结核性腹膜炎的症状及临床治疗

1、临床表现本病多数起病较缓，但急性发病齐亦为数不鲜。主要症状为倦息,发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病 若.轻型病例开始呈隐蔽状态。1 .全身表现发热与盗汗最为常见，热加以低热和中等热居多，部分患者呈抱张热.渗出型、干筋型痢例或合并有严里的腹外 结核的患并可呈稍出热，盗汗严垂，塞齐仃据血、消搜、水肿、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现.在仃龄妇 女中，停挣不育者较常见.2 .腹痛多数患者可出现不同程度的腹疝,多为持续性隐痛或钝痛,痛痛多位于脐周、卜腹，有时在全腹部“当患者出现 急腹症时，应考虑腹腔结核病灶渍破后引起的急性腹膜炎,结核性腹帙炎少仃穿孔。3 .腹麻与腹水多数忠者有腹胀感，可

2、由结核旃中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。患者可出现腹水，以小量、中等量为 多见。腹水量较多时可出现移动性浊音。4 .腹壁柔初感柔韧.感是粘连州结核性腹膜炎的临床特征.绝大多数忠者均有不同程度的乐痛,一般较轻微，少数不摘明显并有 反跳痛，后者多见于干酪型.5 .腹部包块粘连型及干酩型患者的腹部常可触及包块，多位于中下腹部.包块大小不一,边缘不齐，仃时呈横形块状物或仃 结节感，多有轻微触痛，6 .其他部分患者可出现腹泻，粘连型患杼便秘较为'常见，有时腹泻与便秘交替出现.机肿大可由甘养不良所致脂肪肝或 肝结核引起.如并发肠梗阻，可见蠕动波.肠鸣在亢进。查1 .血象和血沉恭分患者有不同程

3、度的贫血,腹腔结核病灶急性扩散者、干前型及继发感染齐的白细胞计数可增高,血沉既红细 胞沉阳率多数增快.血沉也可作为痛变活动的简易指标。2 .结核直素试验结核菌素试验呈强阳性者对诊断本就有帮助，但栗粒型结核或更症倜人反而可呈阴性。3 .腹水检查近年主张对感染性放水的判断应增加实独诊断指标,腹水第0阳<3.4mmol/L,pH<7.35时，指示细菌感染，特别 是腹水腺甘脱氨萌活性增高时，提示结核性眼膜炎。本病腹水动物接种阳性率可达50%以上4 .胃肠X线检杳便餐检行如发现肠粘连、肠结核、肠澳、肠腔外肿块等现象对木荫诊断有辅助价值.腹部平片有时可见到科化 彭，多系肠系膜淋巴结钙化.5 .

4、腹腔镜检查有腹膜广泛粘连者禁息检行。适用于有游离腹水的患者,腹腔彼可也见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色偌节.活组织检住可确诊.诊断1 .原因不明的发热,持续两周以上.伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效.2 .有结核密切接触史或本人有其他肠外结核者。3 .腹壁柔切感，有腹水或可触及包块者。4 .血沉增速.腹水为渗出液衣.5 .X线胃肠钢餐检查发现肠拈连等很象不。鉴别诊断6 .与有腹水的疾病鉴别(1)肝硬化失代偿患者有肝功异常门脉高压.牌功亢进肝病而容及蜘蛛痣等表现(2)癌性腹水多为血性的水，反复腹水检杳可找到描细胞。(3)缩窄性心包炎、肝静脉阴塞综合征均可产生腹水，但一齐均有相应的心包和肝

5、脏体征。7 .与腹痛为主要症状的疾病鉴别应注意与克降旃等鉴别，合并有肠梗阻、肠瘦及腹膜炎时，应与其他原因引起的急腹症鉴别8 .与腹块为主要体征的疾病鉴别本病仃时与结肠想、卵奥癌等恶性肿掩相混治，应注意鉴别。1 .药物治疗仍依据足量、联合为治疗原则。疗程至少18个月。2 .对放水型患者，在放腹水后.于腹腔内注入酣酸地塞米松等药物，可以加速腹水吸收并减少粘连.3 .对血行插散或结核市血症严重的患片.在应用疗效的抗结核药物治疗的基础上,亦可加用杼上腺糖皮质激素， 但不宜长期应用4 .多数患者可能已接受过抗结核药物治疗。因此，这类患者应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。5 .在并发肠梗阻、明

