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学生癫痫免责协议书**协议书编号：**[协议书编号]**甲方：**[学生姓名]**身份证号：**[身份证号]**联系地址：**[联系地址]**联系电话：**[联系电话]**乙方律师事务所：**[律师事务所名称]**律师姓名：**[律师姓名]**律师执业证号：**[律师执业证号]**联系地址：**[联系地址]**联系电话：**[联系电话]**日期：**[协议签署日期]一、协议目的为维护双方的合法权益，特制定本《学生癫痫免责协议书》（以下简称“本协议”），明确双方的权责，免除因癫痫病造成的潜在纠纷以及法律责任。二、甲方声明甲方系一名在校学生，本人已正式诊断为癫痫病患者，目前正处于治疗期间。甲方在临床治疗期间会积极配合医生的治疗方案，遵守医嘱，按时服药以及进行常规检查。癫痫病患者由于疾病特殊性，不能完全避免发作的风险，但已尽最大努力采取一切可行措施来预防发作的发生。甲方充分理解进行学习和生活活动所可能存在的潜在风险，并承诺自己将始终保持谨慎和安全的态度。三、免责声明甲方在参与任何学校组织的活动（包括但不限于上课、实验、考试、实习、社团活动等）的过程中，如因癫痫病发作造成任何身体伤害和财务损失，甲方不会追究学校、教育机构、老师、工作人员等的法律责任。甲方在学校、教育机构的场所内如因癫痫病发作导致他人受伤或其他不良后果，乙方律师事务所不承担任何责任，乙方律师事务所也不会进行任何经济赔偿。甲方在日常学习和生活中如因癫痫病发作导致他人受伤或其他不良后果，乙方律师事务所不承担任何责任，乙方律师事务所也不会进行任何经济赔偿。甲方在校期间应自觉保护自己的个人隐私，如因癫痫病发作被学校、教育机构或他人进行任何形式的歧视、嘲笑、侵犯等行为，乙方律师事务所不承担任何责任。四、违约责任如甲方提供的信息不真实或故意隐瞒事实，导致乙方律师事务所未能正确认识甲方的实际情况，给乙方律师事务所造成损失的，甲方需承担相应的法律责任。甲方应按约定时间提供相关资料及证明材料，如未按时或未提供相关证明材料，甲方需承担由此引发的后果。五、其他约定事项本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具体细节以此协议为准。甲、乙双方对本协议的条款和有效性具有共同的理解和认可，任何一方对本协议条款有异议时，应提前书面通知对方。本协议的修改、补充和解释应经双方协商一致，并以书面形式进行。甲方的任何违约行为将给乙方律师事务所造成不可逆转的损失，乙方律师事务所有权依法追究甲方的法律责任。本协议自双方签字之日起生效，并在甲方病情改善或痊愈后自动解除。如甲方病情严重恶化或发生其他重大情况，任何一方均有权解除本协议。本协议的签订、履行和解释均适用中华人民共和国法律。甲、乙双方因本协议发生争议时，

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