医疗保险知识问答-范文

1、医疗保险知识问答（一） 参加基本医疗保险的对象是什么 ? 答：湛江市行政区域内所有企业、事业单位、国家机关、社会团 体、民办非企业单位、 城镇个体经济组织及其所属的在职职工或 从业人员都要参加基本医疗保险。退休人员也参加基本医疗保 险。中央、省属部队所属的驻湛企、 事业单位以及参加省属养老保险 统筹的行业，都必须参加所在地基本医疗保险。（二） 我市基本医疗保险的缴费比例和缴费基数是多少 ?（ 三）如何 缴纳基本医疗保险费 ?答：基本医疗保险费按月征缴。 单位和个人应缴纳的医疗保险费， 统一由地税部门开具托收单通过开户银行向单位收缴， 任何单位 不得拒甘。个体经济组织可委托银行办理代缴，也可以直

2、接到地税部门缴 纳。个人应缴纳的医疗保险费由单位在工资 （收入） 中代扣代缴。（四）基本医疗保险基金由哪两部分构成 ? 答：基本医疗保险基金由个人帐户和统筹基金构成。 个人缴纳的 医疗保险费全部划入个人帐户， 参保的所有单位缴纳的医疗保险 费总额分为两部分， 25划入个人帐户， 75用于建立统筹基金。（五）基本医疗保险基金个人账户如何划分 ? 答：在职职工和从业人员的个人帐户，由个人全部缴费额、在单位缴费中划入的资金和本帐户利息构成；退休人员的个人帐户，由单位缴费中划入的资金和本帐户利息构成。 个人帐户的具体划入比例 （ 含个人缴费 ） 为：（2） 退休人员的个人 帐户，以XX局公布的上年度职

3、工月平均工资为基数，按3%划入。（六） 医疗保险个人帐户和统筹基金分别用于支付哪些费用? 答：医疗保险个人帐户专款用于支付定点医疗机构门诊医疗费用 和住院医疗中需自付的费用，也可用于定点药店购药。 医疗保险统筹基金专款用于支付住院医疗费用。（七） 用人单位投保后，参保人员什么时候享受基本医疗待遇? 答：用人单位上月办妥投保手续并缴费到帐后， 次月起其参保人 员即可享受基本医疗保险待遇。 但按国家原规定计算连续工龄不 足一年或参加社会养老保险累计缴费不足一年的人员， 只可享受 个人帐户支付的门诊医疗待遇，必须参加医疗保险缴费满一年 后，才能享受统筹基金支付的住院医疗待遇。（ 八）拖欠社会保险费的

4、单位如何参加基本医疗保险?答：拖欠社会保险费的单位暂不参加第一批基本医疗保险， 其所 属的在职人员、退休人员的医疗费用由单位按原渠道解决。（ 九）参加了基本医疗保险后，单位欠缴社会保险费，其所属人 员能否享受基本医疗保险待遇 ?答：单位参加 7 基本医疗保险后，欠缴社会保险费的，从欠 费当月起， 停止向其所属人员的个人帐户划入资金， 原个人帐户有余额可继续使用参保人在单位欠费前因病入院， 欠费之后出院的， 可享受基 本医疗保险统筹基金支付的住院医疗待遇。参保人在欠费期间入院的， 入院时单位或个人向社会保险管 理机构预付相应的一个定额标准金额， 可以享受统筹基金支付的 住院医疗待遇。 出院时，个

5、人与医院结清应自付的住院医疗费用。 如果应由统筹基金支什的住院医疗费用达到或超过预付的定额 标准金额的， 待单位缴清所欠的保险费后， 社会保险管理机构凭 住院参保人的身份证、 住院手册和预付款收据将预付款全部 退还给单位或个人； 如果应由统筹基金支付的住院医疗费用未达 到预付的一个定额标准金额的， 社会保险管理机构凭住院参保人 的身份证、住院手册和预付款收据将差额部分退还给单位或 个人，并出具“代支统筹基金住院费用收据”， 将来单位缴清所 欠的保险费后，社会保险管理机构凭住院参保人的身份证、 住 院手册和“代支统筹基金收据”'将剩下的部分全部退还给单 位或个人。（ 十） 用人单位依法转

6、让、合并、分立、破产、解散时，如何清缴 医疗保险费 ?答：用人单位出现上述情况时， 应优先清偿欠缴的医疗保险 费、利息及滞纳金，并为退休人员缴纳医疗保险补偿金，其标准 为统筹地区参加医疗保险的退休人员上年度人均基本医疗费乘 以 10 年。单位合并、分立、转让时，由合并、分立、受让的单位负担 欠缴的基本医疗保险费、利息及滞纳金。（ 十一 ） 用人单位在实施医疗保险制度中负有哪些责任 ? 答：用人单位应当把医疗保险的缴费情况定期向职工公布。 如出 现迟交、少交、不交医疗保险费的情况，职工有权向市社保局和 劳动监察部门投诉。（十二）参保人迁离本市、出境定居、死亡后，个人医疗账户怎么 处理?答：参保人

7、迁移离开本市时， 个人医疗帐户余额及利息转入其户 口所在地的社会保险机构继续享用， 如当地无相应机构的， 一次 性退还给本人； 出境定居者， 个人医疗帐户余额及利息发还给本 人；参保人死亡，个人医疗帐户余额及利息按继承法规定继 承，如无继承人，转入医疗保险统筹基金。（ 十三） 为什么有的参保人个人医疗帐户钱多，有的钱少 ? 答：这有两方面原因：一方面，由于医疗保险基金划入个人帐户 的比例因职工年龄有差别； 另一方面， 决定于个人的缴费工资基 数，基数越高，划入个人帐户的钱就越多。用人单位如果少报职 工月缴费工资基数，这就直接损害了职工的基本医疗保险权益。（十四）统筹基金支付参保人年度内累计住院医疗费用最高限额 标准如何确定 ?答：