季度查漏补种登记表_第1页
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文档简介

1、2013年第二季度免疫规划相关疫苗查漏补种活动摸底与接种情况登记表市 县（市、区） 乡（街道）村（居委会）登记员：接种员：登记时间：年 月 日第 页，共 页姓名出生 日期地址卡介 苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗含麻成 分疫苗白 破 疫 苗乙脑疫 苗A群流 脑A+C流脑甲 肝 疫 苗123123412341211212121合计注：1未完成免疫程序的儿童填写此表，已全部完成常规免疫程序无需补种的儿童不填此表；2.各苗免疫状况填写，按要求完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童在相应空格处填“接种日期” （ yy/mm/dd）,未按要求完成的儿童留“空格”，接种单位按照 此表开展补种，补种后，将补

2、种日期用红笔填在表中相应空格处。2013年第二季度免疫规划疫苗查漏补种摸底与接种情况汇总表单位摸底儿里 数卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗第一剂第二剂第三剂第齐U第二剂第三剂第四剂第齐U第二剂第三剂第四剂需 补 种 人 次 数实 补 种 人 次 数需 补 种 人 次 数实 补 种 人 次 数需 补 种 人 次 数实 补 种 人 次 数需 补 种 人 次 数实 补 种 人 次 数需 补 种 人 次 数实 补 种 人 次 数需 补 种 人 次 数实 补 种 人 次 数需 补 种 人 次 数实 补 种 人 次 数需 补 种 人 次 数实 补 种 人 次 数需 补 种 人 次 数实 补 种 人 次 数需 补 种 人 次 数实 补 种 人 次 数需 补 种 人 次 数实 补 种 人 次 数需 补 种 人 次 数实 补 种 人 次 数合计2013年第二季度免疫规划疫苗查漏补种摸底与接种情况汇总表单位摸底 儿童 数含麻成分疫苗乙脑疫苗A群流脑A+C流脑甲肝疫苗白破疫苗第一剂第二剂第一剂第二剂第齐U第二剂第一剂第二剂需补种人次数实补种人次数需补种人次数实补种人次数需补种人次数实补种人次数需补种人次数实补种人次数需补种人次数实补种人次数需补种人次数实补种人次数需补种人次数实

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