慢性阻塞性肺疾病引起呼衰的护理课件PPT资料

1、夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!慢性阻塞性肺疾病COPD致呼吸衰竭的护理某某某医院 主讲人：XXXL O G OL O G O夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!

2、荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!0101相关知识相关知识0202呼吸机的使用呼吸机的使用0303护理问题及措施护理问题及措施目 录CONTENTS夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!1相关知识相关知识夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!

3、荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!COPDCOPD定义定义慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD) (COPD) 简称慢阻肺，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。是以气流受限为特征的肺部疾病，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，

4、在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!一、个体一、个体因素因素某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为1-抗胰蛋白酶缺乏。二、环境因素二、环境因素I.吸烟：吸烟为COPD 重要发病因素。II.职业性粉尘和化学物质III.空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等IV.感染V.社会经济地位病因病因夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下

5、，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!1.目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T 淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。2.除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱（如胆碱能神经受体分布异常）。发病机制发病机制夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷

6、茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!1. 1.慢性慢性咳嗽咳嗽：随病程发展可终身不愈。2. 2.咳痰：咳痰：急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。3. 3.气短气短或或呼吸困难：呼吸困难：早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重。是COPD的标志性症状。4.4.喘息喘息或胸或胸闷：闷：重度病人或急性加重时出现喘息临床表现临床表现夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一

7、把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!影像学检查影像学检查早期胸片可无变化，逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。出现肺气肿改变。肺血管纹理减少或有肺大泡征象，CT检查能够更准确的判断肺气肿。检查检查肺功能检查肺功能检查判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开

8、的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了! 3 3、实验室检查、实验室检查I.动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。II.血液检查：判断有无感染。III.痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。检查检查夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了

9、!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!1、慢性呼吸衰竭2、自发性气胸3、慢性肺源性心脏病并发症并发症夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!呼吸衰竭呼吸衰竭各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效

10、的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。呼吸衰竭的呼吸衰竭的定义定义夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是临床上常见的为重病症，需要立即抢救， 16%35% 的患者需机械通气 治 疗 。 P C O 2 5 0 m m H g ,

11、PO260mmHg, pH7.30表示并发呼吸衰竭。COPDCOPD引起的呼衰引起的呼衰夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!I.给予常规的氧疗、抗感染、止咳解痉、祛痰平喘、呼吸兴奋剂等治疗；II.同时使用呼吸机经口面或者鼻罩进行NIPPV治疗III.根据不同患者的病情和肺功能进行参数设置，进行持续或者间歇的无创辅助通气，一

12、般通气时间为224h；IV.进行抗感染治疗，鼓励患者咳嗽和咳痰；V.如果有必要进行翻身拍背或者使用震动排痰机进行排痰。 治疗方法治疗方法 夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!2呼吸机的使用呼吸机的使用夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，

13、“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了! 面罩面罩：无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚的患者，COPD患者可短期内使用，使用时间视病情而定。 气管气管插管：插管：适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留时间一般不宜超过5天，特殊情况下可延长至7天，超过7天，必须行气管切开。 气管气管切开：切开：适用于须长期做机械通气的患者。与机体的连接方式与机体的连接方式 夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把

14、撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了! 给给氧浓度：氧浓度：计算公式：21+4*氧流量。COPD患者适用浓度24- 40%。 潮气量潮气量：一般设定为8-10ml/kg 。 呼吸频率呼吸频率：一般选择8-14次/分，如果撤机前让患者逐步适应，可降低呼吸频率至2-10处/分。 吸气吸气/ /呼气时间比呼气时间比： COPD患者一般为为1:2-2.5，并配合慢频率。 压力支持压力支持：在使用压力支持通气模式时设定

15、该参数，轻度病变：15-20cmH2O;中度病变：20-25cmH2O;重度病变：25-30cmH2O.基本参数设置基本参数设置 夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!停机停机条件条件：I.病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量，血氧饱和度始终维持在90%以上；II.肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；III.无严重

16、的肺部或全身合并症；IV.动脉血气分析PAO2大于50mmHG, PACO2无明显升高，PH值基本正常。 停机停机时间：时间：一日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。撤机标准撤机标准 夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了! 1. 诱发肺损伤2. 气压伤 易

17、形成张力性气胸。 3. 对体循环的影响 4. 对脑部血流的影响 5. 呼吸机相关性肺炎 多与气管插管套囊周围分泌物误吸有关。并发并发证证 夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!3护理原则与措施护理原则与措施夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑

18、下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!一一、加强加强气道的温化与湿气道的温化与湿化化1.保持呼吸机湿化罐内液面处于正常水平, 使吸入的气体温度控制在3235。2.经人工气道间断滴入湿化液23ml/h。3.BIPAP间歇期吸氧时可采用持续或间歇面罩雾化和氧喷交替氧气吸入。4.及时观察痰液的量、色、性状, 肺底有无罗音等。气道护理气道护理 定时进行气道湿化夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的

19、小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!二、保持二、保持呼吸道通畅呼吸道通畅, , 及时吸痰及时吸痰, , 防止肺部感染防止肺部感染。1.及时吸痰；2.建立人工气道的患者, 吸痰前先予翻身、叩背、气道内滴稀释液25ml等3.吸痰前后通过加大吸入氧浓度, 防止发生低氧血症。4.患者拔除插管后数日内，鼓励患者自主咳嗽排痰, 指导患者深呼吸及有效咳嗽的技巧。5.必要时经鼻腔气管内吸痰, 严格遵守无菌操作。6.加强口腔护理。

20、气道护理气道护理 及时吸痰夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!1.在保持呼吸道通畅的前提下，可根据患者自身的情况，指导其选择合适的体位，正确选择适合的鼻( 面) 罩，并将固定带的松紧度调节好，患者感觉舒适为宜; 2.留意呼吸机的运转情况，各管道要保持不受阻，保证有效治疗，确保安全治疗; 行为行为干预干预 夏天，骄阳似火，池

21、塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!3.治疗过程中要密切观察患者的病情变化，血气指标要定期检测; 4.积极预防并发症的发生; 加强营养支持，鼓励患者通过饮食来增强体力，抵抗疾病能力行为行为干预干预 夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷

22、花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了! COPD患者常因病情反复、迁延不愈等原因，患者普遍存在焦虑、恐惧、孤独、急躁、抑郁、绝望和依赖等不良心理。1.护士要先向患者介绍插管、应用呼吸机相关知识。2.在机械通气治疗期间, 应及时发现并满足患者的需求, 安抚患者。增强患者的信心和安全信念。心理护理心理护理 夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳

23、似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!1.患者气管插管与呼吸机的连接应紧密。妥善固定, 防止插管脱出或接头脱开。插管的深度应严格交接班并做记录, 防止移位误入一侧肺。2.BIPAP患者应选择合适的面罩, 固定带松紧应适宜, 防止固定过松致面罩周围漏气影响通气效果。3.严密观察患者的神志、面色、呼吸情况, 紫绀的程度及痰液的量与性状, 密切监测患者生命体征、氧饱和度及血气指标变化，及时了解病情动态信息, 为调整呼吸机治疗参数提供依据。严密严密观察观察病情病情 夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满

24、了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下，“出淤泥而不染”的荷花冒出来了!机械通气时人机不协调直接影响机械通气的顺利进行及其效果。主要主要原因原因: : 缺氧、CO2潴留致精神神经症状, 患者治疗护理依从性差; 气管插管尤其经口插管病人难以耐受, 不易配合; 患者首次接受通气治疗, 缺乏相关知识与经验, 难以与呼吸机同步。及时处理人机对抗及时处理人机对抗 夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像