周围血管及淋巴管病ppt课件

1、外科学外科学周围血管及淋巴管疾周围血管及淋巴管疾病病概概 述述 General General 周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研讨的范畴，血管外科是建立在外科根底上的新兴学科，主要研讨外周血管动脉、静脉及淋巴管病变的发生、开展及诊疗手段，经过近40年的开展曾经成为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的开展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽，显示出宽广的开展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral 教学大纲重点内容教学大纲重点内容 下肢静脉曲张：下肢静脉曲张： 诊断、手术顺应征、忌讳征及并发症诊断、手术顺应征、忌讳征及并发

2、症 深静脉血栓构成深静脉血栓构成 血栓闭塞性脉管炎：血栓闭塞性脉管炎： 临床表现、治疗临床表现、治疗 动脉瘤动脉瘤分分 类类 Classification按发病部位分为：按发病部位分为：周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。雷诺氏征等。周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓构成、下肢血栓性浅静脉炎、深静脉血栓构成、下肢深静脉瓣膜功能不全等。深静脉瓣膜功能不全等。周围动静脉结合疾病：动静脉瘘先天性周围动静脉结合疾病：

3、动静脉瘘先天性与后天性与后天性按病因分为：按病因分为： 炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、本身免疫及退形性改动等。本身免疫及退形性改动等。分分 类类 Classification2022-1-136第一节第一节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一种临床病症，不是独立下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一种临床病症，不是独立的一种疾病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症。的一种疾病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症。Varicose Superficial VeinsVaricose Superficial Veins概概 念念浅静脉系统浅静脉系统

4、深静脉系统深静脉系统交通支静脉交通支静脉静脉瓣膜静脉瓣膜下肢静脉解剖生理特点病因及病理病因及病理 Etiology & Pathology 先天性静脉壁薄弱先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张静脉最终导致浅静脉曲张临临 床床 表表 现现 Clinical Manifestations 患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后觉得加重患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后觉得加重 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重区域为重 病程较长者，踝部皮肤常呈

5、现营养性改动，包括病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改动，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素冷静，甚至湿疹和皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素冷静，甚至湿疹和溃疡构成溃疡构成诊诊 断断 Diagnosis Diagnosis 大隐静脉瓣膜功能实验大隐静脉瓣膜功能实验Trendelenburg Trendelenburg 屈氏实验屈氏实验诊诊 断断 Diagnosis Diagnosis 深静脉通畅实验深静脉通畅实验Perthes Perthes 扑氏实验扑氏实验治治 疗疗 Treatment Treatment 非手术治疗非手术治疗 注射疗法注射疗法 顺应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜封锁顺应征：用于下

6、肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜封锁不全而深静脉通畅者不全而深静脉通畅者 忌讳症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手忌讳症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对忌讳征术绝对忌讳征 手术方式：普通采用大隐静脉高位结扎加分段剥手术方式：普通采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术脱术 术后并发症：切口出血及血肿构成；股静脉损伤；术后并发症：切口出血及血肿构成；股静脉损伤；隐神经损伤隐神经损伤手手 术术 治治 疗疗 Surgical Approaches 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 湿疹及溃疡湿疹及溃疡 出血出血并发症及其治疗并发症及其治疗 Complications 第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管

7、炎thromboangiitis obliterans thromboangiitis obliterans 概概 述述 本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北地域发病率较高。该病地域发病率较高。该病19081908年由国外学者年由国外学者BuergerBuerger初次描画，故又称为初次描画，故又称为BuergerBuerger病。病。病因与病理 病因尚未完全了解，普通以为是由综合要素所致，病

8、因尚未完全了解，普通以为是由综合要素所致， 主要包括：主要包括：吸烟吸烟冰冷和感染冰冷和感染性激素性激素血管神经调理妨碍血管神经调理妨碍外伤外伤免疫学说免疫学说 病理：受累血管呈现非化脓性炎改动，病理：受累血管呈现非化脓性炎改动，血管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞血管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞侵润，管腔内出现微小和成纤维细胞侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔变窄，血流缓血栓，管壁增粗，管腔变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组织构慢而终止，动脉周围广泛纤维组织构成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性变。现缺血性退行性变。临床表现及分期

9、临床表现及分期 第一期第一期: : 部分缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，部分缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉出现间歇性跛行，足背动脉/ /胫后动脉搏动减胫后动脉搏动减弱。该期病理改动主要以血管痉挛为主。弱。该期病理改动主要以血管痉挛为主。 第二期第二期: : 营养妨碍期：患肢疼痛加剧，出现夜营养妨碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间继续性静息痛，皮肤枯燥、无汗，肌肉萎缩，间继续性静息痛，皮肤枯燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉足背动脉/ /胫后动脉搏动消逝。该期病理改动胫后动脉搏动消逝。该期病理改动主要以血管闭塞为主。主要以血管闭塞为主。临床表现及分期临床表现及分期第三期第三期: : 坏

10、疽期坏疽期患肢趾指端发患肢趾指端发黑、干瘪、溃疡，黑、干瘪、溃疡，剧痛，假设继发感剧痛，假设继发感染那么干性坏疽转染那么干性坏疽转变为湿性坏疽，重变为湿性坏疽，重者可出现全身中毒者可出现全身中毒病症而危及生命。病症而危及生命。超声多谱勒超声多谱勒电阻抗血流测定检查电阻抗血流测定检查检查与诊断检查与诊断动脉造影：动脉造影：可见受累血管狭窄或中可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈近、远端血管正常，即呈节段性改动。动脉造影直节段性改动。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术观、可靠，为确诊和手术提供根据，是不可或缺的提供根据，是不可或缺的检查手段。检查手段

