口腔门诊病历书写模板

1、莄牙龈炎节主诉：莀刷牙出血半年罿现病史：蒄患者近半年，刷牙及咀嚼食物时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。蚂既往史：肂患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。螇检查：螈口腔卫生状况一般， 牙面可见少量色色素附着。牙石II °，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度 3mm BI3。，无附着丧失。肃诊断：薀慢性牙龈炎。？?？?？?？?？?？?？螀鉴别诊断：袈1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；蒄2

2、，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；节3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现 灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；蕿4，爱滋病相关的龈炎。羈治疗计划：羅洁治术螀处置：莈口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知 情同意后，全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。肇医嘱：肂卫生维护，定期复诊，不适随诊。蒂牙周炎肇主诉：腿下前牙松动半年蒃现病史：袀患者近两年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近半年下前牙自觉松动，牙龈偶有脓液溢 出，要求诊治。膀既往史：芇患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及

3、其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。袄检查：蚂口腔卫生状况较差，牙面大量色色素附着。龈上牙石III °，并可探及龈下牙石，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥 大面光亮，牙龈萎缩，PD约3-5mm下颌前牙区牙周袋内可见脓性分泌物。BI4-5 °。下颌前牙区牙齿松动1-11。，余牙尚可。详见牙周检查表。衿X线检查全口牙槽骨水平吸收达根长1/3左右。莇诊断：芅慢性牙周炎聿32-42牙周脓肿蚈鉴别诊断：莇牙龈炎？牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿

4、松动等典型牙周炎 临床表现。莁治疗计划：螁牙周序列治疗蒆处置：蒇口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。螂已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，全口龈上洁治，龈下超声刮治， 手工根面平整，牙周袋内 810 nm激光照射。全口喷砂，抛光，上药。艿医嘱：葿卫生维护，菌斑控制，一周复诊，不适随诊。薇牙外伤、松牙固定膃主诉：羁上前牙外伤撞击1小时。芈现病史：蚇患者一小时前因打蓝球不慎撞击上前牙，牙龈少量出血，感觉患牙有伸长感，松动，咬 合疼痛，来院就诊。薄既往史：葿患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防

5、接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。羇检查：X:未螆上颌前牙区牙冠完整。11松动I。，龈缘少量出血，叩（+），冷热诊反应迟钝。 见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。螁诊断：袇11牙震荡螆治疗计划：薂患牙调 ，松牙固定，近期勿用患牙，定期复查做牙髓活力测试，如牙髓病变及时根管治疗。袈处置：蕿已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，11碧兰麻局部浸润麻醉，复位患牙，橡皮障隔离。2-2腭侧及邻接区磷酸酸蚀，冲洗，干燥，涂布粘结剂，瑞邦树脂纤维带 固定，涂布树脂，光照。去除橡皮障，调合。薅医嘱：蚂近期勿用患牙，八周后复诊，不适随诊。艿外伤冠折肇主诉：莄右上前牙外伤断折伴疼痛 2小时螂现病史：蚀患

6、者2小时前不慎摔伤，伤及右上前牙，致右前牙折断，当时即感疼痛难忍，遂来我院 求治。螈既往史：肂患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。袂检查：肀12牙冠切1/3斜折，可见露髓点，探痛明显，无明显松动，叩诊（+），牙龈未见撕裂及其他异常。X线示：12未见根折影像及其他异常膆诊断：膅12冠折露髓袂治疗计划：腿一次性RCT桩冠修复羈处理:袄已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，12碧兰麻局部浸润麻醉，橡皮障隔离，去除腐质开髓，揭净髓顶，机用镍钛锉Protaper系

7、统SX锉开扩根管上2/3,10#K锉+ 根管长度测量仪探测根管长度 *mm。手用K锉+机用镍钛锉预备根管，拍试尖片，主尖消毒 待用。2.5%次氯酸钠+蒸馏水超声荡洗根管，810 nm激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗，隔 湿，吹干。根管内滴入 95%酉精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶垂直加压充填，暂封膏 +玻璃离子双封。拍术后片恰填。调颌。羂医嘱：蚈前牙勿咬硬物，观察一周后桩冠修复。莆智齿冠周炎蚃主诉：肁左下磨牙后区胀痛一周聿现病史：肇患者一周前感觉左下磨牙区不适，近三天感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张 口不适。未行治疗，来院就诊。蚆既往史：賺患者自述无高

