心房肥大的心电图ppt课件

1、房房 室室 肥肥 大大enlargement hypertrophyof atrial or ventricular 心房、心室肥大或肥厚是由于心脏的负荷过重引起的，是各种器质性心脏病的后果，留意脏肥大达一定程度时，可表现心电图异常。心电图改动与以下要素有关：心电图改动与以下要素有关： 1.1.心房扩展引起心房肌纤维增粗拉长，导心房扩展引起心房肌纤维增粗拉长，导致心房肌综合向量发生改动。致心房肌综合向量发生改动。 2.2.房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改动，导致整个心房肌除极综合向量及除极时动，导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发生变化。间发生变化。 心电

2、图上主要表现为心电图上主要表现为P P波振幅、除极时间波振幅、除极时间的改动。的改动。 心房肥大的心电图改动心房肥大的心电图改动一、心房肥大一、心房肥大(atrial (atrial enlargement) enlargement) 一右心房肥大一右心房肥大right atrial right atrial enlargement enlargement 正常心房激动构成正常心房激动构成P P波，右房先激动，波，右房先激动，构成构成P P波的前半部，左房后激动，构成波的前半部，左房后激动，构成P P波的后半部，留意房肥大时其除极向量波的后半部，留意房肥大时其除极向量增大，传导时间延伸，往往与

3、左房后除增大，传导时间延伸，往往与左房后除极的时间重叠，故总时间不延伸，只表极的时间重叠，故总时间不延伸，只表现电压增高。现电压增高。nECGECG表现：表现：P P波高而尖，波高而尖，0.25mv0.25mv，主要表如，主要表如今今、aVFaVF导联，又称肺型导联，又称肺型P P波波nV1V1导联导联P P波直立时波直立时0.15mv,0.15mv,双向时代数和双向时代数和 0.20mv0.20mvnP P波电轴右移波电轴右移n 75 75right atrial enlargement右房扩展诊断要点右房扩展诊断要点1.1.、aVFaVF导联中导联中P P波异常高尖，波异常高尖，电压超越电

4、压超越0.25mv0.25mv；2.2.、aVLaVL导联中导联中P P波低平或倒置；波低平或倒置；3.V13.V1、V2V2导联中导联中P P波形状不定，多高尖波形状不定，多高尖屹立，少数呈现低平或倒置；屹立，少数呈现低平或倒置；4.P4.P波时间仍在正常范围内。波时间仍在正常范围内。 由于左房后除极，故左房肥大时主要表现时间的延伸，使P波时间增宽大于或等于0.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒，临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖瓣P波。左心房肥大左心房肥大 left atrial left atrial enlargement enlargement left atrial e

5、nlargement ECG ECG表现：主要表如今表现：主要表如今、aVLaVL导连上，导连上，P P波时限增宽，波时限增宽，P0.12sP0.12s。 在在V1V1导连上导连上P P波常呈正、负双向，负向波波常呈正、负双向，负向波的时间乘以深度称的时间乘以深度称P P波的终末电势。波的终末电势。 Ptf Ptf小于或等于小于或等于-0.04mv.s-0.04mv.s左房扩展诊断要点左房扩展诊断要点1.、aVR、aVL导联导联P波增波增宽，超越宽，超越0.12秒；秒；2.P波多呈双峰型，第二峰常较第波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于一峰大，峰间距大于0.04秒；秒；3.V1导联中导

6、联中P波可呈双向波，终末波可呈双向波，终末负向部分明显增宽，振幅超越负向部分明显增宽，振幅超越0.04mv.s， V1导联中导联中P波终末波终末电势电势(Ptf-V1)增大。增大。 心心 室室 肥肥 大大ventricular ventricular enlargement or enlargement or hypertrophyhypertrophy心室肥大或肥厚的心电图改动心室肥大或肥厚的心电图改动心电图改动与以下要素有关：心电图改动与以下要素有关： 1.1.心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现增高，表现QRSQRS电压增高。电压增高

7、。 2.2.心室壁增厚，心腔扩展，心肌细胞的变性使传心室壁增厚，心腔扩展，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延伸，表现导功能底下，使心肌激动时间延伸，表现QRSQRS时间时间延伸。延伸。 3.3.心室壁的增厚，心肌相对供血缺乏，引起心肌心室壁的增厚，心肌相对供血缺乏，引起心肌复极顺序异常，表现复极顺序异常，表现S-TS-T和和T T的异常。的异常。一左心室肥大一左心室肥大left ventricular enlargement left ventricular enlargement n 正常左心室位置偏向左后，左心室明显比右心室厚，所以正常左心室的综合向量占优势，当左心室肥大时，优

