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1、室间隔缺损介入治疗室间隔缺损介入治疗动静脉轨道线建立的技术要点动静脉轨道线建立的技术要点浙江大学医学院附属儿童医院浙江大学医学院附属儿童医院 夏呈森夏呈森 徐玮泽徐玮泽 周银宝周银宝：120一、左室造影明确一、左室造影明确VSD部位、形状非常重要部位、形状非常重要 o左右心室之间的室间隔呈左右心室之间的室间隔呈45度斜位度斜位o室间隔膜部只是室间隔上缘中部较小的一个室间隔膜部只是室间隔上缘中部较小的一个区域，也是室间隔缺损的多发区，即膜部区域，也是室间隔缺损的多发区，即膜部VSD。oVSD的左室造影必需是左前斜位，使室间的左室造影必需是左前斜位，使室间隔与隔与X线方向垂

2、直，详细左前斜位度数可按线方向垂直，详细左前斜位度数可按VSD大小、部位酌情加减大小、部位酌情加减o普通采取普通采取60度加头脚位度加头脚位10-20度度o肌部肌部VSD普通采用普通采用LAO45度，度，H-F45度度一、左室造影明确一、左室造影明确VSD部位、形状非常重要部位、形状非常重要 o左斜位造影，可见室间隔左斜位造影，可见室间隔室间隔室间隔VSD一、左室造影明确一、左室造影明确VSD部位、形状非常重要部位、形状非常重要 二、左室经过二、左室经过VSD的导管选择的导管选择 o儿童多采用切割的猪尾巴导管，根据造影的儿童多采用切割的猪尾巴导管，根据造影的VSD形状和方向而定形状和方向而定o

3、成人多采用成人多采用JR导管导管 三、经过三、经过VSD的导管操作要轻柔的导管操作要轻柔 o根据左室造影时根据左室造影时VSD的方位，试插较易经的方位，试插较易经过过VSDo操作时间的长短可影响到操作时间的长短可影响到A-V传导传导四、进一步伐整四、进一步伐整o一旦导管从左室进入一旦导管从左室进入VSDVSD的左室口，导管的的左室口，导管的活动幅度减弱活动幅度减弱o术者固定导管，助手将术者固定导管，助手将2.6m2.6m长长0.0250.025- -0.0320.032粗细的超滑导丝，悄然往前推送，粗细的超滑导丝，悄然往前推送，o假设能往前进入右室，术者用右手固定导丝，假设能往前进入右室，术者用右手固定导丝，左手将导管沿导丝继续推送一小段，然后推左手将导管沿导丝继续推送一小段，然后推送导丝并随时调整方向，送导丝并随时调整方向，o最好将其送入上腔静脉或下腔静脉，当然肺最好将其送入上腔静脉或下腔静脉，当然肺动脉也是可行的动脉也是可行的 防止导丝穿过三尖瓣腱索很重要防止导丝穿过三尖瓣腱索很重要 o导管经导管经VSD顺利到达下腔静脉顺利到达下腔静脉o导管走行流畅，未见成角导管走行流畅，未见成角o外鞘从下腔静脉经外鞘从下腔静脉经VSD到达升自动脉到达升自动脉o运用导管将外鞘运用导管将外鞘导入左室导入左室o左盘面先释放左盘面先释放o右盘

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