8、血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，有牙疼痛史，余系 统回顾未见明显异常。蒀检查：薆左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受限，48部分萌出，冠周牙龈红肿，探诊易出血，盲袋下方可探到阻生的48，袋内有脓液溢出。蒅X检查：芁48垂直阻生影像，融合根，左下7远中邻面未见龋坏。袁诊断：芈48?冠周炎；阻生齿芄治疗计划：莁局部治疗 生理盐水及3%双氧水冲洗，上丁香油、碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。羈全身治疗？抗生素应用及全身支持疗法。螅待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿羃处置：蒁48盲袋内生理盐水及双氧水交

9、替冲洗，致冲洗液清亮。局部上碘甘油。 荿医嘱：蒇抗炎处理，两日后复诊，不适随诊。肆主诉：蒁冠周炎冲洗后复诊，疼痛减轻蝿现病史：袅冲洗后疼痛减轻，口服消炎药物。螄检查：薁48牙龈色泽转淡，压痛减轻，盲袋内少量脓性分泌物。膀处置：蒆48盲袋内生理盐水及双氧水交替冲洗，致冲洗液清亮。局部上碘甘油。 蒂医嘱：蕿抗炎处理，择期拔除患牙，不适随诊。蒀主诉：羃冠周炎复诊，无疼痛不适，要求拔牙蒅现病史：虿48区域现无不适，要求拔牙薆检查：48部49部蚅分萌出，冠周牙龈尚可，余未见明显异常。芃诊断:虿48阻生齿羇处置：莇48局部消毒后，碧兰麻行下牙槽神经阻滞麻醉。起效后切开牙龈，翻瓣暴露牙冠，挺 松患牙，拔除，

10、搔刮拔牙窝，置明胶海绵，缝一针，压迫止血。羂医嘱：蝿拔牙后注意事项，一周复诊，不适随诊。莈龋齿（浅龋）螅主诉：螁左下后牙窝沟色黑数年衿现病史：蝿患者数年前即发现左下后牙窝沟色黑，无法自行刷除，无痛。今来院薇既往史：螄患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，有牙疼痛史，余系 统回顾未见明显异常。羈检查：祎37 面篤旳浸峯扶及更卞顿找忆找氓城吃帰迪冋对匪倉未壯井常羅诊断：薃37浅龋肇治疗计划：芇树脂充填蚇处置：莂已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，高速手机去龋，洞底质硬，备洞,氯己定消

11、毒窝洞，滴入 95%酉精，吹干，磷酸酸蚀，冲洗，涂布全酸蚀粘结剂，光照，树脂 分层充填，光照固化。调合，抛光。莂医嘱：蚈充填后注意事项，定期复诊，不适随诊。膅龋齿（中龋）莅主诉：蒂左下后牙有洞数月聿现病史：祎患者数年前即发现左下后牙窝沟色黑，无法自行刷除，无痛。数月前进食时部分牙体剥 脱，可见龋洞，今来院要求充填膄既往史：薂患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，有牙疼痛史，余系 统回顾未见明显异常。蒀检查：莄37 面可兀詰河，深込牙本点後撰：找康质软，需期闰对,牙.冷:区诊止常”余未见 异常

12、。羂诊断：蚂37中龋蚆治疗计划：肆树脂充填蚁处置：螂已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，高速手机去龋，洞底质硬，备洞,氯己定消毒窝洞，滴入 95%酒精，吹干，磷酸酸蚀，冲洗，涂布全酸蚀粘结剂，光照，树脂 分层充填，光照固化。调合，抛光。肇医嘱:蒄充填后注意事项，定期复诊，不适随诊。螄龋齿（深龋）袂主诉：蒈右下后牙进食嵌塞痛一周。膆现病史：蒃患者发现右下后牙龋洞数月，近一周来进食物常有嵌塞痛，要求诊治。羁既往史：衿患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及 其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防 接种随当地，余系统回顾未见明显异常。蚄检

13、查：节46合面明，龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸 痛，达牙本质深层，叩诊（一），冷热诊反映同对照牙，但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感 刺激去除后疼痛立即消失。 X线示冠部透射影，未达髓腔，根尖未见明显异常。羁诊断：羆46深龋莆鉴别诊断：肁1.可复性牙髓炎？主要依据牙髓活力测试反映，可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂 的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发 痛。肁2慢性闭锁性牙髓炎？自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝， 牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。莇治