11、。检查与诊断检查与诊断鉴别诊断 动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 雷诺氏征雷诺氏征治治 疗疗治疗原那么：根据不同临床分期，治疗原那么：根据不同临床分期，采取综合疗法。目的是防止病变采取综合疗法。目的是防止病变进展，改善患肢血运，减轻疼痛，进展，改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡愈合，保管肢体，提高促进溃疡愈合，保管肢体，提高患者生活质量。患者生活质量。 戒烟、保暖、防潮戒烟、保暖、防潮 止痛止痛 Buerger Buerger氏运动锻氏运动锻炼炼 运用血管扩张剂运用血管扩张剂 中医中药，辨证施中医中药，辨证施治治 高压氧治疗及肢体高压氧治疗及肢体压力治疗压力治疗非手

12、术治疗非手术治疗 腰交感神经节切除术腰交感神经节切除术 旁路转流术旁路转流术 动静脉转流术静脉动脉化动静脉转流术静脉动脉化 大网膜延伸术大网膜延伸术 截肢术截肢术手术治疗手术治疗第三节第三节 外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤 概概 念念 动脉壁由于病变或损伤，管壁在高压血流冲动脉壁由于病变或损伤，管壁在高压血流冲击下构成局限性动脉血管异常扩张或膨出，击下构成局限性动脉血管异常扩张或膨出，较多见于胸、腹及下肢动脉。动脉瘤壁由内较多见于胸、腹及下肢动脉。动脉瘤壁由内膜、中膜和外膜构成者称真性动脉瘤，动脉膜、中膜和外膜构成者称真性动脉瘤，动脉瘤壁由纤维组织构成者称假性动脉瘤。外伤瘤壁由纤维组织构成者称假性动

13、脉瘤。外伤性动脉瘤多为假性动脉瘤性动脉瘤多为假性动脉瘤 Aneurysms Aneurysms病病 因因 损伤：在我国最多见。损伤：在我国最多见。 动脉中层退行性变：常见于动脉粥样动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化。硬化。 感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，动脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。动脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。 先天性动脉中层缺陷：如先天性动脉中层缺陷：如MarfanMarfans s综综合征。合征。 医源性：如血管反复穿刺、血管吻合医源性：如血管反复穿刺、血管吻合术后。术后。 梅毒：主要侵及升自动脉和自动脉弓。梅毒：主要侵及升自动脉和自动脉弓。临床表

14、现临床表现 搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体近端肿块可减少或减弱。瘤体近端肿块可减少或减弱。 压迫病症：神经、消化道及临近静脉受压迫病症：神经、消化道及临近静脉受压产生相应病症。压产生相应病症。 远端肢体缺血：瘤体内附壁血栓或粥样远端肢体缺血：瘤体内附壁血栓或粥样斑块零落堵塞远端血管。斑块零落堵塞远端血管。 瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。死。诊诊 断断根据病史、病症、体征辅以影象学根据病史、病症、体征辅以影象学检查，易于确诊检查，易于确诊治治 疗疗 手术顺应征：手术顺应征：已破裂或短期内迅已破裂或短期内迅速增大有

15、破裂危险速增大有破裂危险者。者。合并感染并伴有剧合并感染并伴有剧痛者。痛者。远端有严重血运妨远端有严重血运妨碍者。碍者。压迫或影响其他脏压迫或影响其他脏器功能者。器功能者。手术是独一有效的治疗方法手术是独一有效的治疗方法瘤体切除，近、远端动脉结扎。瘤体切除，近、远端动脉结扎。囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。瘤体切除，动脉对端吻合或血管人瘤体切除，动脉对端吻合或血管人造或自体移植。造或自体移植。瘤腔内修补。瘤腔内修补。动脉瘤包裹术。动脉瘤包裹术。腔内隔离术瘤腔内旁路术。腔内隔离术瘤腔内旁路术。手术方式手术方式第四节第四节 外伤性动静脉瘘外伤性动静脉瘘动脉和静脉

16、之间存在异常通道，称之为动静脉瘘动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘可由先天性或后天性缘由引起。外伤是后天性动可由先天性或后天性缘由引起。外伤是后天性动静脉瘘的主要缘由，尤其是贯穿伤，如枪伤、刺静脉瘘的主要缘由，尤其是贯穿伤，如枪伤、刺伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢，伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢，下肢比上肢多见。下肢比上肢多见。Arteriovenous Fistula 概 念 心血管系统变化心血管系统变化肢体远端变化肢体远端变化病病 理理 生生 理理临床表现临床表现 杂音和震颤：收缩期杂音和震颤：收缩期“机器杂音，机器杂音，舒张期不消逝，体表可及震颤。舒张期不消逝

17、，体表可及震颤。 静脉瓣膜功能不全的表现。静脉瓣膜功能不全的表现。 皮温增高：由静脉充血引起，较健皮温增高：由静脉充血引起，较健侧高侧高3636度。度。 心脏并发症：由于心脏容量负荷加心脏并发症：由于心脏容量负荷加重，导致心脏扩展，心力衰竭，动重，导致心脏扩展，心力衰竭，动静脉瘘手术后，心力衰竭大多可以静脉瘘手术后，心力衰竭大多可以改善和治愈。改善和治愈。诊诊 断断 指压瘘口实验指压瘘口实验BranhamBranham征：以征：以手指阻断血流后，见心率下降，血手指阻断血流后，见心率下降，血压上升。压上升。 静脉血氧测定：较健侧明显升高。静脉血氧测定：较健侧明显升高。 超声多普勒：经过察看血流而确诊。超声多普勒：经过察看血流而确诊。 动脉造影：明确瘘口的大小、部位动脉造影：明确瘘口的大小、部位及侧枝循环情况，为确诊和手术治及