有机磷中毒机械通气下置入胃管技术的改进

1、有机磷中毒机械通气下置入胃管技术的改进安徽省立医院 潘光芳有机磷中毒并发呼吸衰竭时需紧急气道开放，及时机械通气治疗，在有效呼吸支持下置入胃管反复彻底的洗胃并负压引流, 可以最大限度地清除残留毒物，是救治重度有机磷中毒关键治疗措施之一，但机械通气时气管插管或气管切开所置的导管外面的气囊充气时会不同程度压迫食道,造成置入胃管困难，我们曾在进行胃管安置时, 先吸出口腔、气道内分泌物,放掉气囊内气体,然后才置管，这样提高了置管的成功率。但此方法对患者来说,可造成置管过程中送入气体外漏而通气量不足,2下降,部分可发生误吸等缺点。2002年以来对机械通气下胃管安置进行了探讨，并将胃管安置技术作了改进，采用

2、不放气囊，在颈部触摸到气管,环形捏住气管及导管向上提而直接从口置管方法与过去方法进行对比，改进后的置管方法更进一步提高了一次性成功率、降低了误吸率及2下降(>10%)率，减少置管过程给患者带来的不利影响。1 临床资料与分组 2007年1月-2008年12 月16例重度有机磷中毒机械通气患者为A组，男性2例，女性14例，年龄24-63岁。2005年1月至2006年12月29例重度有机磷中毒机械通气患者为B组，男性4例，女性25例，年龄21-68岁。均为平卧位气管插管下置管。.两组病人年龄、姓别具有可比性。详见表1。表1 两组临床资料比较组别例数姓别年龄男女岁A组1621424-63B组29

3、42521-68P>0.05>0.052 . 方法 两组病人均用16-18号胃管,前段20cm用石蜡油润滑,先吸出口腔、气道内分泌物, ,A组再从一侧鼻孔缓缓置入约1618时感阻力增大, 放掉气管插管导管外面的气囊内气体,继续置入胃管,直到所需长度(50-60cm).B组,吸尽口腔内分泌物,将病人牙垫对准咽部,左手持胃管后端,右手持胃管前端,经牙垫中间的孔道将胃管轻轻插至咽部此时感阻力增大,胃管不能进入,此处正是气管导管气囊压迫食管的位置, 护士用左手在患者颈部触摸到气管,环形捏住气管及导管向上提, 使其离开食管壁,使食管内间隙增大;右手迅速将胃管向内送入所需长度,松开牵引,常规检

4、查后固定。此方法在颈部将气管向上牵拉,解除了导管气囊对食管的压迫,扩大了食管的管径,因而容易置管,再快速插入,证明胃管在胃内后,用胶布将胃管和气管插管缠绕两圈固定在一起。3 .结果 31 2组患者平均置管时间、一次置管成功率比较，见表2。表2 2组患者平均置管时间、一次置管成功率比较组别例数平均置管时间（）一次置管成功率x±s例数(%)A组1652.1±7.313(81.2%)B组2918.9±7.726(89.7%)P<0.05<0.05由表2结果显示：2组患者平均置管时间、一次置管成功率均有显著性差异，B组置管时间短，一次置管成功率高。32 两组患

5、者误吸率比较，见表3。表3 两组患者误吸率比较组别例数发生误吸未发生误吸误吸率例数例数 (%)A组1651131.3%B组290290X2检验P<0.05由表3结果显示：两组患者误吸率有显著性差异，B组不易发生误吸。33 两组患者SpO2下降(>10%)率，见表4。表4 比较两组患者SpO2下降(>10%)率组别例数SpO2下降SpO2未下降下降发生率例数例数(%)A组1611568.8%B组292276.89%X2检验P<0.05由表4结果显示：两组患者SpO2下降(>10%)率有显著性差异，改进后SpO2下降(>10%)发生率明显减少。4讨论41鼻腔外侧

6、壁因有各鼻甲之突出,故表面极不齐整，鼻前孔距离口咽部1214,经鼻插法,胃管要经过如此崎岖不平的狭长通道, 另外从气管插管上方经过咽部往下时常会被气管插管顶住，难度大，所需时间较长。牙垫长约6.5,牙垫内口距口咽部45,且在牙垫引导下, 使胃管不宜盘曲在口腔内，所需时间短。42 A组采用放气置管方法,护理人员在置管过程中要花费一部分时间在放气与重新充气上,这样,增加了工作量。而改进的置管方法则省去了气囊放气与重新充气。采用不放气囊，只要在颈部触摸到气管,环形捏住气管及导管向上提而直接置入胃管方法,缩短了操作时间,减少了护理人员工作量,提高了一次置管成功率。43机械通气的患者,由于人工气道的建立

7、,喉、咽部肌肉会有不同程度的松弛,容易发生口腔分泌物误吸。而气管插管上的气囊,除了封闭气道,防止气体从喉咽部漏出外,还起防止口腔分泌物误吸入气道的作用。本研究过程中,虽2组患者在置管前都清除了口腔内分泌物,但从表3可知,A组仍有5例发生了不同程度的误吸,发生率为31.3 %,而改进组无1例发生。统计学结果显示,2种置管方法的误吸发生率有显著性差异(<0.05),A组明显高于改进组,说明改进的置管方法可减少误吸发生率。44 A组置管方法在置管过程中气囊放气,部分送入的气体从喉咽部漏出,以致患者通气量下降, SpO2下降。对于那些对缺氧敏感或完全没有自主呼吸的患者来说,具有很大的危险性。表4中的统计结果显示,采用A组方法置管的16例患者,有11例置管过程中SpO2下降超过10%。而采用改进方法置管的29例患者,由于气囊充气,气体不会从喉咽部漏出,能保证患者在置管过程中有足够的通气量。因此,仅有2例置管过程中发生刺激性咳嗽而致通气量下降,2下降超过