鼻导管吸氧法操作程序及评分标准.doc

1、鼻导管吸氧法操作程序及评分标准项目技 术 操 作 要 求得分扣分扣分细则操 作准 备10 分1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩2差一项扣1分2、用物准备：氧气筒及氧气表装置一套。治疗盘内置治疗碗2个（1个盛鼻导管两根、镊子、纱布、另一个盛清水），弯盘、棉签、扳手、胶布、乙醇、笔、记录单、安全别针、无菌蒸馏水。8差一项扣1分评 估患 者10 分1、评估患者缺氧程度;根据患者的pao2、sao2、神志、口唇、指（趾）甲发绀程度等，判断患者的缺氧程度。3差一项扣1分2、评估患者鼻腔情况：查看是否通畅，有无堵塞，鼻腔黏膜有无破损等。3差一项扣1分3、向患者解释吸氧的目的、方法、注意事项及配合要点，取

2、得患者的合作。4差一项扣1分操 作要 点60分1、装表：先打开氧气筒上总开关，放出少量氧气，以冲掉气门上的灰尘，立即关好。3差一项扣1分2、接上氧气表，并旋紧（拧时先用手，后用扳手）3差一项扣1分3、使氧气表直立于氧气筒旁。1差一项扣1分4、接湿化瓶：湿化瓶内放1/22/3满的无菌蒸馏水。2差一项扣1分5、关闭流量表开关，开总开关测得氧气筒内氧气压力。2差一项扣1分6、开流量开关，检查氧气流出是否通畅。关流量开关待用，洗手。4差一项扣1分7、携用物至床旁，核对患者床号、姓名、年龄，协助患者取舒适体位。4差一项扣1分8、用湿棉签清洁鼻孔，观察鼻腔情况。5差一项扣1分9、连接鼻导管，打开流量开关，

3、调节氧流量，将鼻导管置入治疗碗清水中检查导管是否通畅。5差一项扣1分10、根据病情调节流量，成年人轻度缺氧或小儿12L/min,中度缺氧者24L/min，严重缺氧者46L/min.4差一项扣1分11、将鼻导管蘸水，自清洁鼻孔轻轻插至鼻咽部，插入深度为鼻尖至耳垂的2/3。3差一项扣1分12、如无呛咳，将鼻导管固定于患者上唇或鼻翼上及面颊部（两条胶布），用安全别针固定一次性吸氧管。3差一项扣1分13、记录用氧开始时间。2差一项扣1分14、密切观察缺氧改善情况（口述）。5差一项扣1分15、停氧时先去掉胶布，然后拔除鼻导管。3差一项扣1分16、关闭流量开关，用棉签清拭鼻腔然后关总开关，再开流量开关放出

4、余气，关流量开关，备用。4差一项扣1分17、记录停氧时间。2差一项扣1分18、用乙醇擦去胶布痕迹，擦净面部。2差一项扣1分19、整理床单位及分类整理整理用物，协助患者取舒适卧位，洗手，记录。3差一项扣1分指 导患 者10 分1、根据病情，指导患者进行有效呼吸；告知患者不要自行摘除鼻导管或调节氧流量。5差一项扣1分2、告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员；告知患者有关用氧安全的知识。5差一项扣1分提 问10 分目的、注意事项及相关理论知识10差一项扣3分胃肠减压技术操作程序及评分标准项目技 术 操 作 要 求得分扣分扣分细则操作准备10分1、护士准备：衣帽整洁、洗手、

5、戴口罩2差一项扣1分2、用物准备：插管备治疗卡、治疗盘、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、一次性1214号胃管、20ml注射器、液状石蜡、纱布、棉签、胶布、镊子、止血钳、弯盘、压舌板、听诊器、胃肠减压器；拔管备治疗碗（内放纱布2块）、弯盘、75%乙醇、松节油、棉签等。 8评估患者10分1、询问、了解患者的身体状况及鼻腔情况（有无肿胀、炎症、息肉等）。4差一项扣2分2、向患者解释胃肠减压的目的、步骤，取得患者配合。6操作要点60分1、携用物至床旁，核对患者的床号、姓名、年龄。3差一项扣2分2、根据病情、年龄选择合适的型号的胃管。23、取下活动义齿，协助患者取坐位、半卧位、昏迷病人取后仰位（先吸

6、痰，头偏向一侧），治疗巾垫于颌下，放好弯盘，用棉签蘸水清洁鼻腔，准备两条胶布。54、检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度（插入长度为前额发际至胸骨剑突，或鼻尖至耳垂至胸骨剑突，一般成年人长度为4555cm）,做好标记，用液状石蜡纱布或棉签润滑胃管前端1520cm.。55、一手持纱布托住胃管，另一手持止血钳夹住胃管前端，沿选定鼻孔轻轻插入，至鼻咽部（插入1015cm）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，至预定长度（昏迷患者插管前先将其头向后仰，插管至15cm时，左手将患者头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，利于胃管顺利插入）。106、插入适当深度并检查胃管是否在胃内（连接注

