中职学生思想道德教育论文

1、1中职学生思想道德现状12心理素质差，心理承受能力不高中 职教育阶段是学生心理成长和发展阶段，外界不良因素极易对中职学 生的心理健康产生不良影响。部分中职学生做事看心情，心情好的时候参加活动积极，心情不 好的时候对任何事情都不感兴趣，甚至出现狂躁、发怒等现象。遇到困难时，经常产生自卑心理。对别人的批评，也经常予以反 驳，逆反心理强。这都表明，当前中职学生心理素质和承受能力 差。12性知识和性道德缺失近年来，各校早恋、乱爱的现象屡见不 鲜，行为轻浮放纵者也很多，既伤害身心健康，又破坏学校氛围。我国性教育落后，学生到了中职学校甚至大学，都没有完善的 性教育课堂教学。近年来,中职学生经常爆发出性躁动

2、的现象,性知识和性道德的缺失，是我们必须承认和面对的严重问题。2中职学生思想道德偏低的原因分析21社会方面近年来我国经 济高速发展，人民生活水平有了明显的提升。社会的复杂化以及青少年强烈的好奇心，导致一些不健康的东西 越来越多地被中职学生接触。22学校方面目前，我国中职教育中，思想道德教育还是原来的填 鸭式教育，通过课堂教育，教师讲授，学生听讲，按照固定的标准指 导学生的思想道德发展，导致学生缺乏自己独立的思想道德体系。23家庭方面目前，很多家长对学生的教育存在以下问题教育方式不当，缺乏言传身教，只关心成绩而忽视素质，对孩子过于放纵和 溺 爱等，都对中职学生的思想道德产生不利影响。3如何提高中

3、职学生的思想道德素质31以人为本，增强自信拥 有自信心是当今社会对学生的基本要求之一。态度对行为至关重要，中职学生应当拥有积极自信的心态以面对 生活各方面的问题。教育者在教学中，要多费心血，发现各个学生的特长和不足，对 学生进行合适的表扬或激励，让学生感受到老师对学生的重视和关 爱，帮助学生树立自信心，增强自豪感，找回自我，积极面对生活。32重视课堂，加强文化熏陶课堂教学目前仍是我国中职教育的要模式。通过课堂教学，既能传播知识，又能教导学生如何做人。学校应当根据国家要求和社会需求，开展适合学生道德发展的课 堂。教师也应因材施教，采取合理的教育模式，把思想道德教育当作重点任务来进行，使学生在课堂

4、上主动学习，认真学习，为学生铺 垫更好的发展道路。33提升教师素质教师的行为习惯、思想素质对学生都会有潜移默化的影响。教师应提高自身素质，才能教导学生提高思想道德修养。教师应 在日常活动中言传身教，以积极' 健康、高品德' 高素质的形象，用 具体行动感染学生。面对难教的学生，更应当重视品德教育，单单靠长篇大论的教 导和督促难以达到理想的效果。教师应通过自己的言行，让学生感悟到道德对集体' 对社会的 重要性，通过提升自身素质教导学生向上发展。34重视心理咨询和辅导工作中职教育院校应当根据中职学生独 特的心理特点，加强心理咨询和辅导工作。目前，部分中职教育学校成立了心理咨询

5、室，为学生提供心理咨 询服务，但由于重视度不高，资金不足，没有配备专业的心理咨询 师，心理咨询和辅导工作难以开展。中职教育院校应加大心理教育投入，聘请全职或兼职的专业的心 理咨询师，无偿为学生提供服务。此外，我国心理咨询的习惯并不明显。中职教育院校应当从细微之处入手，如发放调查问卷等，鼓励 学生进行心理咨询，提高自身的心理承受能力，促进身心健康发展。35加强性教育性教育缺失是我国大部分院校面临的尴尬问题。中职教育学生相对自由松散，年龄不大，性教育的缺失将使中 学生的身体心理不健康地发展。学校应重视性教育，把性教育作为中职学生的必修课程，在伦 理道德上给中职教育学生以正确的指导。学校应当加大投入

6、，改善性教育的方式，通过合适的教材、高素 质的老师以及现实案例的分析，指导学生身体心理健康发展。总之，提高中职学生的思想道德问题，是家庭、学校和社会都应 负担的职责。加强中职学生的思想道德教育，才能为我国的发展提供更多更有用的高素质人才，为我国的经济发展、社会和谐贡献更多的力量。提高中职学生思想道德素质是势在必行的任务。作者陈瑾单位重庆铁路运输高级技工学校本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的 诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类 总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，

7、尚有呼吸衰竭和其他系统明显 受累的表现，既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发 生于医院 获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在 HAP 中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗) 相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括 其中。重症肺炎死亡率高

8、，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素 和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从 ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性 重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简 单地讲，是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括： 新近出现的咳 嗽、咳痰，或原

9、有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和 (或)湿性啰音。WBC 1099X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表 现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因素者，即使不完全 符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气； 入 院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L(2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次 /min;

10、PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指 南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X109 /L)血小板减少症(血小板计数v100Xl0gL)体温降低(中心体温v36C)低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了成人HAP,V

11、AP, HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急性感 染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐 药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症 状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚 至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎 的标准。在急诊门诊遇到

12、的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆 菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中 毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾多发性骨髓瘤、低丙种球切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体

13、温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年 人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X 线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡 率为30%70%,比无菌血症者高9倍。金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可 高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%o胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的

14、病原菌，但一旦明确诊断， 则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、 不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1 %5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症 状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40% 50%。非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非 典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体

15、感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎 衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫 抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球 菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危 险性增加。军团菌肺炎的潜伏期 为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常 很明显，胸痛的发

16、生率 为33%,呼吸困难为60%o胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见， 33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心 包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫瘢。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团肺炎的诊断和鉴别诊断。军团肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。4周，PCP相对流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜 血杆菌肺

17、炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊 厥、呼吸急促和紫纟甘，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变 体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孑包子虫肺炎（PCPPCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为进展缓慢可区别于普

18、通细PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎【辅助检查】1.病原学：诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL） o 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童0.55ml。

19、血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%, 最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因 素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%o因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病 原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏这对指导抗、慢性肝阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。约40%病人 痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。 无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部 分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格