14、疗计划：袄树脂充填肄处置：賺已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，高速手机+慢速球钻去龋，洞底质硬，备洞，氯己定消毒窝洞，滴入 95%酒精，吹干，磷酸酸蚀，冲洗，涂布全酸蚀粘结剂， 光照，树脂分层充填，光照固化。调合，抛光。螈医嘱：薅充填后注意事项，定期复诊，不适随诊。袃急性牙髓炎芁主诉：腿左下后牙夜间痛、自发痛 3天羃现病史：薁患者约三天前左下后牙自发性阵发性疼痛，夜间痛明显，有时放射至颞部，现因剧痛难 忍就诊。莁既往史：蕿患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明

15、显异常。螅左下后牙曾有食物嵌入性疼痛，剔除后疼痛立即缓解。蚄检查：蒁46合面明显龋洞，近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（一），冷热诊疼痛 剧烈，且持续较长时间。螆X检查：蒇46冠部透射影像，近髓，根尖及牙周膜尚可。莃诊断：蒁46急性牙髓炎袃鉴别诊断：蚁1、龈乳头炎？疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。袈2、三叉神经痛：它有板击点，很少有夜间发作。莆3、急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。芄治疗计划：莃根管治疗；充填后做冠修复。蚇处

16、置：蒆已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，46碧兰麻局部浸润麻醉，橡皮障隔离，去除腐质开髓，揭净髓顶，机用镍钛锉Protaper系统SX锉开扩根管上2/3,10#K锉+ 根管长度测量仪探测根管长度*mm。手用K锉+机用镍钛锉预备根管，拍试尖片，主尖消毒待用。2.5%次氯酸钠+蒸馏水超声荡洗根管，810 nm激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗，隔 湿，吹干。根管内滴入 95%酉精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶垂直加压充填，暂封膏 +玻璃离子双封。拍术后片恰填。蚅医嘱：螁根充后注意事项，一周复诊，不适随诊。蚀根充后修复蒆主诉：螂根充后一周复诊，修复薃现病史

17、：葿患者一周前于我院行一次性根充，一周无不适，今来复诊行修复治疗薆检查：膃46牙稳，暂封良好，叩（-）羀治疗设计：芇高嵌体或冠修复蚆处置:薃已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后选择高嵌体修复。征得患者同意后，牙齿比色，拍照。去除暂封材料，氯己定窝洞消毒，流体树脂封闭。嵌体牙体预备，取模， 临时嵌体修复。蚂医嘱：芀备牙后注意事项，电联复诊时间。螆主诉：羄复诊戴牙膀检查：聿46临时嵌体固位良好。祎处置：蒅去除临时嵌体，试戴瓷嵌体，患者满意后处理嵌体：氢氟酸酸蚀嵌体表面90s，冲洗吹干，95%酉精内超声震荡 90s，吹干。涂布硅烷偶联剂，热风吹干 20s。牙体处理：酸蚀剂酸 蚀，冲洗干燥，

18、隔湿。牙体及嵌体涂布粘结剂（义获嘉？Varioli nk N 系统），双固化水门汀涂布嵌体组织面，安放就位嵌体，粘固，光固化。调合，抛光，拍照。袂医嘱：袈戴牙后注意事项，定期复诊，不适随诊。羅慢性牙髓炎薂主诉：莀左下后牙咬物不适半年伴夜间疼痛3日薇现病史：肅患者半年以来自感左下后牙咬物时无力，偶有一过性疼痛，偶有冷热刺激痛，近3天来晚上睡觉时该侧疼痛加重，遂来我院求治。羃既往史：肂患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。蚀检查：3637肅颌面可见一近远中向裂纹，并跃过

19、近中边缘脊到达近中面，探裂纹未见明显裂开， 冷热诊疼痛，且持续约半分钟，咬诊疼痛，叩诊（+）,牙龈未见明显异常。莄诊断：蒀36牙隐裂，慢性牙髓炎。荿治疗计划：膅RCT+全冠修复螅处理：膂已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，36碧兰麻局部浸润麻醉， 橡皮障隔离，去除腐质开髓，揭净髓顶，机用镍钛锉Protaper系统SX锉开扩根管上2/3,10#K锉+ 根管长度测量仪探测根管长度 *mm。手用K锉+机用镍钛锉预备根管，拍试尖片，主尖消毒 待用。2.5%次氯酸钠+蒸馏水超声荡洗根管，810 nm激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗，隔 湿，吹干。根管内滴入 95%酉精，吸潮纸尖干燥根管，AHp

