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文档简介

1、城镇职工基本医疗保险业务流程图参保登记、变更、费用征收业务流程核定缴费基数根据缴费单位职工和退休人员养老金发放花名册（社会化发放的由社保经办机构证明 ），核对参保人数；按照统计口径核实单位和个人的缴费基数、缴费金额，填写缴费核定通知单，经复核送审；以个体身份参保的人员缴费工资基数为全市上年度职工社会平均工资。I编制征缴计划依据核定的数额，按月或季编制参保单位征缴计划，开具当月或当季“医疗保险费征缴通知单”或“委托收款通知单”、财政部门监制的“收款收据”等结算凭证，经办机 构可通过银行托收，也可由缴费单位或个人以银行转帐或现金形式缴纳。整理和传递缴费信息落实相关待遇保费征收信息必须三日内通知记录

2、处理、待遇支付等内部各环节，以此确定相关待遇。对按时足额缴费的单位和个人，医保经办机构应及时按规定记入个人账户资金、落实 待遇享受；对欠费单位或个人，欠费期内应暂停计入个人账户资金和待遇享受，待补齐欠费和滞纳金后，通知恢复待遇享受资格并记个人账户。编制报表定期汇总、分析、上报医疗保险费征缴情况，适时提岀加强和改进保费征缴工作的意见和建议。住院医疗费结算流程医保经办机构受理医院提交的待支付费用相关资料后，按照协议规定 付的单位或个人，符合支付范围的费用应按规定比例和时限，据实拨付申请单10个工作日内支付合理的医疗费用（定点医院未与个人结清费用的，医疗保险经办机构不予支付）；对申请支 1位或直接支付给申请个人。汇总编制信息按月归集整理、分析、上报支付信息，提岀加强支付管理的意见和建议。门诊特殊疾病申报审批程序门诊特殊疾病申报结算流程由个人全额垫付；申请支付凭证由个人提交纳入门诊特殊疾病管理的参保人员，治疗该疾病发生的医疗费或药品费,支付的时间按季；在选择的定点医院和规定的药品类别、治疗项目内定期申请支付；年度最后一个月的申请支付

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