6、搂、化脓性腹膜炎时可行手术治疗.4段内肿病鉴别确仃困难时，可行剖腹探在。其他核心提示：结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性段膜感染.以儿童、青壮年多见.女略多于男,为1.2-2.0 ：结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器宜的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核II接要延或血行 播散而来.前者更为常见,如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为木病的r接原发病灶。女 性多于男性，可能由于盆腔结核逆行感染所致.治疗需注意以下几点：一、抗结核药对本病的疗效略低于肠结核.因此用药及疗程应予加强或适当延长.一般以链布素、异 菸班及利福定联合应用为佳，也可另加毗嗪酰胺或乙胺丁醇.病情控制后,可改为异

7、菸肿与利福定或异菸 肿口服加链霉素每周2次，疗程应在12个月以上.二、对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入链霉素、醋酸可的松等药物，每周一次，可以加速腹 水吸收并减少粘连。三、对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础匕 亦可加用肾上腺 皮质激素，以减轻中年症状,防止肠粘连及肠梗阻发生。四、鉴于本病常继发于体内其它结核病,多数患者已接受过抗结核药物治疗，因此，对这类患者，应 选择以往未用或少用的药物,制订联合用药方案。五、在并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。与腹内出it鉴别确有困难时，可行剖 腹探查。六、预防措施：参见肺结核。对肺、肠、肠系膜淋巴结、输

8、卵管等结核痛的中期诊断与枳极治疗, 是预防本病的重要措施.L)治疗1 .综合治疗结核性腹膜炎病应进行全身踪合治疗，给予高热量、高蛋白、岛维生素饮食。胄肠道症状明显或有肠梗阻影响进 食时，应给流明、半流成或目肠外而营养.并注意纠正水和电解成失菊。营养不良、消瘦病人可适当烟加水解蛋白、M 方氨珏酸等以增加机体能量若伴布,腹腔内混合其他细菌感染时应酌情给予抗生素治疗等.2 .抗结核菌药物治疗帅结核治疗的原则适用于结核性腹膜炎的治疗。其关键是单期.足量、全程地彻底抗结核治疗，避免狂发，防止 并发症的发生。理想的抗结核药物应具备仃杀菌或较强的抑菌作用：在体内可达到仃效的抑幽浓度:并能渗透入细胞、浆 膜腔

9、内:疗效迅速而持久、而性低、副作用少:使用方便、价格低廉等.在治疗前最好能对所分离的结核杆菌进行药物蚊 济试验，可进一步提高疗效0结核性腹膜炎的治疗通常需采用至少两种以上药物联合方案进行。在单用1种抗结核药物 治疗时，每106个结核杆菌中有1个发生耐药突变株。而当具有不同作用机制的2种药物联合应用时，对其产生耐药突 变菌的机率是1K6X1K6即每1012个结核杆菌中仅仃1个发生耐药欠变.因此联介用药不仅可防止或减少耐药性的发生，且由于各种药物的不同作用机制可增强疗效.目前认为,异烟肮 和利福平是两个增强的抗结核药物,其对98%以上临床分离菌株敏感,对一些具有对结核杆菌耐药危险因素的病人，需 要

10、采用3种或4种抗结核药物联合治疗。这些危险因素有：(D既往曾接受过抗结核药物的治疗。(2)未完成原定抗结核治疗方案、不规则用药或疗程不足。(3)来自一些原发耐药结核杆岗株发生率超过50X的地区病人,或与其密切接触者。(1)伴有HIV感杂的朝人。(5)患粘在型伴渗出或卜酪型结核性腹膜炎的精人。(6)伴有其他部位活动性结核病灶.病变不易控制的病人等.因此对结核性腹腺炎的治疗尽可能选择抗结核药物 的联合化疗方案，疗程也应适当地延长、分阶段进行。由于结核杆菌雷殖辍慢和代谢失活的周期较长，所以延长药物治 疗时间常是十分必要的。若病人能坚持服药、耐受性好，疗程延至912个月疗程更佳。由于利福平对所有部位的

