医院感染诊断标准

1、医院感染诊断标准由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等所引起的疾病均可称为感染 性疾病( infectious diseases )。感染的概念 感染由微生物入侵繁殖或机体自身菌群的异位，比例失调对机体所造成的损害而发生的一种炎症反应叫 做感染。感染发生中的微生物因素 病原体侵入人体后能否致病取决于病原体的数量、致病力、入侵门户等。单以数量而言，其致病数量经 口途径，伤寒杆菌为 105个菌体，志贺菌属则 10 个菌体即可，霍乱弧菌为108个菌体；吸入 110个结核杆菌可使人受到感染，一般来说，病原体的数量愈大，引起感染的可能性愈大，一旦大量病原体侵袭人体时，潜 伏期

2、一般较短，病情较重，反之则潜伏期长而病情较轻，或不发病。致病力是指病原体能引起疾病的能力，这种能力时病原体粘附于宿主体表、侵袭组织、产生毒性物质和 抗拒、逃避宿主防御的各种能力总和。现分叙如下：1、粘附 病原体能否粘附于表皮细胞，能否引起感染的第一环节，如导致尿路感染的大肠杆菌菌株带有 P-1 菌毛，可与泌尿道上皮细胞的糖脂结合。2、侵袭组织和在体内繁殖扩散某些病原体对组织侵袭力弱， 附于粘膜后并不侵袭粘膜上皮细胞， 仅在局部生长反之，产生毒素致病，如霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌。某些病原体侵入粘膜，孳生反之，产生毒素， 破坏粘膜和粘膜下层组织，形成病灶或溃疡，但不进入血流，如志贺菌属、非伤寒沙门

3、菌属、侵袭性大肠杆 菌、白喉杆菌等。金葡菌、化脓性链球菌等可产生透明质酸酶、溶纤维、蛋白酶、弹性蛋白酶等多种酶，有 利于其进入表层下组织后进一步蔓延，并侵犯附近入血流向全身扩散。3、抗拒宿主防御机能肺炎球菌、肺炎克雷白菌(肺炎杆菌)的荚膜、链球菌属胞壁成分 M- 蛋白质、革兰氏阴性菌“ 0”抗原均有抗吞噬作用。4 、毒素 一般可分为外毒素和内毒素，前者是细菌繁殖时分泌的蛋白质或多肽，可直接损伤组织。内毒 素革兰氏阴性杆菌胞壁的脂多糖。有病原体虽然是感染性疾病必备的条件，但是否致病，取决于人体的免疫力，只有在病原体数量大、毒 力强、人体免疫力低下时才会致病，也受外界干预因素影响，如抗菌治疗，侵入

4、操作，气候变化等。感染类型：分四类1、病原体被清除 通过非特异性免疫(如胃酸)或特异性免疫使病原体不能定植而被清除，如给志愿者口服铜绿假单胞菌后，部分被胃酸杀灭，部分成为过路菌而被排出体外。2、病原携带状态( carrier state ) 当病原体侵入人体后，停留在入侵部位或侵入较远的脏器，继续省长、繁殖，而人体不出现任何疾病状态，但能携带并排出病原体称为病原携带状态(如带菌状态、带病毒状态、带虫状态)。慢性携带> 3m急性携带< 3m病原携带共同特征：能排出病原体，而无临床表现及免疫应答。 病原携带，常不易为人们识别，在 HAI 中具有重要流行病学意义。3 、隐形感染( cov

5、ert infection ) 又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度组织损伤。无明显的 症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。感染的结果，一部分人的病原体被消除，另一部分人转变为病原携带者，甚至持续携带成为健康带菌4、显性感染( orert infection )又称临床感染当侵入人体的病原体，在与人体相互作用的过程中，引起一系列病理生理和组织的变化，在临床上出 现某一种感染并所特有的综合症时称为显性感染。上述四种感染类型在不同感染性疾病中各有侧重，社会感染以隐形感染最常见，病原携带状态次之； 在 HAI 中，病人以显性感染