20、lus糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶垂直加压充填，暂封膏 +玻璃离子双封，降合。拍术后片恰填。膈医嘱：芅根充后注意事项，一周复诊，不适随诊。膆急性根尖周炎虿主诉：賺左下后牙肿痛三天。莅现病史：节患者左下后牙龋洞数年，无不适感，三天前进食后疼痛，初始咀嚼轻疼痛，现疼痛加重 伴肿涨来诊。莁既往史：罿患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。蒅检杳：蚃36龋深及髓，无探痛；松动 2度；叩痛+，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊 部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。 X

21、线示36冠部透射影像达髓腔，根尖未见明显 异常。肃诊断：螈36急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）薅鉴别诊断：肄急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩一，温度刺激引起长时间剧痛。薁治疗计划：蒇应急止痛，根管治疗后修复治疗蚄处置：蒅已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，36碧兰麻局部浸润麻醉，肿胀区切开，大量脓液渗出，冲洗，止血。芃去除腐质开髓，揭净髓顶，机用镍钛锉 Protaper系统SX锉开扩根管上2/3,10#K锉+根 管长度测量仪探测根管长度 *mm。手用K锉+机用镍钛锉预备根管，2.5%次氯酸钠+蒸馏水超 声荡洗根管，810 nm激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗。丁

22、香油棉球开放。芆医嘱：蒀抗炎药物应用，两日后复诊，不适随诊。莈主诉：蒇开髓后复诊，疼痛消失肅现病史：薀患者开髓后口服消炎药，疼痛逐渐缓解，现无不适。蝿检杳：腿36根尖原肿胀区消肿，无波动感。36窝洞内少量食物残渣，叩（-）,松1°。根管内无新鲜渗出。袄处置:袄去除棉球，2.5%次氯酸钠+蒸馏水超声荡洗根管，拍试尖片，主尖消毒待用。810 nm激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗，隔湿，吹干。根管内滴入95%酉精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus 糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶垂直加压充填，暂封膏 +玻璃离子双封。拍术后片恰填。膀医嘱：蚆根充后注意事项，一周复诊，不适随诊。袇慢性根尖周炎急性

23、发作羄主诉：薁左上前牙肿痛一周咬合加重三天莈现病史：蚅左上前牙一年前有冷热痛，偶有隐痛。近半年来冷热刺激时无明显疼痛，但咬物时略感 不适，且牙齿颜色变暗。一周以来感到明显疼痛，逐渐加重，且牙龈处红肿。近三天来疼痛 持续加重，上下牙不敢咬合。肄既往史：羁患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。螆检查：莄22牙色灰暗，近中邻面深龋洞，无探痛，冷热刺激无反应，电测牙髓无活力，叩诊（+ ）, 度松动。对应颊侧粘膜红肿，压痛（ + ）,触诊有波动感。拍片示：2根尖低密度影膄诊断

24、：膈22慢性根尖周炎急性发作蒈治疗计划：膃22RC升冠修复膄处理:蕿已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，36碧兰麻局部浸润麻醉，肿胀区切开，大量脓液渗出，冲洗，止血。羆去除腐质开髓，揭净髓顶，机用镍钛锉 Protaper系统SX锉开扩根管上2/3,10#K锉+根 管长度测量仪探测根管长度 *mm。手用K锉+机用镍钛锉预备根管，2.5%次氯酸钠+蒸馏水超 声荡洗根管，810 nm激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗。棉球开放。降合。膆医嘱：芃抗炎药物应用，两日后复诊，不适随诊。羀主诉：蚈开髓后复诊，疼痛消失羅现病史：莃患者开髓后口服消炎药，疼痛逐渐缓解，现无不适。莁检查：膆36根尖原肿胀区