11、结核 杆菌均有杀菌作用.含利福平的联合治疗可不必廷K到其他联合治疗那么K时间。除上述一线抗结核病药物外，二线药物有环丝氨酸、卷须寄索、卡那得素、对氨基水杨酸、乙破异烟肿、紫得素、 利福布厂、利福喷厂、胶卡那徭素、耙赧沙星、环丙沙星等，对结核杆菌有一定抑制作用，常与其他抗结核药物联合 应用。在选择药物联合治疗方案时应考虑的一个重要因素是药物的用性反应.在服药期间应定期进行常规血清学.肝功 能、肾功能试验以及视觉听力等相关检此外尚应福切观啜临床表现，有时上述检杳结果正常并不说明没有而性 反应。若服药期间发现有不良反应时应立即停药观察,并采取相应对症治疗指他。3 .激素治疗在抗结核治疗中加用激素可缩

12、短朝人的中毒期，减少中用症状，由于激素能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性， 减少炎性渗出和反应,并可她轻腹腔内纤维化或肠粘连的形成.因此结核中由症状严或或腹腔内有大量渗出液的病人. 在采用抗结核强化治疗同时可加用激素治疗.4 .手术治疗少数结核性腹膜炎病人虽经抗结核药物治疗后，其伴发的肠梗阻、肠穿孔、肠瘦、粘连及十酪样坏死病灶等未见 好特.可考虑剖腹探代。并进行相应的手术治疗。（二）预后在抗结核化疗应用前，本病病死率达6096腹水叁者较好粘连型者次之.干酪型者最差。自使用化疗后,本病 己可治愈。但如有严重的合并症，诸如严田的肺结核或栗粒结核合并结核性晒膜炎者,预后较差。女性患者常因输加管 粘连而

13、不孕。结核性腹膜炎治疗方案本制的治疗原则包括：1）丫期诊断、彻底治疗、合理用药、避免受发：（2）同时治疗其它器官的：（3）注选调 整机体的全身情况,以增强病人的抗病能力.一、一般治疗在发热期，应卧床休息，注意营养。二、抗结核药物治疗药物的用法与治疗渍疡型大致相同. 般采用异烟胧和对氨水杨酸钠及链得素联合治疗.但腹膜结核系浆膜病变，疗程 应适当加长，并宣联合用药.结核性常维发于体内其它结核病，大多数病人以前接受过抗结核药物治疗，如细菌已经耐药或应用第一线药物疗效不显 著者，可用利福平、乙胺醇等与异烟册联合使用。在血型播散或者有严揖的结核赤血症的制人,在抗结核药物治疗 的同时可以加上肾上腺皮质激素

14、，激素对于降低体温、改善全身症状仃明显效果。联合用药为期6个月.其中铳得素在治疗前三个月每F1肌注0.75-1.0克,后3月可改为保周2-3克.然后维续应用异 烟肿和对氨水杨酸钠治疗，总疗程1-2年结核性腹膜炎治疗方案结核性胸膜炎是结核菌侵入胸膜腔而引起的胸膜炎症,在我们现有的医疗条件下，不是什么大病，只要正确治疗，症 状马上就会缓解的，请你放心。其次是症状.发热和盗汗是结核病的常见症状，呼吸困难则是胸腔枳水压迫肺所导致，及结核性胸膜炎的常见症状, 这说明患者除了结核性胸膜炎，还没有其它并发症的产生，你就更不必担心了。最后是治疗问题.对该病的治疗，目前国内还没有更先进的办法，采用现有的治疗方法，也足以使其治愈。一枳锻抗结核治疗:包括口服抗刎册.利福平.乙族丁醇等）：注射雄毒素或丁酸卡那素：井在物水 时顺便向胸膜腔注射抗结核药物等. II出胸水:胸水排出后，在结核没C C好被挣制之前,可能还会再生，需要反复抽水,但吗卜会越来越少。胸水 量变少时，不用抽也会被人体完全吸收而痊愈。结核性腹膜炎：治疗治疗原则及药物可参照肺结核,但仍需注意以下几点：、抗结核药对本病的疗效略他肠结核。因此用药及疗程应加强或适当延IC 般以链霉素、异菸肿及利福定 联合应用为佳,也可另防毗嗪酰胺或乙股丁静，病情控制后,可改为片菸联与利福定或异菸胧口服加籁彼索每周2次， 疗程应在12个月以上.二、