6、较多见，而医务人员则以携带状态多见。感染临床分期1、潜伏期：对医院感染非常重要，不仅确诊某些感染是否发生在院内，也是医学观察、检疫、隔离、留 观期限的依据。2、前驱期3、症状明显期4、恢复期5、复发与再燃：进入恢复期后，以稳定退热一定时间，而病原体再度繁殖以致原病的症状再度出现，称 为复发。在恢复期，体温尚未完全正常，有再度体温上升，症状加重，称再燃。复发再燃不属于医院感染。6、后遗症期 感染的临床表现：1、发热与毒血症 大多数感染者有发热、寒战、发热伴脉速试验中感染常见的前驱征象。可作为诊断、评估感染过程和治 疗效果价值。在免疫反应的个体，可以不发热或低体温，如：老年肺炎、新生儿败血症等，不

7、管发热还是低体温，均 发生全身不适、软弱、炎症、肌痛等毒血症状。严重者可出现瞻妄、意识障碍、多器官功能障碍等表现。2 炎形体征： 局部红、肿、热、痛表现； 内脏压痛，邻近部位体液出现炎性改变，X 、B 超有特征性表现，器官功能改变等。3、皮炎在 HAI 中皮炎多见于病毒感染，单纯疱疹、带状疱疹、斑丘疹多见于腺病毒，埃克病毒、柯萨奇病毒。 皮疹和粘膜疹 此为很多传染病的特征之一，虽种类繁多，形态与大小不一，但其出现的日期、分布部 位、发展顺序、存在的形态等在不同的传染病常各具特点，故在诊断和鉴别诊断上均有相当参考价值。如风 疹、水痘的皮疹出现在第 1日、猩红热在第 2日、天花在第 3 日、麻疹出

8、现在第 4日、斑疹伤寒在第 5日、 伤寒在第 6 或 7 日。水痘的皮疹多集中于躯干，所谓向心性分布；天花的皮疹多集中于四肢及头脸部，所谓 离心性分布。4、单核巨细胞系统反应，该系统呈充血、增生反应。临床上表现为肝、脾、淋巴结肿大。5、外周血中嗜中性粒细胞增多。6、其它：血清蛋白组成的变化， C 蛋白反应增高。 感染的特征、临床症状、体征有所了解，对感染的诊断并不难，关键在于鉴别是院内还是院外的。一、诊断原则：1、下列情况属于医院感染1）、本次感染直接与上次住院有关。出院后发病的院内感染诊断标准： 泌尿道感染：发生在出院后 7天内，出院后门诊无尿路操作及器械损伤的病史者。外科伤口感染：术后一个

9、月内任何伤口感染（无植入物），有植入物的与手术有关的手术一年以内的感 染属医院感染。上呼吸道感染：出院后 24小时以内发生者。 下呼吸道感染：发生在出院后 72小时以内或常见的潜伏期内者。皮肤和皮下感染：发生在出院后7天以内。胃肠道感染：发生在出院后 72小时以内。脓毒血症、败血症、心内膜炎；未带人工瓣膜等植入物的病人出院后一周内发病，或进行输血的病人出 院后 48小时内发病，或安装人工瓣膜等植入物的病人出院后一月内的发病者2）、在原有感染基础上出现其它部位新的感染 （ 除外脓毒血症迁徙灶 ）, 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 （排除污染和原来的混合感染 ） 的感染。3）、新生儿

10、在分娩过程中和产后获得的感染4）、由于诊疗措施激活的潜在性感染, 如疱疹病毒、结核杆菌等的感染5）、医务人员在医院工作期间获得感染。医院感染按临床诊断报告 , 力求做出病原学诊断。常见医院感染诊断标准一、呼吸系统下呼吸道感染1、单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。2、脓痰、发热、加之有实变的片子均可诊断院内感染肺炎。3、急性外伤、中风（进院前一切健康）入院 48 小时内发生肺炎属医院感染。4、原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院感染。5、肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染6、红斑狼疮性肺炎不属医院感染，红斑狼疮病愈后发生肺炎属医院感染。7、心衰肺部出现湿性罗音，心衰控制，罗音消失不属医院