25、消肿，无波动感。36窝洞内少量食物残渣，叩（-），松1°。根管内无新鲜渗出。螄处置：蒃去除棉球，2.5%次氯酸钠+蒸馏水超声荡洗根管，拍试尖片，主尖消毒待用。810 nm激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗，隔湿，吹干。根管内滴入95%酉精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus 糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶垂直加压充填，暂封膏+玻璃离子双封。拍术后片恰填。蒈医嘱：袈根充后注意事项，一周复诊，不适随诊。蒃慢性根尖周炎（脓肿）薃主诉：衿右上门牙反复肿痛半年芅现病史：薆患者约半年前首次发觉右上门牙牙龈处肿胀，伴咬合不适，口服消炎药物后脓包及痛疼 消退。近半年期间反复肿胀。约一周前右上门牙再次肿胀疼

26、痛，遂来我院就诊。蚃既往史:艿患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。肇右上门牙约五年前曾有外伤史，疼痛半月，未行其他治疗。芄检查：螃11牙体色灰，唇侧根尖处可见痿管，扪痛，叩不适，牙稳。X线示11根尖周透射影像，直径约 0.5 *0.5cm。蚀诊断：11慢性根尖周脓肿（有痿型）蒅鉴别诊断：肃1, ?与慢性根尖肉芽肿鉴别：螃（1），牙龈无痿管。（2）, X线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。肁3, ?与根尖囊肿鉴别：腿（1） ? X线片显示：根尖周圆形透影区周围

27、被一圆滑清晰的骨白线包绕；肆（2） ?开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。袃治疗设计：羄11根管治疗后冠修复。蚅处置：薁已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，11碧兰麻局部浸润麻醉，橡皮障隔离，去除腐质开髓，揭净髓顶，机用镍钛锉Protaper系统SX锉开扩根管上2/3,10#K锉+ 根管长度测量仪探测根管长度 *mm。手用K锉+机用镍钛锉预备根管，拍试尖片，主尖消毒 待用。2.5%次氯酸钠+蒸馏水超声荡洗根管，810 nm激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗，隔 湿，吹干。根管内滴入 95%酒精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶垂直加压充填，

28、暂封膏 +玻璃离子双封。拍术后片恰填。螈医嘱：莅根充后注意事项，一周复诊，不适随诊。肃慢性根尖囊肿莀主诉：螈左上门牙变色两年螆现病史：袅患者约十余年前外伤伤及左上门牙，未行治疗，近两年发觉左上门牙色泽转灰，影像美 观，遂来院就诊。腿既往史：袈患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。腿检查：芃21冠部未见龋损，牙体色灰黑，冷热诊（一），叩（一），牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，约 0.7*1cm，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。膂诊断：羈21根尖囊肿芄鉴

29、别诊断：羄与慢性根尖肉芽肿相鉴别1。无牙龈痿管2. X示：根尖周透引区为圆形，边界清楚。羀与慢性根尖脓肿相鉴别1 。牙体有疾患，牙髓坏死，有痿管。2. X示根尖病变不规则，边界不清。肇治疗计划：蚄根管治疗、充填。复诊视囊肿恢复情况行囊肿切除术及根尖切除术。蒂处置：蝿已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，21碧兰麻局部浸润麻醉，橡皮障隔离，去除腐质开髓，揭净髓顶，机用镍钛锉Protaper系统SX锉开扩根管上2/3,10#K锉+ 根管长度测量仪探测根管长度 *mm。手用K锉+机用镍钛锉预备根管，拍试尖片，主尖消毒 待用。2.5%次氯酸钠+蒸馏水超声荡洗根管，810 nm激光根管内照射消

30、毒，洗必泰冲洗，隔湿，吹干。根管内滴入 95%酉精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶垂直加压充填，暂封膏 +玻璃离子双封。拍术后片恰填。膈医嘱：肅根充后注意事项，一周复诊，不适随诊。膄贴面修复螂主诉：芈前牙间隙，影响美观蒆现病史：薂患者自述前牙间隙，影响美观自信，来院要求修复。袀既往史：蚆患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。芅检查：蚂13-23散在间隙，左侧共 2.9mm右侧2.6mm双侧牙体及牙龈缘不对称。叩（-），牙稳，牙龈色泽尚

31、可。前牙深覆合覆盖，侧方组牙功能合。X线示未见明显异常。蚈诊断：螆13-23错颌畸形（牙列疏松）莂治疗计划：膀正畸；贴面；冠修复蒇处置：祎病史采集，拍摄口内照及模型制取。口外白蜡设计，Mock-up导板制作。患者对贴面蜡型设计满意，交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，行13-23贴面方案。13-23唇侧贴面预备，牙本质比色，硅橡胶取模。导板下临时贴面制作，精修抛光，唇侧点酸蚀，流体 树脂粘结。螃医嘱:袂备牙后注意事项，电联复诊时间，不适随诊。蒀主诉：羅复诊戴牙膄检查：莀临时贴面固位良好，13-23未见明显异常不适艿处置：肅拆除临时贴面，抛光牙面，试戴糊剂试戴瓷贴面，患者满意。处理贴面及牙面

