情况 程度【良好；较差；差】（默认值良好 ） ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少） ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化） ， （ 数值 ） <> 时间 来体重 变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）（ 数值 ） <>重量单位【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】 （默认值）。小便 色泽 【红色；黄色；酱色；无

33、色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色 ） , 有无 【有；无】 （默认值无 ） 尿频， 有无 【有；无】（默认值无 ） 尿急， 有无 【有；无】（默认值无 ）尿痛， 有无 【有；无】（默认值无 ） 滴沥不尽。 睡眠情况 【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常） , 情绪 状况 【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定 ） 。九、腹胀查因主诉： 频率 【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】（默认值）腹胀 （ 数值 ） <> 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）现病史：患者于 （ 数值 ） <> 时间单位

34、【年； 月； 周； 天； 小时； 分钟】 （默认值）前 诱因 【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪激动后；天气变化后】（默认无明显诱因）出现 部位 【右上；中上；左上；上；脐周；右中；左中；右下；下；左下；全】（默认值）腹部 频率 【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】胀痛感，程度【可耐受；难以耐受】 （默认值可耐受 ） ， 【有；无】放射痛，放射至<>， 进食后；饮酒后；情绪激动时；劳累后；进食油腻食物后 加重，伴 眼睑；颜面部；会阴部；双踝；双下肢；腹部；全身；阴囊水肿 ，水肿首先出现在身体部位 【眼睑；颜面部；会阴部；双踝；双下肢；腹部；全身；胸部；上肢】，后 变化

35、【发展；扩散；转移；缩小】到 身体部位 【眼睑；面部；会阴部；双踝；双下肢；腹部；全身；臀部；腰部；关节；口唇；阴囊】, 每日 时间点 【下午；清晨；白昼；夜晚；上午；入睡中；就餐后；中午】较重，水肿 性状 【较硬；很硬；较软；软】，按之 是否回复 【迅速回复；回复；回复较慢；不回复；不下】，边缘 有无 【无；有】明显界限。水肿部位皮肤【有；无】 增厚；粗糙；苍白；温度减低 ，一般持续 时间 【分钟；小时；天；秒】左右。【 伴；不伴】有 心悸；胸闷；呼吸困难；发绀；胸痛；头痛；黑朦；, 【 伴；不伴】有血尿；蛋白尿， 【 伴；不伴】有疲乏；轻度皮肤瘙痒；食欲减退；腹痛；腹泻；牙龈出血；鼻衄；皮

36、肤出血点；皮肤紫癜；月经紊乱 ， 【 伴；不伴】有 关节疼痛；面部红斑；发热；口腔溃疡；脱发 ， 【 伴；不伴】有消瘦， 就诊于 当地医院，完善 “ <>” 等检查，诊断考虑 “ <>”， 予以 “ <>”等治疗，患者症状【缓解；无明显缓解；逐渐加重】（默认值 无明显缓解） ，为求进一步诊治遂入我院。自发病以来，患者一般情况 程度【良好；较差；差】（默认值 良好 ） ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】 （默认值饮食减少） ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化） ，

37、（ 数值） <> 时间 来体重 变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）（ 数值 ） <> 重量单位 【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】 （默认值）。 大便情况 【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便习惯正常 ） , 大便色泽【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄色 ） , 有无 【有；无】 （默认值无 ） 里急后重。小便 色泽 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色 ） , 有无 【有；无】（默认值无 ） 尿频， 有无

38、【有；无】（默认值无 ） 尿急， 有无 【有；无】（默认值无 ） 尿痛， 有无 【有；无】（默认值无 ） 滴沥不尽。 睡眠情况【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常） , 情绪 状况 【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定 ） 。十、发热查因主诉： 频率 【阵发性；反复； 突发； 持续性； 偶发； 间断性】 （默认值）发热 （ 数值 ） <> 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】现病史：患者于 <>年 <>月 <>日 <>时 诱因 无明显诱因；劳累后；服药后；外伤后；情绪激动后；天气变

39、化后；受凉后 起病缓急 【骤起；急起；缓慢】出现发热，发热为 频率 【持续性；阵发性；间断性；】 ，体温最高可达<>摄氏度， 有否伴随症状 伴 有 伴随症状畏寒；寒战；皮疹；皮肤瘙痒；皮肤黄染；巩膜黄染；皮肤发红；巩膜发红；关节疼痛；关节肿痛；肌肉疼痛；出血；咳嗽；颈前疼痛；颈前肿痛；咳痰；胸痛；胸闷；喘憋；心悸；气促；头晕；头痛；恶心；呕吐；视物模糊；烦躁不安；意识障碍；腰痛； 腹痛； 腹泻； 便秘； 腹胀； 里急后重；尿频； 尿急； 尿痛； 尿色深黄；尿量减少；盗汗 （ 具体描述系统症状） <>，不伴有畏寒；寒战；皮疹；皮肤瘙痒；皮肤黄染；巩膜黄染；皮肤发红；巩膜发

40、红；关节疼痛；关节肿痛；肌肉疼痛；出血；咳嗽；颈前疼痛；颈前肿痛；咳痰；胸痛；胸闷；喘憋；心悸；气促；头晕；头痛；恶心；呕吐；视物模糊；烦躁不安；意识障碍；腰痛；腹痛；腹泻；便秘；腹胀；里急后重；尿频；尿急；尿痛；尿色深黄；尿量减少；盗汗 。 于 （ 就诊医院） <> 就诊，化验及检查示（ 就诊医院化验及检查结果 ） <>， 诊断为 （ 就诊医院诊断）<>， 予以 （就诊医院处理及用药）<>治疗，体温（治疗效果）<>， 为求进一步诊治，来我院就诊，以（门诊或急诊诊断） <>收住我科。自发病以来，患者一般情况 程度 【良好；较差；差】（默认值良好 ） ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少） ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 （默认值体重无明显变化） ， （ 数值 ） <> 时间 来体重 变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值） （ 数值 ） <> 重量单位 【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】 （默认值）。 大便情况 【大便习惯正常；