11、感染。病原学诊断 （见卫生部诊断标准 ）二、胸膜腔感染诊断标准：胸膜手术后1、胸腔内有积液（创伤渗出液）不属医院感染。2、胸水培养出病原菌属医院感染。3、发烧、胸痛、胸水外观呈脓性属医院感染。4、胸水培养阴性，镜检阳性已可诊断医院感染。5、 急性炎症漫延不属医院感染。如：肺结核引起的脓胸、肺炎引起胸腔积脓、胸膜瘘、肝脓疡（原发 性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。）引起的均不属医院感染。6、诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染， 如其并发脓胸按医院感染肺炎报告， 另加注括号标明脓胸。病原学诊断 （见卫生部诊断标准 ）三、心血管系统动、静脉导管相关性感染1、 血管部位有脓性分泌物

12、或有弥散性红斑 （蜂窝组织炎的表现 ） ，可诊断医院感染。2、手术切口部位的动、静脉培养出病原微生物可诊断为医院感染。3、经血管介入操作，发热 >38 C,局部有压痛，无其它原因可解释。 动、静脉感染属心、血管系统感染4、 导管相关感染：导管尖端半定量培养，分离岀有意义的病原微生物，细菌数15cfu，可诊断为导管 相关感染。 导管相关感染属血液感染。四、输血相关感染输血源与医院感染病人血培养病原体一致可确定。 从法律上讲，超过最长潜伏期算医院感染。五、感染性腹泻1、基础疾病所致：如尿毒症、糖尿病、癌症病人等腹泻不属医院感染。2、有病原体检岀而无临床表现，可能为慢性携带，不属医院感染。3、

13、抗生素相关腹泻属医院感染。1）使用抗生素 2 10 天后（通常）（2）水性腹泻达 90%95%，血性腹泻达 5 10%。 （3）绝大多病人有发热、腹痛，严重呈假膜性肠炎，可并肠穿孔及水、电解质紊乱。六、泌尿系统感染 细菌定量培养应注意1、应用抗菌药之前或停用抗菌药 5 天之后留取尿标本。2、尿液在膀胱停留 6 8 小时以上。3、留尿标本要严格的无菌操作，并在 1 小时以内送检。超过 2 小时应重新留尿送检。超过 2 小时尿细菌数10 术后吸收热在38 C左右，时间持续3 5天不属医院感染，如 3 5天退热后又发热属医 院感染。体温逐渐升高属医院感染。 切口裂开：脂肪液化、营养不良、缝线过细、缝

14、合不牢、腹化增高、皮缘对列不齐，均 可引起切口裂开，不属医院感染。 切口感染引起切口裂开属医院感染。 营养不良，切口继发感染也属医院感染。九、两种携带要报1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2、耐氨基醣甙类的肠杆菌如克雷伯氏菌、副大肠杆菌也要报。特殊病原体要报：VRSA耐万古霉素的金葡菌）PRSP耐青霉素肺炎链球菌）VRE耐万古霉素的肠球菌）ESBLs （产超广谱卩内酰胺酶的菌株） 十、下列不属医院感染 1 、感染性疾病并发症不属医院感染。也不算作医院感染。4、尿路感染多伴为一种细菌。如 1 次培养出现 2 种以上细菌或 2 次培养结果出现菌种不相同， 应再次送培养。5、 临床有尿路感染的可能，而多次尿培养阴性，尤其长期使用抗生菌药物者应考虑细菌L 型 感染的可能，应作尿高渗培养以明确诊断。必要时作厌氧菌、真菌培养。6、培养阳性应作药敏，指导临床用药。七、皮肤及皮下软组织感染1 、有脓性分泌物、脓疱、肿等均可诊断医院感染2、局