肾功不全ppt课件

1、 肾功能不全(renal insufficiency)一、概述 一概念 肾功能不全指各种病因使肾功能发生严重妨碍，体内代谢产物不能充分排出，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功能妨碍所致的临床综合征。二分类急性 慢性 尿毒症二、急性肾功能不全(ARI)一概念二缘由及分类 肾前性功能性急性肾功能衰竭.肾性 器质性急性肾功能衰竭 肾缺血 肾中毒 重金属 有机溶剂 药物 生物毒素 肾脏本身疾病 肾后性 三发病机理肾小球滤过率肾小球滤过率GFRGFR 1. 1.肾血流量减少肾血流量减少 交感交感- -肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋 肾素肾素- -血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活 肾内舒

2、血管物质减少肾内舒血管物质减少 肾血管阻塞肾血管阻塞 2. 2.肾小球滤过膜通透性肾小球滤过膜通透性急性肾小管受损急性肾小管受损 ：原尿返漏入间质，肾小管阻塞：原尿返漏入间质，肾小管阻塞 四发病过程及机体的机能代谢变化少尿型急性肾功能衰竭少尿期 尿量及尿成分的变化 少尿 400ml /24h (oliguria) 无尿 1.020 1.015尿钠含量 40 mmol/L 尿蛋白含量 - +尿沉渣检查 根本正常 管型、细胞 甘露醇 明显 常不明显 利尿效果 水中毒(water intoxication)氮质血症 (azotemia)代谢性酸中毒(metabolic acdosis)高钾血症 (h

3、yperkalemia)多尿期 尿量400ml/ 24h肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复，滤出原尿逐渐增多；肾间质水肿衰退，肾小管内管型被冲走，肾小管阻塞解除；肾小管上皮细胞再生修复，功能不完善，重吸收钠、水的功能仍低下；代谢废物经肾小球滤过，使原尿溶质浓度增高而引起浸透性利尿。恢复期非少尿型急性肾功能衰竭三、慢性肾功能不全一概念二缘由 肾脏疾病 肾血管疾病 尿路慢性梗阻 全身性代谢性疾病慢性肾功能不全的开展阶段 内生肌酐 氮质 临床表现 去除率 血症代偿期 正常值的 无 无特殊临床表现 30以上 肾功能 正常值的 轻中度 多尿 夜尿 酸中毒失 不全 2530 轻度贫血代 肾功能 正常值的 较

4、重 严重贫血 酸中毒 偿 衰竭 2025 低钙高磷 高氯低钠血症期 尿毒 正常值的 严重 全身自体中毒病症 症期 20以下 继发性甲状旁腺功能亢进三发病机理 健存肾单位学说 (intact nephron hypothesis) 矫枉失衡学说 (trade-off hypothesis) 肾小球过度滤过学说(glomerular hyperfiltration) 四慢性肾功能不全时的机能代谢变化尿的变化多尿 2500ml24hpolyuria)由于健存肾单位肾小球肥大，肾血流量添加，GFR代偿性添加，原尿构成增多；由于原尿中溶质尤其是尿素含量高而产生浸透性利尿作用；远曲小管和集合管对水分的重吸

5、收减少；远曲小管和集合管对ADH的反响性减弱。 夜尿 (nocturia) 尿浸透压的变化 低渗尿 1.020 等渗尿 1.008-1.012尿液成分的变化 蛋白尿，细胞，管型肾性高血压钠依赖性高血压 水、钠潴留导致血容量增多肾素依赖性高血压 肾素血管紧张素系统活性增高肾脏减压物质生成减少 PGE2、PGA2、激肽肾性贫血红细胞生成减少 1促红细胞生成素减少 2骨髓造血功能抑制 3肠道对铁和叶酸吸收减少红细胞破坏增多 溶血红细胞丧失过多 出血倾向钙磷代谢紊乱高磷血症 少尿，排磷减少 PTH分泌增多低钙血症 Ca P=35-40，构成不易溶解的磷酸钙 1，25-OH2D3合成减少 尿毒症时，血中滞留的某些毒性物质可损伤 胃肠粘膜，致钙的吸收减少肾性骨营养不良 又称肾性骨病高磷血症、低钙血症、PTH分泌过多、1，25-OH2D3合成减少、代谢性酸中毒。四、尿毒症 一概念 二几种常见的尿