8、势就更突出。心电图上可有以下表现：心电图上可有以下表现： 1.QRS1.QRS电压增高电压增高 在胸导在胸导V5V5、V6V6的的R R波波2.5mV 2.5mV V5RV5R波波+V1S+V1S波男波男 4.0m 4.0m 女女 3.5 mV.3.5 mV. 的的 R R 1.5 mV 1.5 mV， aVL aVL的的R R 1.2 mV. 1.2 mV. aVF aVF的的R R 2.0 mV 2.0 mV， 或或的的R+S R+S 2.5 mV 2.5 mV， RavL + SV3 RavL + SV3 2.8 mV ( 2.8 mV (男男 2.0mV 2.0mV女。女。 2. QR

9、S2. QRS时间的延伸达时间的延伸达 0.10-0.110.10-0.11秒，普通不超秒，普通不超越越0.120.12秒。秒。3.3.心电轴左偏，普通不超越心电轴左偏，普通不超越-30-30度。度。4.ST-T4.ST-T改动改动 在以在以R R为主的导联为主的导联S-TS-T下移，下移，T T波波低平或倒置，以低平或倒置，以S S为主的导联为主的导联S-TS-T上移上移T T波直波直立。只需电压增高为左心室肥大，同时伴有立。只需电压增高为左心室肥大，同时伴有ST-TST-T改动为左心室肥大伴劳损。改动为左心室肥大伴劳损。n 以上表现其主要条件必需有一项或几项QRS电压增高，伴其他一条可诊断

10、左心室肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R波增高，称左心室高电压，应结合临床，如为高血压病人，提示有左心室肥大的能够。 1.QRS波群电压的改动 (1)RV5或RV6电压超越2.5mv； (2)RV5+SV1综合电压超越4.0mv(女性超越 3.5mv) (3)R电压超越1.5mv； (4)R+S综合电压超越2.5mv； (5)RaVL电压超越1.2mv或RaVF电压超越 2.0mv 左室肥厚的诊断要点2.QRS间期时间的变化 QRS间期延伸超越0.10秒；3.ST-T3.ST-T改动改动(1)V5(1)V5、V6V6、aVLaVL或或aVFaVF导

11、联导联STST段段下移超越下移超越0.05mv0.05mv，T T波低平、双波低平、双向或倒置；向或倒置；(2)TV5(2)TV5或或TV6TV6低于同导联中低于同导联中R R波电波电压的压的1/101/10(3)V1(3)V1导联导联STST段上移，段上移，T T波多挺拔波多挺拔或直立或直立4.QRS4.QRS电轴常显示电轴左偏，电轴常显示电轴左偏，二右心室肥大二右心室肥大 right ventricular right ventricular enlargement enlargement 右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室厚度非常明显时，才干在心电图上显示出来，所以心电图对诊断右心室

12、肥大不敏感，但阳性率较高。 1.高电压 V1的R 波增高，R/S1，V5的S波加深，R/S1 严重的肥厚在V1可出现qR波。 V1的R+V5的S大于1.05mV ，重度大于1.2mV aVR的R大于0.5mV ，R/Q或R/S1。 心电图表现如下：n2.2.心电轴右偏在心电轴右偏在9090度以上度以上, ,重者达重者达110110度。度。n3.3.继发继发ST-TST-T改动改动V1V1、V2 STV2 ST压低，压低，T T波波倒置。倒置。n 有些右心室如肺心病表现为V1-V6的S波加深内呈极度的顺钟向转位，诊断右心室肥厚，以心电轴右偏为主，ECG诊断右肥不敏感，但准确度较高。 右室肥厚的诊

13、断要点右室肥厚的诊断要点1.QRS1.QRS波群电压的改动波群电压的改动 (1) V1 R(1) V1 R波增高波增高1.0mv R/S1.0mv R/S大大于于1 1 aVR R aVR R波增高波增高0.5mv0.5mv aVR aVR导联导联R/SR/S大于大于1 1 V5 S V5 S波加深波加深,R/S,R/S小于小于1 1； (2)RV1+SV5 (2)RV1+SV5超越超越1.05mv1.05mv或或1.2mv 1.2mv (3) (3)重度肥大时重度肥大时,V1,V1可呈可呈qRqR波形；波形； (4)(4)重度肥大时重度肥大时, ,可有显著顺钟向转可有显著顺钟向转位，位，V1

14、V1至至V4V4甚至甚至V6V6均呈均呈rSrS波形；波形； 2.QRS间期时间的变化间期时间的变化 QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超越间期可超越0.10秒；秒； 3.ST-T改动改动(1)V1、V2、V3导联中导联中ST段下移超越段下移超越0.05mv， T波倒置；波倒置；(2)、导联亦多出现导联亦多出现ST段下移及段下移及T波波 低平或倒置；低平或倒置；(3)V5导联导联ST段上移及段上移及T波挺拔直立；波挺拔直立； 4.QRS电轴常显示电轴右偏，重度在电轴常显示电轴右偏，重度在 +110度以上。度以上。三双心室肥大三双心室肥大 bivent