32、，氢氟酸酸蚀贴面90s，冲洗吹干，95%酉精内超声震荡90s，吹干。涂布硅烷偶联剂， 热风吹干20s。 牙体处理：酸蚀剂酸蚀，冲洗干燥，隔湿。牙体及嵌体涂布粘结剂（义获嘉？Varioli nk N 系统），双固化水门汀涂布贴面组织面，安放就位贴面，粘固，光固化。调合，抛光，拍照。薅医嘱：肂戴牙后注意事项，定期复诊。羈釉质发育不全（涂氟）：肅主诉：羆牙面黄斑发现数月蒀现病史：肁患儿家长代述自患儿萌牙开始，牙面有黄斑，并偶尔有剥脱现象，现来我院就诊要求涂氟防龋治疗膅既往史：膃患儿家长代述患儿既往体健，无系统性疾病，无药物食物过敏史。膂检查：螀前牙唇面、切端部分釉质剥脱，见黄褐色斑块芅诊断：薄釉质发

33、育不全羃建议:蕿药物治疗莅处理：羄征得患儿家长同意后，处理：小毛刷清洁牙面，隔湿，吹干，多乐氟反复涂擦牙面2min莁医嘱：莇嘱半小时禁水，四小时禁食，口腔卫生宣教，半年复查蒅深窝沟（窝沟封闭）：莅主诉：要求口腔检查肃现病史：患儿自小有定期口腔检查习惯，半年前于外院行常规口腔检查，现来我院就诊莀既往史：患儿家长代述患儿既往体健，无系统性疾病，无药物食物过敏史。薅检查：16,26,36,46 颌面窝沟较深，未见明显龋坏，正位萌出蒂诊断：深窝沟薁建议：窝沟封闭腿处理：征得患儿家长同意后，处理：小毛刷清洁牙面，隔湿吹干，酸蚀30S,流动水冲洗15S,更换隔湿棉卷，吹干，涂布窝沟封闭剂，光固化，检查蚄医

34、嘱：口腔卫生宣教，定期复查袃乳牙滞留：芃主诉：下前牙松动数天/下前牙双排牙一周袈现病史：羈患儿家长代述一周前偶然发觉患儿下前牙内侧新牙萌出，乳牙松动未脱落，影响进食， 现来我院就诊羀既往史：患儿家长代述患儿既往体健，无系统性疾病，无药物食物过敏 史。蒇检查:蚇31、41舌侧萌出1/3 , 71、81松动1-11。，未见明显龋坏，牙龈未见异常螄诊断：莁71、81乳牙滞留腿治疗计划：蒆71、81拔除袄处置：螂征得患儿家长同意后，处理：局麻下，拔除患牙71、81，棉球压迫止血.蚆医嘱：芅拔牙术后注意事项，不适随诊。羄乳牙深龋：羈主诉：莈右下后牙进食后疼痛数日羃现病史：肄患儿家长代述患儿近日有进食后右

35、下后牙疼痛，剔除食物后疼痛消除，无自主疼痛，现 来我院就诊荿既往史：螆患儿家长代述患儿既往体健，无系统性疾病，无药物食物过敏史。肆检杳：膄85颌面大面积龋坏，至牙本质深层，探（+）温度测试同正常牙，叩（-）无明显松动,龈（-）螀X线：龋坏阴影近髓腔，牙根尚可，根尖未见明显阴影。蒈诊断：深龋螅建议：间接盖髓+充填（试保活髓）膄治疗：賺征得患儿家长同意后，处理：去腐，备洞，隔湿吹干，光固化氢氧化钙间接盖髓，光固化树脂永久性充填，调合，抛光羆医嘱：薄试保患牙如出现牙髓症状或根尖炎症即刻行根管治疗，不适随诊，定期复查芃乳牙牙髓炎：芈主诉：右下后牙疼痛数天蚈现病史：患儿家长代述患儿右下后牙有龋洞半年余，近日出现疼痛，夜晚加重