髌骨骨折诊疗方案

1、髌骨骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医骨伤病证诊断疗效标准（ ZY/T001.9 94）（ 1 ）有外伤史。（2）多见于3050岁的成年人。（ 3）局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节不能伸直。有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。（4） X线摄片检查可明确诊断及类型。2.西医诊断标准：参照临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）（ 1 ）有外伤史。（ 2）伤后膝关节局部剧烈疼痛、肿胀、膝关节活动受限。（ 3）局部检查常能触摸到骨折凹陷区，伸膝功能丧失。（4） X线检查可明确诊断。（二）骨折分型与分期1 . 分型（

2、1 ）横形骨折：骨折片有移位，还可伴有关节囊和髌骨两侧股四头肌扩张部横向撕裂。（ 2）粉碎性骨折：通常骨折移位较少，关节囊和股四头肌扩张部的撕裂也较少，但髌骨的关节面和股骨髁常有严重损伤。（ 3）纵形骨折：少数髌骨骨折线呈纵形走向或呈边缘型骨折，膝关节轴位片可明确诊断。2 .分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。早期：骨断筋伤，血瘀气滞中期：气血亏虚，血脉不通，筋骨不健后期：肝肾不足，筋骨萎弱二、治疗方案（一）手法复位及固定复位时膝关节应取伸直位或微屈呈20°-30 °（ 中定位为0°） 。术者站于患侧，一手拇指及食、中指捏挤远端向上推，并固定之；另一手拇指及

3、食、中指捏挤近端上缘的内外两角向下推挤，使骨折断端接近。整复后，骨折远、近端对位良好，即可用“抱膝圈”固定。患肢用石膏或夹板固定于伸直位。X 线透视检查，若有残余的前后移位，手指触摸不平时，以一手拇、食指固定下陷的一端，另手拇、食指挤按向前突出的另一端，使之对齐，最后将骨折远近端挤紧。术后抬高患肢，注意观察固定的松紧度，以不影响血液循环为准， 注意有无腓总神经压迫情况，最初 1 周内应透视，如有移位，需及时矫正。（二）中药治疗1 早期 治法：活血化瘀，消肿止痛 方药：桃红四物汤加减 桃仁、红花、熟地、当归、白芍、川芎。2 .中期 治法：养血通络，接骨续筋 方药：和营止痛汤加减 赤芍、归尾、川芎

4、、苏木、陈皮、乳香、桃仁、续断、乌药、没 药、木通、甘草。3 .后期 治法：补益肝肾，疏通经络 方药：壮筋养血汤。 白芍、当归、川芎、川断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲。（三）配合选择使用中成药川芍乳香、桃仁、续断、乌药、没生地、牛膝、牡丹皮、杜仲如：活血止痛胶囊、参三七伤药片、舒血宁注射液、血栓通注射液等。（四） 手术治疗目的在于恢复髌骨关节面平整，恢复伸膝装置连续和完整，膝关节和股四头肌进行早期功能锻炼。手术应尽早进行，方式主要有：（ 1 ） 切开复位髌骨周围缝合固定或闭合复位经皮髌骨周围缝合；（2）切开复位内固定，常用内固定方法有：克氏针、张力带钢丝内固定；钢丝或螺钉内固定；形状记忆骑

5、缝钉或抓髌器固定。同时修复关节囊和髌骨两侧股四头肌扩张部横向撕裂。（ 3）髌骨部分切除，适合于髌骨下极或上极骨折，切除不侵犯关节面的骨折片，将骨断端与髌韧带近端或股四头肌远端缝合。（ 4）髌骨全切除，适合于年龄偏大、严重粉碎性骨折。髌骨切除，将明显影响伸膝功能，故应慎重考虑。（五）护理1. 早期护理（ 1 ）心理护理：老年患者顾虑多，对预后缺乏信心，对治疗反应消极， 护理应重点从心理上解除顾虑，与患者建立融洽友好的关系，取得患者的信任，使其积极配合治疗。（ 2）生活护理：给予安静舒适的环境，保证其充足的睡眠，给予易消化食物。（ 3）外固定后护理：置患肢于治疗体位，保持有效的外固定。冬天应注意患

6、肢末节的保暖，并观察患肢手指的血液循环、疼痛、肿胀情况。注意调整抱膝圈扎带的松紧度，松则不能有效地维持对位，紧则抱膝圈影响肢体的血循环。（ 4）手术护理：手术治疗者要充分做好术前准备与术后护理，老年患者反应迟钝对病伤不敏感易掩盖临床症状，检查时应详细全面了解其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症，术前及早给予对应处理。术后注意观察切口的渗出、感染情况，及时更换敷料，注意预防肺炎、心脑血管意外等并发症。指导患者适时进行功能锻炼。2.中期护理（ 1 ）吃饭、穿衣、下床等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。（ 2）观察伤肢疼痛及肿胀情况，发现局部出现异常疼痛及肿胀及时来院检查。定期门诊复查，根据 X线片显示骨折愈合情况, 选择时机去除外固定。（ 3）指导进行功能锻炼。（ 4）加强营养，防治内科并发症。3 .晚期护理（ 1 ）注意安全，防止跌倒再次损伤。（2）定期门诊复查，根据 X线片显示骨折愈合情况，选择时机去除内固定。（ 3）加强功能锻炼与康复治疗，预防各种并发症。（ 4）注意营养，多晒太阳，逐渐日常生活自理。三、疗效评价治愈：骨折对位满意，骨折愈合，行走无疼痛，膝关节功能完全或基本恢复。好