15、ricular biventricular enlargement enlargement nECGECG可有以下三种表现：可有以下三种表现：n1.ECG1.ECG大致正常，由于左、右心室同时增大，大致正常，由于左、右心室同时增大，向量相互抵消。向量相互抵消。n2.2.表现一侧心室肥大，而另一侧被掩盖，通表现一侧心室肥大，而另一侧被掩盖，通常左室肥大易表现出来。常左室肥大易表现出来。n3.3.双侧心室肥大同时表现出来，双侧心室肥大同时表现出来，V1V1高高R R，电，电轴右偏，轴右偏，V5V5高高R R，电轴左偏。，电轴左偏。本节课重点 1、掌握左、右心房肥大的心电图诊断规范 2、掌握左、右心

16、室肥大的心电图诊断规范 第四节第四节 心肌缺血与心肌缺血与ST-TST-T改动改动 charge between myocardial charge between myocardial ischemia and ST-Tischemia and ST-Tn由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，引起冠由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，引起冠状动脉供血缺乏，留意肌某部位缺血时，可状动脉供血缺乏，留意肌某部位缺血时，可影响心肌的正常复极，所以在缺血区的导联影响心肌的正常复极，所以在缺血区的导联上发生上发生STTSTT异常。异常。n 根据心肌缺血的严重程度、继续时间、根据心肌缺血的严重程度、继续时间、发生部

17、位不同，心肌缺血的心电图改动分为发生部位不同，心肌缺血的心电图改动分为以下两种类型。以下两种类型。一心肌缺血的心电图类型一心肌缺血的心电图类型 1.1.缺血型改动缺血型改动 正常情况下，心肌的复极是从心外膜开场向心内膜推进，当发生心肌缺血时，首先是复极波发生改动，就是T波的变化，根据心肌缺血的深度不同，分为心内膜和心外膜缺血。 n1 1心内膜下心肌缺血，使心内膜下心肌心内膜下心肌缺血，使心内膜下心肌复极更迟，心内膜原来与心外膜复极时抗衡复极更迟，心内膜原来与心外膜复极时抗衡的向量减少或消逝，使心外膜的的向量减少或消逝，使心外膜的T T向量添加，向量添加，而出现一个与而出现一个与QRSQRS方向

18、一致的高大的方向一致的高大的T T波，如波，如缺血发生在下壁，在缺血发生在下壁，在、aVFaVF导联表现导联表现T T波高大。波高大。n2 2心外膜下心肌缺血包括透壁型缺心外膜下心肌缺血包括透壁型缺血，那么引起复极顺序的逆转，由心内膜血，那么引起复极顺序的逆转，由心内膜先开场复极，而缺血的心外膜心肌尚未复极，先开场复极，而缺血的心外膜心肌尚未复极，所以心外膜仍呈负电位，而面向缺血区的导所以心外膜仍呈负电位，而面向缺血区的导联记录出倒置的联记录出倒置的T T波，如缺血发生在下壁导波，如缺血发生在下壁导联，在联，在、aVFaVF导联出现一个倒置的导联出现一个倒置的T T波。波。2.2.损伤型心电图

19、改动包括透损伤型心电图改动包括透壁心肌缺血或透壁心肌堵塞壁心肌缺血或透壁心肌堵塞 心肌缺血时除可出现T波的改动外，还可出现ST段的改动。 主要表现是S-T段的升高或压低。在心电图上典型的缺血型ST改动，往往表现为ST呈程度和下垂形下移0.1mv。n 留意肌受损伤是，S-T向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤时，S-T向量背叛心外膜面而指向心内膜，所以描记的S-T段是压低的；心外膜下心肌损伤时，S-T向量指向心外膜面，所以描记的S-T段是升高的。近年来，又提出近年来，又提出“损伤电流的学说。损伤电流的学说。 当典型心绞痛发作时，缺血区心肌当典型心绞痛发作时，缺血区心肌细胞缺氧，大量钾离子

20、自细胞外进入细胞缺氧，大量钾离子自细胞外进入细胞内，导致细胞内钾离子添加，细细胞内，导致细胞内钾离子添加，细胞内钾离子浓度升高，细胞膜出现胞内钾离子浓度升高，细胞膜出现“过度极化与周围极化相对较低的过度极化与周围极化相对较低的未损伤心肌构成未损伤心肌构成“损伤电流，使缺损伤电流，使缺血部位导联上表现血部位导联上表现STST压低。压低。n 变异型心绞痛主要由于冠脉痉挛性狭窄引起心肌急性严重缺血，细胞膜部分丧失维持细胞内外钾离子浓度差的才干，使缺血区细胞膜极化缺乏，与周围未损伤区构成“损伤电流，使缺血部位导联上表现为ST段抬高。n临床上，发生透壁性心肌缺血时，心电图往临床上，发生透壁性心肌缺血时，心电图往往表现为心外膜下缺血往表现为心外膜下缺血T T波深倒置或心波深倒置或心外膜下缺血外膜下缺血STST段抬高。这种景象可归为段抬高。这种景象可归为以下缘由：以下缘由