7、射器在胃管末端回抽，抽出胃液证明在胃内；如抽不出胃液，可置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声，证明在胃内；将胃管末端至于盛水的治疗碗里，无气泡逸出，证明在胃内）。107、用胶布固定胃管于鼻翼及面颊，调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。38、整理床单位，安置患者舒适体位，询问患者感受，感谢患者的配合。29、分类整理用物，洗手，记录引流液的颜色、性状、量。310、胃肠减压期间，每日给予口腔护理。211、胃管不通畅时，遵医嘱用20ml的生理盐水冲洗胃管，反复冲洗直至通畅。但食管、胃手术后要在医师指导下进行，少量、低压，以防吻合口漏或出血。512、拔管：弯

8、盘置于患者颌下，夹紧胃管末端置于弯盘内，揭去固定胶布。纱布包裹近鼻孔处胃管轻轻前后移动，嘱患者深呼吸，在缓慢呼气时轻柔拔管，拔至咽喉处速度要快，以免液体滴入气管内。将胃管盘放于弯盘内。清洁患者口、鼻、面部，用松节油擦去胶布痕迹，再用乙醇将松节油擦净。整理床单位，协助患者取舒适卧位，感谢患者的配合。整理用物，洗手，记录。10指导患者10分1、告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。6差一项扣2分2、插管过程中指导患者做深呼吸，操作过程中如不能忍受可用手示意，不要说话和咳嗽。23、告知患者留置胃肠减压期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。2提 问目的、注意事项及相关理论知识10 心肺复苏基本生命支持技

9、术（单人）2012修订版项目操 作 程 序分值扣分标准扣分原因得分目的以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识， 抢救发生突然、意外死亡的患者。1分未回答不得分，回答不全面酌情扣分操作前准备护士准备：衣帽整洁1分一项不合格扣1分用物准备：治疗车上层：弯盘1个、纱布2块、手电筒、洗手液、记录单2分少备一项扣1分，物品定位不合理扣1分治疗车下层：医用垃圾桶、按压板；2分操作程序评估病人1、 判断病人意识是否丧失：轻拍其肩部并询问：“你怎么了？能听见我说话吗？”2分每缺一项不得分2、 触摸病人颈部动脉。3、 听心音。4、 立即呼救。2分评估不全面酌情扣分胸外按压30次1、 将病人仰卧于硬板

10、床（或坚实平面）上，头偏向一侧。2分一项未做不得分，不全面、不准确酌情扣分2、 解开前胸衣服、领口、腰带。2分3、 一手沿肋缘上移找胸骨下切迹，两指放于胸骨下切迹2分4、 上方（即胸骨中下1/3处），以另一手掌根部紧贴手指上方置于按压区。2分5、 右手掌根部重叠于左手掌上，双指并拢、上仰。2分6、 双臂伸直，上半身向前倾斜。2分7、 按压幅度：使胸骨下陷5cm。（儿童大约5cm，婴儿大约4cm）3分8、 按压频率100次/分。2分9、 人工胸外按压30次。2分开放气道1、头部偏向一侧，清理病人口腔分泌物（取下活动义齿）；3分一项未做不得分，不全面酌情扣分2采取仰头抬颌法开放气道：一手置于前额使

11、头后仰、手掌向后下方施压，另一手中指及示指置于下颌将下颌骨上提。5分人工呼吸1、 保持病人口部张开状态，并遮盖一单层纱布。2分一项未做不得分，不全面酌情扣分2、 左手拇指和示指捏住病人口鼻。2分3、 侧头深吸一口气。2分4、 尽量张口与病人的口唇密切接触（包绕）。2分5、 用力缓慢呼气，直至病人胸廓抬起。1分6、 吹气完毕：立即与病人的口部脱离，同时松开捏鼻的手指，观察胸廓下陷。2分7、 按压与通气比率30:2，操作5个循环后再次判断颈动脉搏动（10秒）如已恢复、进一步生命支持：如颈动脉搏动未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。4分同步流程口述1、 心脏

12、按压的同时立即进行心电监护，并快速建立静脉通路。2、 直流非同步200300瓦/秒电功率进行电除颤或双项波150200焦耳电功率除颤。3分3分叙述不全面酌情扣分3、 电极位置：（1）胸骨右缘锁骨下23肋间；（2）心尖部或左锁骨下第五肋间。3分4、 若室颤波小，可静脉注射肾上腺素1mg后继续心脏按压数次。3分5、 按压与人工呼吸的比例为：单人次30:2.4分有效指征1、 操作方法正确，操作过程中无并发症的发生。2分一项未做到扣23分，回答不全面酌情扣分2、能扪到大动脉搏动（股动脉、颈动脉），肱动脉收缩压在60mmHg以上；心电图波形有改善。3分3、面色、口唇、甲床及皮肤色泽由发绀转为红润。3分4、散大的瞳孔再度缩小，角膜湿润。2分5、出现自主呼吸。2分6、昏迷变浅，出现反射或挣扎。2分7、有尿液排出2分操作后1、 整理用物，洗手（按六步洗手法）。2分一项未做到扣23分，回答不全面酌情扣分2、 宣教：告知相关知识。2分3、 记录：执