车险伤残案件风险管控讨论案

1、不 不立 颠覆创新降低伤残案件诉讼率、管控伤残赔付成本A6&即刻研究破破p 对困惑的思考p 对中介的认识p 对模式的突破p 对风险的防范p 对未来的展望目录Contentsp 对困惑的思考车险伤残案件的风险点？对困惑的思考|对中介的认识|对模式的突破|对风险的防范|对未来的展望我们困惑什么？本质：如何解决三者需求与合理赔付的矛盾表象：如何防范人伤案件的保险欺诈风险？ 如何才能降低诉讼率？关键因素：中介（索赔专家）对困惑的思考|对中介的认识|对模式的突破|对风险的防范|对未来的展望我们做了那么多，有了一定的效果，但还有空间提升，做好提升的准备了吗？对困惑的思考|对中介的认识|对模式的突破

2、|对风险的防范|对未来的展望我们做了什么？p 对中介的认识先搞清楚这几个概念？中介：指在不同事物或同一事物内部对立两极之间起居间联系作用的环节。 是一种以向客户提供中间代理服务的机构，它本身并不能直接提供相应的服务和物品，但是它能够替你寻找并安排这些服务和物品，供你选择并决定。中介服务：中介服务是指为交易活动提供咨询、价格评估、经纪等行为的总称。中介服务机构是指介于生产经营者和消费者之间，依法取得资格专门从事为生产经营者和消费者提供服务的组织。法律服务：法律服务是指律师、非律师法律工作者、法律专业人士（包括法人内部在职人员、退、离休政法人员等）或相关机构以其法律知识和技能为法人或自然人实现其正

3、当权益、提高经济效益、排除不法侵害、防范法律风险、维护自身合法权益而提供的专业活动。人伤黄牛：人伤黄牛是一个特殊“工种”，他们活跃在交通人伤事故的处理理赔过程，这边收取高额代理费甚至用少量资金买断伤者的赔付，那边通过造假向保险公司“狮子大开口”索赔，然后将大部分保险赔偿金纳入私囊。其非法代理诉讼行为风险小，收益大，而职能部门又很难对其进行处罚。对困惑的思考|对中介的认识|对模式的突破|对风险的防范|对未来的展望中介是什么？为什么会有中介？中介是如何运营的？（中介、法律服务）中介的发展阶段，现状如何，将来又会怎样？实质：我们和中介一样是“争夺三者市场”对困惑的思考|对中介的认识|对模式的突破|对

4、风险的防范|对未来的展望在三者这个战场上的对阵对困惑的思考|对中介的认识|对模式的突破|对风险的防范|对未来的展望保险公司中介1、人数少2、正规军，装备精良3、有后勤保障，无生存压力4、诉前有主动权5、免费1、人数多2、土匪，路子野，实用3、无后勤保障，有生存压力4、有诉讼这个杀手锏5、收费我们如何破？对困惑的思考|对中介的认识|对模式的突破|对风险的防范|对未来的展望怎么做？1、跨越中介、直赔三者2、与现有中介合作（转变观念）浅深3、自建中介（颠覆）对困惑的思考|对中介的认识|对模式的突破|对风险的防范|对未来的展望p 对模式的突破“自建中介”设计模型保险公司中介三者保险公司中介三者对困惑的

5、思考|对中介的认识|对模式的突破|对风险的防范|对未来的展望律师的外衣保险公司卧底“自建中介”设计模型1、队伍可自建也可与第三方合作。2、围绕三者信任包装自己。3、围绕三者痛点打造服务体系。对困惑的思考|对中介的认识|对模式的突破|对风险的防范|对未来的展望分析下三者三者的痛点是什么？（服务好、赔钱多、赔钱快、费用低）搞定三者的核心是什么？是解决痛点还是取得信任？三者愿不愿意签合同？对困惑的思考|对中介的认识|对模式的突破|对风险的防范|对未来的展望Idea如何落地？1、要有足够多的服务人力。2、开放、明确的核赔、奖励规则。3、环节尽可能少的审批流程。4、强有力的垫支付费用等服务支持。5、健全

6、的风险识别和处罚机制。对困惑的思考|对中介的认识|对模式的突破|对风险的防范|对未来的展望发挥人的主观能动性1、依靠规则进行审核而不是人工审核。2、开放的平台引入竞争，结果导向，人人平等。3、底薪+业务绩效的薪酬体系。4、设定高压线，触碰必毙。对困惑的思考|对中介的认识|对模式的突破|对风险的防范|对未来的展望Idea的远期影响创新、领先品牌塑造成本优化颠覆+主动对困惑的思考|对中介的认识|对模式的突破|对风险的防范|对未来的展望p 对风险的防范成本的风险分析支付给第三方支付给中介 支付给三者对困惑的思考|对中介的认识|对模式的突破|对风险的防范|对未来的展望理赔人力成本1、欺诈与非欺诈案件的

7、成本分析2、诉讼与非诉讼案件的成本分析3、合作模式与自建模式的成本分析运营的风险分析（第三方合作）对困惑的思考|对中介的认识|对模式的突破|对风险的防范|对未来的展望顾虑应对三者查勘信息外流信息获取渠道多元，彼此信任是合作的基础，信息共享是工作开展的基础。保险公司被绑架项目的驱动从信息共享开始，没有信息共享项目无法开展，案件的结案以保险公司核赔通过结束，所以主动权在保险公司。赔付成本增加需对已结案案件做评估，了解已结案案件的诉讼率、诉讼原因、减损方式、减损空间、中介市场的发展阶段、诉讼环境等因素，制定符合当地的规则进行合作。合作方欺诈选择有实力、有行业影响力的第三方合作，常规化的案件品质审计，一经确认有欺诈行为，终止一切合作，行业通报。过程无法监控，结果无法评估第三方开发系统，环节系统记录，开发权限查看。委托案件诉讼率；委托案件减损率；委托案件结案周期改善率；p 对未来的展望未来的环境1、保险回归本质，保险公司不做裁判员。2、公估公司回归本质，共同委托的权威第三方。3、低端保险欺诈消失，但保险欺诈不会消失。对困惑的思考|对中介的认识